İçerik
- Göğüs Kafesi Anatomisi ve Yapısı
- Nedenleri
- Doktor Ne Zaman Görülür?
- Teşhis
- Tedavi
- Verywell'den Bir Söz
Bu ağrının yaygın ve nadir görülen nedenlerinin yanı sıra göğüs kafesinde hissedilebilen ancak bunun yerine göğüs kafesi içindeki veya dışındaki organlardan kaynaklanan nedenlere bakacağız. Kaburga ağrısının nedeni belirsiz olduğunda, dikkatli bir geçmiş ve fizik muayene, size ve doktorunuza ihtiyaç duyulan laboratuarları veya görüntüleme çalışmalarını seçmeniz için rehberlik edebilir.
Göğüs Kafesi Anatomisi ve Yapısı
Olası nedenlere ve göğüs kafesi ağrısının nasıl değerlendirildiğine bakarken, göğüs kafesinin içindeki ve etrafındaki yapılar hakkında düşünmek yardımcı olur.
Kemikli Yapı
Göğsün her iki yanında 12 kaburga vardır. Üstteki yedi kaburga kıkırdak yoluyla doğrudan göğüs kemiğine (sternum) bağlanır. Bunlar "gerçek kaburga" olarak bilinir. Kalan beş nervür, "sahte nervür" olarak adlandırılır.
Bunlardan sekizden 10'a kadar olan kaburgalar da sternuma bağlanır, ancak dolaylı olarak (nihai olarak sternuma bağlanan kaburga kıkırdağına bağlanırlar). 11 ve 12 nolu kaburgalar sternuma doğrudan ya da dolaylı olarak bağlanmaz ve yüzer kaburga olarak adlandırılır.
Bazı insanların fazladan ovma setine sahip olduğu ve bazılarının daha az kaburga kemiğine sahip olduğu (esas olarak yüzen kaburga), bu modelin farklılıkları olabilir.
Çevre Yapılar
Kaburgaları, göğüs kemiğini ve omurgayı oluşturan kemiklerin yanı sıra kıkırdağı bağlayan kıkırdağa ek olarak, göğüs kafesi ile ilişkili olarak potansiyel olarak ağrıya neden olabilecek birçok başka yapı vardır. Bu, interkostal kasları (kaburgalar arasındaki kaslar) ve diyaframı (göğüs boşluğunun tabanındaki büyük kas), bağları, sinirleri, kan damarlarını ve lenf düğümlerini içerir.
Göğüs Kafesi İçerisindeki Organlar
Göğüs kafesi, akciğerlerin her nefeste genişleyebilmesi için harekete izin verirken birkaç organı koruma işlevi görür.
Göğüs kafesi tarafından korunan organlar şunları içerir:
- Kalp
- Büyük damarlar (torasik aort ve üst ve alt vena kavanın bir kısmı)
- Akciğerler ve plevra (akciğerlerin astarı)
- Üst sindirim sistemi (yemek borusu ve mide)
- Karaciğer (göğüs kafesinin dibinde sağ tarafta)
- Dalak (sol göğüs kafesinin dibinde)
Mediasten adı verilen akciğerler arasındaki alan da birçok kan damarı, sinir, lenf düğümleri ve diğer yapıları içerir.
Göğüs Kafesi Dışındaki Organlar
Göğüs kafesinin içinde olmayan ancak bazen göğüs kafesinden geliyormuş hissi veren ağrıya neden olabilen organlar, safra kesesi, pankreas ve böbreklerdir. Göğüs kafesini örten deri de göğüs kafesi ağrısına neden olan durumlardan (zona gibi) etkilenebilir.
Anatomik Varyasyonlar
Göğüs kafesinde bulunabilecek ve bu bölgede semptomlara yol açabilecek veya bunları etkileyebilecek bir dizi varyasyon vardır.
- Ekstra kaburga: Ekstra bir kaburga, popülasyonun% 0,5 ila% 1'inde ilk kaburganın üzerinde uzanır ve buna servikal kaburga veya boyun kaburga denir.
- Eksik kaburgalar, çoğunlukla yüzen nervürlerden biri
- Kaburgaların sternum tarafından iki parçaya ayrıldığı doğumdan itibaren mevcut olan çatallı (bifid) kaburgalar
- Güvercin sandığı (pectus carinatum), kaburgaların ve göğüs kemiğinin vücuttan dışarı çıktığı bir deformite
- Kaburgaların anormal büyümesinin göğüste batık bir görünüme neden olduğu batık göğüs (pektus ekskavatum)
Nedenleri
Yaralanmalar, iltihaplanma, enfeksiyon, kanser ve kalp, akciğer, dalak ve karaciğer gibi organlardan gelen ağrı dahil olmak üzere göğüs kafesinden kaynaklanıyormuş gibi hissettiren birçok potansiyel ağrı nedeni vardır.
Bir poliklinik ortamında (bir aile hekimliği kliniği gibi), kas-iskelet rahatsızlıkları göğüs kafesi ağrısının en yaygın nedenidir. Ancak acil serviste göğüs kafesi ağrısını taklit eden ciddi durumlar (pulmoner emboli gibi) daha yaygındır.
Bazı yaygın ve nadir görülen kas-iskelet sistemi nedenlerine veya göğüs kafesi ağrısına ve ayrıca göğüs kafesi içindeki veya dışındaki organlardan kaynaklanabilecek nedenlere bakacağız.
Yaygın Kas İskelet Sistemi Nedenleri
Göğüs kafesi ağrısının daha yaygın kas-iskelet sistemi nedenlerinden bazıları şunlardır:
Yaralanmalar
Yaralanma, öksürme veya bükülme ile kas gerilmeleri meydana gelebilir. Kaburga kırıkları nispeten yaygındır ve bazen yoğun ağrıya neden olabilir. Kaburgalar da kırık olmaksızın çürük (kemik çürüğü) olabilir.
Sternum nadiren kırılır, ancak göğüs travması, tek kırıklardan sallanan göğse kadar değişen bir dizi anormallikle sonuçlanabilir. Osteoporoz ile bazen çok az travma ile kaburga kırıkları meydana gelebilir.
İltihap
Costochondritis, kaburgaları sternuma bağlayan kıkırdağı içeren iltihaplı bir durumdur. Durum yaygındır ve bazen ortaya çıkan ağrı türüyle kalp krizini taklit edebilir.
Fibromiyalji
Fibromiyalji, göğüs kafesi ağrısının nispeten yaygın bir nedenidir ve hem teşhis etmek hem de tedavi etmek zor olabilir (öncelikle bir dışlama tanısıdır). Ağrı ve sabah tutukluğunun yanı sıra, bozukluğu olan kişiler genellikle zihinsel bulanıklık, yorgunluk ve diğer can sıkıcı semptomlar yaşarlar.
Romatoid Koşullar
Göğüs kafesi ağrısına neden olabilen yaygın romatoid durumlar arasında romatoid artrit, psoriatik artrit ve psoriatik artrit bulunur.
İnterkostal nevralji
İnterkostal nevralji, sinir ağrısının (nöropatik ağrı) bir yaralanma, zona, sinir sıkışması ve daha fazlasından kaynaklandığı bir durumdur. Hem teşhis etmek hem de tedavi etmek zor olabilir.
Kayma Kaburga Sendromu
Kayma kaburga sendromunun (alt kaburga ağrısı sendromu, kaburga ucu sendromu veya 12. kaburga sendromu olarak da adlandırılır) eksik teşhis edildiği ve alt kaburgalarda (yüzen kaburgalarda) önemli ağrıya neden olabileceği düşünülmektedir. Bu durumda, aşırı hareketli yüzen kaburgaların yukarıdaki kaburgaların altından kaydığı ve kaburgalar arasında çalışan kasları besleyen interkostal sinirleri, sinirleri sıkıştırdığı düşünülmektedir.
Diğer
Diğer nispeten yaygın nedenler, torasik omurgayı ilgilendiren durumlarla ilgili ağrıyı içerebilir (bu, nadiren göğüs ağrısına neden olmaz) ön göğüs kafesi), Sternalis sendromu ve ağrılı ksifoid sendromu (ksifoid, sternumun altındaki sivri kemik büyümesidir).
Daha Az Yaygın Kas İskelet Sistemi Nedenleri
Daha az yaygın, ancak göğüs kafesi ağrısının önemli kas-iskelet sistemi nedenleri şunları içerebilir:
Kaburga Gerilme Kırıkları
Kaburga gerginliği kırıkları, genellikle kürek çekme veya sırt çantasıyla gezme gibi aktivitelerde görülen aşırı kullanım yaralanmasıdır. Teşhis etmek zor olabilir, bu nedenle doktorunuza ne tür egzersizlere ve sporlara katıldığınızı bildirmeniz önemlidir.
Tietze Sendromu
Tietze sendromu, kostokondrite benzer, ancak daha az yaygındır. Kostokondritin aksine, kaburgaları sternuma bağlayan kıkırdak iltihabına eşlik eden şişlik vardır.
Maligniteler
Bir dizi kanser göğüs kafesi ağrısına neden olabilir. Hem akciğer kanseri hem de meme kanseri, göğüs kafesi de dahil olmak üzere genellikle kemiklere yayılır (metastaz yapar). Bu, birkaç farklı kanserde de ortaya çıkabilir.
Ağrı, kemikte tümör varlığına (kemik metastazları) veya zayıflamış kemiklere (patolojik kırıklara) neden olan kırıklara bağlı olabilir. Bazı durumlarda göğüs kafesi ağrısı kanserin ilk belirtisi olabilir.
Bu tümörler ayrıca doğrudan göğüs kafesine doğru büyüyebilir ve ağrıya neden olabilir. Multipl miyelom, göğüs kafesinin kemik iliğinde ve diğer kemiklerde ortaya çıkabilen ve ayrıca göğüs kafesi ağrısına da neden olabilen kanla ilişkili bir kanserdir.
Diğer
Orak hücre krizi (kemik enfarktüsü veya esasen kemik ölümü), göğüs kafesi ağrısının yaygın olmayan bir nedenidir. Lupus gibi romatoid nedenler daha az yaygın olarak göğüs kafesi ağrısı ile ilişkilidir.
Diğer bazı potansiyel ancak seyrek nedenler arasında göğüs kafesindeki eklemlerde enfeksiyonlar (septik artrit), polikondrit ve sternoklaviküler hiperostoz bulunur.
Kas İskelet Sistemi Dışı Nedenler
Göğüs kafesinde hissedilen ağrının göğüs kafesinin kendisiyle mi yoksa altta yatan yapılarla mı ilgili olduğunu bilmek bazen çok zor olabilir. Göğüs kafesi ağrısının bazı olası nedenleri aşağıdakileri içerir.
Zona hastalığı
Zona, suçiçeği virüsünün (ilk enfeksiyondan sonra vücutta kalan) yeniden aktive olduğu bir durumdur. Semptomlar ateş, titreme ve vücudun bir tarafına dağılmış döküntüyü içerir, ancak ağrı (şiddetli olabilir) genellikle bu diğer semptomlardan önce ortaya çıkar ve teşhisi zor olabilir.
Kalp hastalığı
Kalp hastalığı, nadiren göğüs kafesi ağrısı olarak hissedilen ağrıya neden olur ve özellikle kadınlar, bunlar gibi atipik semptomlara sahip olma eğilimindedir. Göğüs ile ilgili herhangi bir ağrısı olan bir kişide kalp krizi olasılığı her zaman göz önünde bulundurulmalıdır. Kalbi kaplayan zarın iltihabı olan perikardit de potansiyel bir nedendir.
Aort
Göğüste büyük arterin (aort) büyümesi göğüs kafesi ağrısına neden olabilir. Risk faktörleri, Marfan sendromunun yanı sıra kardiyovasküler hastalığı içerir.
Akciğer Koşulları
Zatürree veya akciğer kanseri gibi akciğer rahatsızlıkları göğüs kafesi ağrısına neden olabilir. Özellikle akciğer kanseri, göğüs kafesinden kaynaklanıyormuş gibi hissedilen ağrıya neden olan sinirleri tahriş edebilir. Pulmoner emboli veya bacaklardaki kan pıhtıları (derin venöz trombozlar), göğüs kafesi ağrısının ciddi bir nedenidir.
Plevral Koşullar
Plevranın iltihaplanması (plörezi) veya iki plevra tabakası arasında sıvı birikmesi göğüs kafesi ağrısına neden olabilir. Bu, derin bir nefesle ve bazı pozisyonlarda diğerlerinden daha fazla ağrıya neden olabilir.
Dalağın Büyütülmesi
Kanla ilgili bazı rahatsızlıklar veya kanserler gibi dalak büyümesi göğüs kafesi ağrısına neden olabilir. Dalak ayrıca enfeksiyöz mononükleoz ile büyüyebilir (ve bazen hafif travma ile yırtılabilir).
Karaciğer Koşulları
Hepatit veya siroz gibi karaciğerin iltihaplanması veya yaralanması göğüs kafesi ağrısına neden olabilir.
Sindirim Sistemi Koşulları
Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) genellikle mide ekşimesine neden olur, ancak diğer ağrı türlerine de neden olabilir. Peptik ülser hastalığı veya gastrit diğer potansiyel nedenlerdir.
Göğüs Kafesinin Dışından Gelen Ağrı
Göğüs kafesinin dışındaki organlar da göğüs kafesinde ortaya çıkıyormuş gibi hissedilen ağrıya neden olabilir. Dikkate alınması gereken bazı organlar ve tıbbi durumlar şunlardır:
- Safra kesesi: Safra kesesi taşları veya kolesistit (safra kesesi enfeksiyonu)
- Pankreas: Pankreatit veya pankreas tümörleri
- Böbrekler ve üreterler: Böbrek taşları bazen göğüs kafesinde hissedilen (ve genellikle şiddetli) ağrıya neden olabilir.
Gebelikte Göğüs Kafesi Ağrısı
Göğüs kafesi ağrısı, özellikle üst göğüs kafesi ağrısı da gebelikte nispeten yaygındır. Çoğu zaman ağrının bebeğin pozisyonundan veya yuvarlak bağdan kaynaklandığı düşünülmektedir.
Çok daha az yaygın olarak ve gebeliğin 20. haftasından sonra, sağ tarafta alt kaburgaların altında hissedilen ağrı, bazen bir preeklampsi veya tıbbi bir acil durum olan HELLP sendromunun bir işaretidir.
Doktor Ne Zaman Görülür?
Açık bir açıklaması olmayan göğüs kafesi ağrınız varsa, doktorunuzla görüşmek için randevu almanız önemlidir.
911'i aramanız ve beklememeniz için sizi uyarması gereken belirtiler şunları içerir:
- Göğüs basıncı veya sıkılaştırma
- Göğüs kafesinde kolunuza, sırtınıza veya çenenize yayılan ağrı
- Kalp çarpıntısı
- Nefes darlığı, özellikle ani başlangıç
- Şiddetli ağrı
- Ani terleme başlangıcı
- Baş dönmesi
- Yeni başlayan kafa karışıklığı veya bilinçte değişiklik
- Çok az miktarda da olsa kan öksürmek
- Yutma güçlüğü
- Kollarınızda veya bacaklarınızda uyuşma veya karıncalanma
Teşhis
Göğüs kafesi ağrısının nedenini veya nedenlerini belirlemek için doktorunuz dikkatli bir geçmişe sahip olacak ve cevaplarınıza göre bir dizi farklı test yapabilir.
Tarih
Göğüs kafesi ağrısının nedeni bilinmediğinde tanı koymada dikkatli bir öykü şarttır. Yukarıda belirtilen sorular, olası nedenleri daraltmanıza ve çalışmanıza daha fazla rehberlik etmenize yardımcı olabilir. Bunlar, yalnızca ağrınızın özelliklerini anlamak için değil, aynı zamanda geçmiş tıbbi durumların, risk faktörlerinin ve aile geçmişinin bir incelemesini de içerecektir.
Olası nedenleri daraltmak için doktorunuz bir dizi soru sorabilir. Bunlardan bazıları şunları içerir:
- Ağrınızın kalitesi nedir? Acı keskin mi yoksa donuk mu?
- Ne zamandır ağrın var? Yavaş yavaş mı yoksa aniden mi başladı?
- Geçmişte hiç böyle bir acı yaşadınız mı?
- Ağrının yeri nerede? Lokalize mi yoksa dağınık mı? Göğsünüzün her iki tarafını da etkiliyor mu yoksa sol tarafa mı yoksa sağ tarafa mı izole ediliyor?
- Ağrınızı iyileştiren veya kötüleştiren herhangi bir şey var mı? Örneğin, derin nefes alan ağrı (plöritik göğüs ağrısı) plörezi veya diğer akciğer rahatsızlıklarını akla getirebilir. Hareket, kas-iskelet sistemi ağrısını kötüleştirebilir.
- Ağrı dinlenirken mi yoksa sadece hareket halinde mi var?
- Ağrı gündüz mü yoksa gece mi daha kötü? Geceleri daha kötü olan ağrı, enfeksiyon, kırık veya kanser gibi ciddi nedenleri gösterebilir.
- Ağrı belirli bir pozisyonda (PE) daha mı kötü?
- Ağrınız göğsünüzün herhangi bir bölgesine bastırarak yeniden üretilebilir mi?
- Boyun veya omuz ağrınız da varsa, kollarınıza yayılıyor mu? Parmaklarınızda herhangi bir zayıflık, karıncalanma veya uyuşma var mı?
- Hangi tıbbi koşullarınız var ve geçirdiniz mi? Örneğin, geçmişte erken evre meme kanseri öyküsü, göğüs kafesinde kemik rekürrensiyle ilgili endişeleri artırabilir.
- Aile üyeleriniz hangi hastalıkları yaşadı (aile öyküsü)?
- Hiç sigara içtin mi
- Başka hangi semptomları yaşadınız (ilişkili semptomlar)? Çarpıntı, nefes darlığı, öksürük, kızarıklık, sarılık (ciltte sarımsı renk değişikliği), bulantı, kusma, ciltte kaşıntı vb. Belirtiler doktorunuzla paylaşılmalıdır.
Fizik sınavı
Fizik muayenede, doktorunuz muhtemelen göğsünüzün muayenesi ile başlayacaktır (acil bir durumun mevcut olduğunu düşündüren semptomlarınız yoksa). Palpasyon (dokunma) göğsünüze bir kırık veya iltihaplanma gibi lokalize hassasiyet alanlarını aramak için yapılacaktır.
Kostokondrit ile ağrı en çok sternumun solunda çok lokalize bir bölgede palpasyonla görülür. Tietze sendromu mevcutsa veya kırık gibi bir yaralanmayla ilişkili olabilir.
Kırıklarda hassasiyet genellikle çok lokalizedir. Sternalis sendromunda ağrı genellikle göğüs kafesinin ön tarafında hissedilir ve palpasyon, ağrının göğsün her iki tarafına da yayılmasına neden olabilir. İnterkostal nevraljide ağrı tüm göğüste veya bir kaburga boyunca hissedilebilir, ancak genellikle palpasyonla çoğaltılamaz.
Öne eğilme (fleksiyon), dik durma (ekstansiyon) ve sağa ve sola dönme gibi hareket açıklığı testleri, bu hareketlerden herhangi birinin ağrıyı yeniden üretip üretemeyeceğini görmek için yapılır.
Herhangi bir zona döküntüsü kanıtı aramak için cildinizde bir inceleme yapılacaktır ve ekstremitelerinizin muayenesi, eklemlerde herhangi bir şişlik veya şekil bozukluğu gibi romatoid bir durumun belirtilerini gösterebilir. Göğsünüzü incelemeye ek olarak, doktorunuz muhtemelen kalbinizi ve akciğerlerinizi dinleyecek ve herhangi bir hassasiyet için karnınızı palpe edecektir.
Plevral sürtünme sürtünmesi, akciğer zarının (plevra) iltihaplanmasıyla duyulabilen bir nefes sesidir. Diğer nefes sesleri, altta yatan bir pnömoni veya diğer akciğer rahatsızlıklarını akla getirebilir.
Kadınlarda, herhangi bir kitle (kaburgalara yayılabilen) aramak için meme muayenesi yapılabilir.
Laboratuvarlar ve Testler
Geçmişinize ve fiziksel muayenenize bağlı olarak bir dizi laboratuvar testi düşünülebilir. Bu, romatoid durumlar için belirteçleri ve daha fazlasını içerebilir. Karaciğer paneli dahil kan kimyası ve tam kan sayımı önemli ipuçları verebilir.
Görüntüleme
Travma meydana gelmişse veya altta yatan bir kanser veya akciğer hastalığını düşündüren herhangi bir işaret varsa, görüntüleme testlerine sıklıkla ihtiyaç duyulur. Normal bir röntgen ışını bir şey görüldüğünde yardımcı olabilir, ancak bir kırık veya akciğer kanserini ekarte edemez.
Kaburga detay egzersizleri kaburgaların görselleştirilmesi için daha iyidir, ancak yine de kaburga kırıklarını kolayca gözden kaçırabilir. Birçok kaburga kırığını veya stres kırığını teşhis etmek için bir MRI gerekebilir. Kemik taraması, hem kırıkları tespit etmek hem de potansiyel kemik metastazlarını aramak için başka bir iyi seçenektir.
Akciğer kanseri veya plevral efüzyonla ilgili endişe varsa, göğüs bilgisayarlı tomografi taraması (BT taraması) sıklıkla yapılır. Kanserle, bir pozitron emisyon tomografisi (PET) taraması, hem kemik anormalliklerine hem de mediastendeki tümörler gibi diğer yumuşak doku yayılımlarına bakmak için iyi olabilir.
Karın sorunları (safra kesesi veya pankreas koşulları gibi) göğüs kafesi ağrısına neden olabileceğinden, karın için bir ultrason veya BT taraması yapılabilir.
Prosedürler
Göğüs kafesine yönlendirilen ağrıya neden olabilecek bazı durumları teşhis etmek için prosedürlere ihtiyaç duyulabilir.
Herhangi bir kalp hasarı kanıtı (kalp krizi gibi) aramak ve anormal kalp ritimlerini tespit etmek için bir elektrokardiyogram (EKG) yapılabilir. Bir ekokardiyogram (kalbin ultrasonu) kalp hakkında daha fazla bilgi verebilir ve ayrıca varsa bir perikardiyal efüzyonu (kalbi kaplayan zarlar arasındaki sıvı) tespit edebilir.
Bir kişi boğulma vakası geçirmişse veya akciğer kanseri için risk faktörlerine sahipse, bronkoskopi yapılabilir. Bu prosedürde, ağızdan (sedasyondan sonra) bir tüp sokulur ve büyük hava yollarına geçirilir. Skopun ucundaki bir kamera, bir doktorun bronşların içindeki alanı doğrudan görselleştirmesini sağlar.
Bu organları ilgilendiren durumlar için yemek borusu veya mideyi görselleştirmek için endoskopi yapılabilir.
Tedavi
Göğüs kafesi ağrısının tedavisi, altta yatan nedene bağlı olacaktır. Bazen bu, acıyı şiddetlendiren aktivitelerden ve hareketlerden kaçınmak için güvence ve tavsiye gerektirir.
Kaburga kırıklarının tedavisi zordur ve birçok doktor, komplikasyon potansiyeli nedeniyle göğüs kafesini sarmak gibi yalnızca konservatif tedavilere yaslanmaktadır.
Göğüs kafesi ağrısının kas-iskelet sistemi nedenleri için, ağrı kontrolünden germe, fizik tedaviye ve lokal uyuşturma ilaç enjeksiyonlarına kadar bir dizi seçenek düşünülebilir.
Verywell'den Bir Söz
Göğüs kafesi ağrısı, göğsün içinde veya dışında bir dizi farklı kas-iskelet sistemi durumunun yanı sıra kas-iskelet dışı rahatsızlıklara işaret edebilir. Bu koşullardan bazılarının teşhis edilmesi zor olabilir. Dikkatli bir öykü almak, genellikle bir yanıt bulmada en iyi tek "testtir", böylece altta yatan neden tedavi edilebilir.
Bin soru sorulmak sinir bozucu olabilir (ki bu bazen birden fazla tekrarlanır), ancak göğüs kafesi ağrısı durumunda, doktorunuzun teşhis etmek için mümkün olan tüm ipuçlarına sahip olduğundan emin olmak için gereken zamana değer ve daha sonra acınızı tedavi edin.