İçerik
Atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için kullanılan iki genel yaklaşımdan, yüzünde normal bir kalp ritmini (ritim kontrol yaklaşımı) eski haline getirmeyi ve sürdürmeyi amaçlayan yaklaşım daha cazip görünmektedir. Bununla birlikte, bu yaklaşım önemli riskler taşıyabildiği ve çoğu zaman tam olarak etkili olmadığı için. Herkes için doğru değil.Ritim kontrolü yaklaşımı iki genel adımı içerir: normal kalp ritmini geri yükleme ve ardından sürdürme.
Kardiyoversiyon: Normal Kalp Ritmini Geri Yükleme
Atriyal fibrilasyon durumundaysanız, doktorunuz antiaritmik ilaçlar veya elektriksel kardiyoversiyon kullanarak normal kalp ritminizi düzeltmeye çalışabilir.
Atriyal fibrilasyonu durdurmak ve normal bir ritmi sağlamak için birkaç antiaritmik ilaç intravenöz olarak verilebilir. Bunlar arasında Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone) ve Tikosyn (dofetilide) bulunur. Bununla birlikte, bu ilaçlar, zamanın yalnızca yüzde 50 ila yüzde 60'ında normal bir ritmi başarıyla geri yükleyecektir ve yan etkileri olabilir.
Çoğu kardiyolog bunun yerine elektriksel kardiyoversiyonu tercih eder. Elektriksel kardiyoversiyon ile, birkaç dakika boyunca anestezinin neden olduğu hafif bir uykuya alınacaksınız. Doktor, bir dizi kürek kullanarak göğsünüze elektrik boşalması uygulayacaktır. Bu prosedür ağrısız, hızlı, güvenli ve neredeyse her zaman etkilidir.
Kardiyoversiyonun başlıca komplikasyonu prosedürün kendisinden değil, başarılı bir kardiyoversiyonun sonucudur. Kalp tekrar normal şekilde atmaya başladığında kulakçıkta taze kan pıhtıları varsa, pıhtılar gevşeyebilir ve felce neden olabilir. (Bu, atriyal fibrilasyonla herhangi bir zamanda olabilir, ancak normal bir kalp ritmi düzeldikten hemen sonra meydana gelmesi biraz daha olasıdır.) Bu olay, bir kardiyoversiyondan sonra nadirdir, ancak meydana geldiğinde yıkıcı olabilir.
Kardiyoversiyon sonrası inme riski, kardiyoversiyon uygulanmadan birkaç hafta önce bir antikoagülan ilaçla (kan inceltici) tedavi edilerek veya kardiyoversiyondan önce bir transözofageal ekokardiyogram yapılarak sol atriyumda pıhtı olmadığının belgelenmesiyle önemli ölçüde azaltılabilir. Ayrıca, atriyal fibrilasyonun 24 saatten daha az bir süredir mevcut olduğu kesinse, kardiyoversiyon görece güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir.
Ritim kontrolüne yönelik bu ilk adım - normal bir kalp ritmini geri yükleme - zamanın% 98'inden fazlasında başarılıdır.
Normal Ritmi Korumak
Ritim kontrolünün gerçek püf noktası, geri yüklendikten sonra normal bir kalp ritmini sürdürmektir. Tipik olarak, ilk atriyal fibrilasyon episodunda, çoğu doktor basitçe normal bir ritmi geri yükler ve hastayı spesifik bir kalp ritmi tedavisi olmadan eve gönderir (tabii ki tedavinin yanı sıra, atriyal fibrilasyonun altta yatan şüpheli nedenleri için). Birçok insan antiaritmik ilaç tedavisi olmaksızın aylarca hatta yıllarca normal bir ritmi koruyacaktır.
Bununla birlikte, er ya da geç atriyal fibrilasyonun tekrarlaması muhtemeldir. Bu gerçekleştiğinde ritim kontrol yönteminin "sürdürme" aşaması çok daha karmaşık hale gelir.
Tipik olarak, normal ritim geri geldiğinde doktor, atriyal fibrilasyonun nüksetmesini önlemeye yardımcı olmak için antiaritmik ilaçlardan birini önerecektir. Ne yazık ki, antiaritmik ilaçlar tıpta kullanılan en toksik ilaçlar bir yana, atriyal fibrilasyonun geri gelmesini önlemede sadece orta derecede etkilidir. Sonuç olarak, ritim kontrolü amacına ulaşmak için genellikle bu ilaçlarla birkaç "deneme" yapılması gerekir ve hem normal bir ritmi sürdüren hem de yeterince tolere edilen bir ilaç aranır.
Özenli bir deneme yanılma yaklaşımıyla bile, atriyal fibrilasyonun tahammül edilemeyen yan etkilere neden olmadan iyi bir şekilde kontrol edilmesini sağlayan antiaritmik bir ilaç, zamanın sadece yarısında bulunacaktır.
Antiaritmik ilaçlarla bu tür bir başarı oranı, açıkça arzulanan çok şey bırakıyor. Bu nedenle, doktorlar ve araştırmacılar on yıldan fazla bir süredir atriyal fibrilasyonu "iyileştirmek" için güvenli ve etkili yöntemler geliştirmek için - yani, kateter bazlı ablasyon prosedürlerini kullanarak kalıcı olarak normal bir kalp ritmini sürdürmek için çalışıyorlar. Çok fazla ilerleme kaydedilmiş olsa da, atriyal fibrilasyon için ablasyon tedavisi hala sadece kısmen etkilidir ve hala ciddi komplikasyon riski taşımaktadır. Ablasyon, atriyal fibrilasyonu olan bazı hastalar için iyi bir seçenektir, ancak herkes için değildir.
Son olarak, ilaçlarla veya ablasyonla başarılı bir ritim kontrolü elde eden hastalarda şimdiye kadar elde edilen kanıtlar, inme risklerinin yüksek kaldığını göstermektedir. Bu nedenle çoğu uzman, bu hastaların normal bir ritimde olmalarına rağmen kronik antikoagülasyon tedavisine devam etmelerini önermektedir.
Verywell'den Bir Söz
Atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için ritim kontrol yaklaşımı güvenilir bir şekilde güvenli ve etkili olsaydı, bu aritmi olan hemen hemen herkeste kullanılabilirdi. Ne yazık ki, ritim kontrolü birçok insan için en iyi yaklaşım olsa da, arzulanan çok şey bırakıyor. Bu nedenle, pek çok hastada bunun yerine alternatif yaklaşım hızı kontrolü kullanılmaktadır. İşte bu nedenle, sizin için doğru atriyal fibrilasyon tedavisine karar vermeden önce tüm alternatifler hakkında olabildiğince çok şey öğrenmelisiniz.