İçerik
- Labrum nedir?
- Labrumun işlevi nedir?
- Labrum gözyaşı nedir?
- Labrum yırtığı teşhisi nasıl yapılır?
- Labrum yırtıklarının tedavisi nedir?
- Labrum cerrahisinden iyileşme nasıl olur?
Labrum nedir?
Labrum, omuz ekleminde bulunan bir tür kıkırdaktır. Omuz, kolun vücutla buluştuğu top ve yuva eklemidir. Kol kemiği (humerus), omuz bıçağının bir parçası olan yuvayı karşılayan omuzda bir top oluşturur. Bu iki kemik, bağlarla birbirine bağlanır - kemikleri birbiriyle ilişki içinde tutan bağları oluşturan sert dokular.
Eklemde iki çeşit kıkırdak vardır. Birinci tip, kemiklerin uçlarında bulunan ve kemiklerin birbiri üzerinde kaymasını ve hareket etmesini sağlayan beyaz kıkırdaktır (eklem kıkırdağı). Bu tür kıkırdak yıpranmaya başladığında (artrit adı verilen bir işlem), eklem ağrılı ve sertleşir. Labrum, omuzda, eklem kıkırdağından belirgin şekilde farklı olan ikinci bir kıkırdak türüdür. Bu kıkırdak, topun ve yuvanın uçlarındaki kıkırdaktan daha lifli veya serttir. Ayrıca bu kıkırdak da sadece takılı olduğu yuvanın çevresinde bulunur.
Labrumun işlevi nedir?
Labrumun iki işlevi vardır. Birincisi, topun yerinde kalması için yuvayı derinleştirmektir. Omuz eklemini yemek tabağında bir plaj topu olarak hayal edin. Kol kemiğinin topu ("plaj topu") düz soketten ("yemek tabağı") çok daha büyüktür. Ligamentler, kemikten kemiğe giden ve topu yuvada tutmaya yardımcı olmak için onları bir arada tutan iplerdir. Topun yuvada tutulmasının diğer yolu labrumdur.
Labrum, soketin kenarına tutturulmuş ve esasen yuvayı derinleştiren ve topu yerinde tutmaya yardımcı olan bir tampon oluşturan kalın bir doku veya kıkırdak türüdür. Labrumun çok küçük olduğu veya bir yaralanma nedeniyle yırtıldığı kişilerde, top soketten (subluksasyon) veya soketten tamamen çıkarak (çıkık) yolun bir kısmını kayabilir. Labrum, yuvanın her tarafına gider ve çoğu bölgede yuvanın kemiğine sıkıca tutturulur. Bazı bölgelerde sıkıca bağlanmaz. Ancak son zamanlarda uzmanlar hangi parçaların normal olduğunu ve hangi parçaların labrumun yırtılmasını yansıttığını belirlediler.
Labrumun ikinci işlevi, eklem çevresindeki diğer yapıların veya dokuların bağlanmasıdır. Örneğin, eklemi bir arada tutmaya yardımcı olan bağlar, belirli anahtar konumlarda labruma yapışır. Omuzda bağları yırtan bir yaralanma varsa, bazen labrum kemiğin kenarından da çekilir.
Bu yaralanma genellikle omuzun subluksasyonunu veya çıkığını içerir ve genellikle travmaya bağlıdır. Omuzun topu, omzun önüne doğru çıkabilir (önden çıkık) veya omzun arkasından dışarı çıkabilir (posterior çıkık denir). Her iki durumda da labrum kemikten koparılabilir. Genellikle bu olduğunda labrum doğru yerde iyileşmez. Eklemin dengesiz olmaya devam edip etmediği birçok faktöre bağlıdır.
Labruma bağlanan diğer yapı, biseps kasının tendonudur. Pazı kası, dirseğin bükülmesiyle sıkılaşan kolun ön tarafındaki kastır. Bu kas oldukça büyük iken omuz ekleminin içine takılan kalem büyüklüğünde küçük bir tendona dönüşür. Kasın diğer ucunda, ön koldaki dirseğin ötesine bağlanan büyük bir tendon vardır. Omuza yapışan kısım aslında bu tendon için özel olarak tasarlanmış döndürücü manşet tendonlarındaki küçük bir delikten geçer.
Eklemin içine girdikten sonra, tendon kısmen soketin yanındaki kemiğe ve kısmen de eklemin üst kısmındaki labruma bağlanır. Bu tendon kemiğe bağlandığı yerde, labruma bağlandığı yerde veya her iki yerde yırtılabilir.
Labrum gözyaşı nedir?
Bir labrum yırtığı birkaç şekilde olabilir ve bu türleri karıştırmak çok kolaydır. Sonuç olarak, doktorunuzla tam olarak ne tür bir yırtığınızın olduğunu tartışmanız önemlidir. İlk tip yırtık, labrumun kemikten tamamen ayrıldığı yerdir. Bu genellikle omzun subluks olduğu veya çıktığı omuz yaralanmasıyla ilişkilidir. Bazen bu tür bir yırtık meydana gelir ve kişi omzunun yuvadan kaydığını fark etmez.
İkinci tür labrum yırtığı, labrumun özünde yırtılır. Labrumun kenarı zamanla yıpranabilir, böylece kenar düzgün olmaz. Bu tür yırtılma oldukça yaygındır ve nadiren semptomlara neden olur. İnsanlar yaşlandıkça (40 yaş üstü) sıklıkla omuzda görülür. Bazen labrumda, labrumun bir kısmının eklem içine girdiği ve top yuvanın etrafında hareket ederken tıklamaya ve yakalamaya neden olduğu büyük bir yırtık olabilir. Bu tür yırtıklar çok nadirdir ve çoğu labrum yırtığı bu semptomlara neden olmaz.
Üçüncü tip labrum yırtığı, biseps tendonunun yuvanın üst ucuna bağlandığı bölgedir. Yuva dört bölgeye ayrılabilir: ön (ön), arka (arka), üst (başınıza yakın üst uç) veya aşağı (dirseğe doğru olan alt uç).
Biseps tendonu, labrum ile karıştığı üst uca bağlanır. Labrum, oradan hem anterior hem de posterior yönde eklemin etrafından ilerler. Biseps tendonunun bağlandığı bu bölgedeki yaralanma nedeniyle labrum da yaralanabilir. Bu bölgedeki yaralanma hafif veya şiddetli olabilir. Yaralanma tipik olarak biseps tendonu ve labrumu içerdiğinden, soketin üst ucunda olduğundan ve bu bölgede bisepslerin bağlandığı yerin ön ve arka labrum bağlantılarını etkileyebildiğinden, bu yaralanmanın kısaltması veya kısaltmasıdır. SLAP lezyonu. Bu, üstün labrum anterior ve posterior olan bir yaralanma anlamına gelir.
Bu yaralanmanın birkaç derecelendirme sistemi veya sınıflandırma sistemi vardır. Daha az yaralanmada, labrum bu alanda sadece kısmen ayrılır. Daha ciddi bir yaralanmada, tüm labrum, biseps tendonu ile birlikte kemikten çekilir. En yaygın sınıflandırma, SLAP lezyonlarını dört türe ayırır.
Labrum yırtığı teşhisi nasıl yapılır?
Bu kıkırdak omuzun derinliklerinde olduğu için fizik muayene ile yırtık bir labrum tanısı koymak çok zordur. Yırtık bir labrumu gösterebilecek, hekimin yapabileceği birkaç test vardır, ancak bu testler her zaman doğru değildir. Diğer sorun, labrum yırtıklarının yukarıda açıklandığı gibi farklı biçimler alması ve bazı testlerin bir tür yırtığı tespit ederken diğerini tespit etmemesidir. Bazı doktorlar, fizik muayene ile labral yırtık teşhisi koyabileceklerine çok güvenirler, ancak bu tartışmalıdır. Bir labral yırtık tanısını koymada fizik muayenenin güvenilir olduğunu gösteren çok sayıda bilimsel çalışma yoktur. Bu belirsizliğin bir sonucu olarak, şüpheleniliyorsa tanıyı doğrulamak için başka çalışmalar yapılabilir.
Bir labral yırtığın teşhisini yapmak için mevcut en iyi testler, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramaları veya CT-artrogram adı verilen bir testtir (ikincisi, boyanın omuza enjekte edildiği bir artrogramdan önce yapılan bir CAT taramasıdır). Bu testlerin her ikisi de subluksasyon veya dislokasyon nedeniyle labrum yırtığının tanımlanmasında nispeten iyidir, ancak bunlar yalnızca yaklaşık yüzde 80 ila yüzde 85 doğrudur. Bu nedenle bazı doktorlar, subluksasyon veya çıkık teşhisi öykü ve fizik muayene ile konulabiliyorsa testlerin her zaman gerekli olmadığına inanmaktadır. Bu testlerin hiçbiri şu anda SLAP lezyonunun teşhisini koymada çok iyi değil. Bu alan çok karmaşıktır ve bu alanın MRG ile güvenilir bir şekilde iyi fotoğraflarını çekmek zordur.
Bununla birlikte, MRG kesinlikle bir yırtık gösteriyorsa, o zaman sık sık mevcut olacaktır. Sorun, MRG'nin daha küçük yırtıkları gözden kaçırması ve labrumun daha büyük yırtıklarında güvenilir bir şekilde tanı koyamamasıdır.
Labrum yırtılmasının teşhisini koymanın en iyi yolu omuz artroskopisidir. Ne yazık ki bu ameliyata yönelik bir işlemdir ve bir çeşit anestezi gerektirir. Omzun iç anatomisi oldukça karmaşık olabileceğinden, teşhisi koymak, cerrah açısından da biraz deneyim gerektirir. Labrum yırtıklarıyla semptomlar arasındaki ilişki tam olarak anlaşılamamıştır, bu nedenle hangilerinin tamir edilmesi gerektiği ve hangilerinin yalnız bırakılabileceği net olarak bilinmemektedir.
Labrum yırtıklarının tedavisi nedir?
Tedavi, labrumda ne tür bir yırtık olduğuna bağlıdır. Omuzun dengesizliğine bağlı yırtıklar, subluksasyon veya çıkıklar, labrumun soketin kenarına yeniden bağlanmasını gerektirir. Bu omuz önünden bir kesi ile yapılabileceği gibi daha küçük kesilerden artroskopik tekniklerle de yapılabilir. Her yaklaşımın avantajları ve dezavantajları vardır. Bu kurumda, artroskopik teknikler daha mükemmel hale gelene kadar kesi ile açık bir ameliyatı tercih ediyoruz.
Labrum yıpranmışsa, genellikle semptomlara neden olmadığından tedaviye gerek yoktur. Ancak labrumda büyük bir yırtık varsa yırtık kısım ya kesilip düzeltilmeli ya da tamir edilmelidir. Hangi tedavinin kullanılacağı, yırtığın nerede olduğuna ve ne kadar büyük olduğuna bağlıdır. Omuzda instabilite olmaksızın onarım gerektiren bu tür yırtıklar nadirdir.
Biseps tendon bağlantısının (SLAP lezyonları) yakınındaki labrumun yırtıkları, sadece kesilmiş olabilir veya yuvanın tepesine yeniden takılması gerekebilir. Bunu yapmanın en iyi yolu artroskopik cerrahidir çünkü bu bölgeye geniş bir kesi ile açık bir operasyonla ulaşmak zordur. Diğer aletler için artroskop ve küçük kesikler kullanılarak labrum, dikişler veya çiviler kullanılarak soketin kenarına yeniden takılabilir.
Labrum cerrahisinden iyileşme nasıl olur?
İyileşme, yırtığın nerede olduğu, ne kadar şiddetli olduğu ve cerrahi onarımın ne kadar iyi olduğu gibi birçok faktöre bağlıdır. Labrumun kendini kemiğin kenarına yeniden tutturmasının en az dört ila altı hafta ve güçlenmesinin muhtemelen dört ila altı hafta sürdüğüne inanılıyor. Labrum kemiğin kenarına kadar iyileştikten sonra, gücü toplayabilmesi için stresi çok kademeli olarak görmelidir. İyileşirken yeniden yaralamamak önemlidir.
Ameliyattan sonra kolun ne kadar hareket etmesine ve güçlendirilmesine izin verileceği birçok faktöre bağlıdır ve kısıtlamalarınızı ve ne kadar hızlı ilerleyeceğinizi size bildirmek cerrahın görevidir. Yaralanmadaki değişkenlik ve yapılan onarımın türü nedeniyle, bir kişinin onarımdan sonra spor ve aktivitelere ne kadar çabuk dönebileceğini tahmin etmek zordur. Spor türü de önemlidir, çünkü temaslı sporların labrum onarımına zarar verme şansı daha yüksektir. Bununla birlikte, hastaların büyük çoğunluğu, labrum onarımından sonra omzun tam işlevine sahiptir ve çoğu hasta, hiç veya çok az kısıtlama olmaksızın önceki spor düzeylerine dönebilir.