Üstün Laringeal Sinirin Anatomisi

İçerik

• Anatomi
• Fonksiyon
• İlişkili Koşullar
• Rehabilitasyon

Üstün laringeal sinir konuşmaya dahil olur ve ayrıca yutkunurken hava yolunuzu yiyecek ve içeceklerden korur. Vagus sinirinden ayrılır ve sonra biri duyusal (duyularınızdan bilgi toplama) ve bir motor (hareketle ilgili) olmak üzere iki ana dala ayrılır. Her iki tür işlevi de sağladığından, karışık sinir olarak sınıflandırılır.

Anatomi

Vücudunuzun tüm sinirleri beyinden veya omurilikten kaynaklanır. Daha sonra kaslarınızın hareket etmesini, parmaklarınızın hissetmesini, gözlerinizi görmesini vb. Sağlayan dallar vererek dışarı doğru hareket ederler.

Genellikle simetrik on iki kraniyal sinir çifti beyninizden çıkar ve vagus siniri veya onuncu kraniyal sinir (CN X) bunlardan biridir. Beyin sapındaki çıkış noktasından boynunuzdan aşağı doğru inerek göğsünüze ve karnınıza ulaşır. Kraniyal sinirlerin en uzun olanıdır ve kalp atışı ve kan basıncının düzenlenmesi, terleme, sindirim ve iç organlarınızdan beyninize duyusal bilgilerin taşınması dahil olmak üzere çok sayıda kritik işlevde yer alır.

Vagus siniri boyundan aşağıya doğru hareket ederken, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç dal verir:

• Farenks (burun ve ağzın arkasındaki bölge) ve ağzınızın yumuşak damak bölgesindeki kasların çoğuna motor fonksiyon sağlayan faringeal dal
• Sadece sağ tarafta bulunan ve larinks içindeki kasların çoğuna motor fonksiyon sağlayan rekürren laringeal sinir ("ses kutusu")
• Farinksin alt kısmına ve larinksin üst kısmına duyusal fonksiyon sağlayan üstün laringeal sinir

Vagus Siniri Hakkında Her Şey

Yapı ve Konum

Vagus siniri boyunca, sinir sinyalleri için duyusal aktarma istasyonları gibi olan birkaç gangliya vardır. Boğazda, juguler venin önünde, ganglion nodozum (veya nodoz gangliyon) adı verilen bir ganglion bulunur. Üstün laringeal sinir, bu gangliyonun ortasından doğar.

Sinir daha sonra üst servikal gangliondan bir dalla birleşir ve farenks boyunca ve iç karotid arterin arkasından aşağı doğru ilerler.

Üstün laringeal sinir daha sonra iki dala ayrılır:

• Harici şube
• İç şube

Harici Şube

Superior laringeal sinirin dış dalı, iki daldan daha küçük olanıdır ve bazen ramus eksternüsü olarak adlandırılır. Larinksi geçer ve sternotiroid kasının altından geçer. Daha sonra:

• Larinkste krikotiroid kası ile bağlantı kurar
• Dalları faringeal pleksusa (bir sinir lifi ağı) ve farinkste konstriktör farengis alt kasına gönderir
• Ortak karotid arterin arkasındaki üstün kalp siniri ile iletişim kurar

İç Şube

Aynı zamanda ramus internus olarak da adlandırılan superior laringeal sinirin iç dalı, superior laringeal arter ile birlikte tirohiyoid membrana (gırtlakta) doğru ve içinden geçer. Lifleri daha sonra larinksin mukoza zarına dağıtılır. Özellikle şunlara bağlanırlar:

• Epiglot
• Dilin tabanı
• Epiglotik bezler

Bazı lifler ayrıca aşağıdakileri bozmak için geriye doğru hareket eder:

• Larinksin girişini çevreleyen mukoza zarı
• Laringeal boşluğun ses kıvrımlarına kadar astarlanması

Bir filament daha sonra tiroid kıkırdağının iç yüzeyinde tekrarlayan laringeal sinire katılmaya devam eder.

Gırtlak Anatomisi

Anatomik Varyasyonlar

Sinirlerin vücutta tipik bir yolu varken, bazı insanlarda bu gidişat değişir. Doktorların, özellikle ameliyat veya sinir blokları gibi prosedürler sırasında olası anatomik varyasyonları bilmeleri önemlidir.

Üstün laringeal sinirin varyasyonları tam olarak anlaşılmamıştır, ancak seyrindeki bazı varyasyonlar belgelenmiştir. Kursun, tiroid ve paratiroid cerrahisi sırasında önemli olan, üstün tiroid damarları ile ilgili olarak bilinen bazı varyasyonları vardır.

Dört farklı yol tarif edilmiştir:

1. İnsanların yaklaşık% 60'ı dış dal ile üst tiroid direği denilen yapı arasında en az 1 santimetre (cm) standart mesafeye sahiptir.
2. % 17'si 1 cm'den daha kısa mesafeye sahiptir.
3. % 20'de dal, tiroidin üst kenarının altından geçer.
4. % 3'ünde dal, fasyanın altından veya kasın içinden geçtiği için görülemez, bu nedenle spesifik seyri bilinmemektedir.

İkinci ve üçüncü tipler, tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılması sırasında artan bir risk oluşturur. Bu varyasyonların Meksika, Çin ve Hint kökenli insanlarda daha yaygın olduğu görülmektedir. Tiroid bezinin fiziksel yüksekliği ve boyutunun da bazı varyasyonlarda rol oynadığına inanılmaktadır.

Üstün konstriktör kasına gelince, sinirin seyri tamamen onun dışında, tamamen içinde veya kısmen içinde olabilir.

İnsanların yarısından daha azında, insan iletişim siniri denilen dış daldan tiroaritenoid kasına bir bağlantı vardır. Kasa işlevini sağlayıp sağlamadığı henüz bilinmemektedir.

Fonksiyon

Karma bir sinir olarak, üstün laringeal sinir, boğazın ve ağzın birincil olarak konuşmayla ilgili olan ve yiyecek ve içecekleri hava yolunuzdan uzak tutan farklı bölgelerine hem motor hem de duyusal işlev sağlar.

Motor fonksiyon

Sinirin dış dalı motor dalıdır. Bazen "şarkıcının kası" olarak adlandırılan krikotiroid kasına bağlanır ve hareket etmesine izin verir. Bu kas, tiroidinizi öne doğru eğen ve sesinizle güçlü sesler üretebilmenizi sağlayan vokal bağlarınızı gerer ve gerer. Ek olarak, krikotiroid, yüksek tiz sesler oluşturmak için tiroaritenoid kas ile çalışır.

Krikotiroid, birkaç yönden benzersizdir. Birincisi, üstün laringeal sinir tarafından innerve edilen tek laringeal kastır; geri kalanına rekürren laringeal sinir hizmet eder. İkincisi, vokal sesleri çıkarmada rol oynayan gırtlağın tek tensör kasıdır.

Duyusal İşlev

Üstün laringeal sinirin iç dalının tamamen duyusal olduğuna inanılır. Yutkunurken hava yolunuzu korumak çok önemlidir, böylece yiyecekler "yanlış boruya inmez" ve nefes almanızı engellemez.

Yutulduğunda, iç dal tarafından uyarılan özel reseptörleri harekete geçirir. Reseptörler, yutmayı, gırtlağın kapanmasını ve nefes alma ritminizi kontrol eden nöronlarla (beyin hücreleri) iletişim kurar.

Yutmanın Üç Aşaması

İlişkili Koşullar

Herhangi bir sinirde olduğu gibi, üstün laringeal sinir travma, anormal fizyolojik yapılar ve sinirleri etkileyen hastalıktan zarar görebilir. Bu sinirle, özellikle dış dalla ilgili sorunların önemli bir nedeni cerrahidir.

Harici Şube

Üst laringeal sinirin dış dalı, tiroidektomi (tiroid bezinin çıkarılması ameliyatı) sırasında hasar görme riski yüksektir. Bu prosedür sırasında bazı yaralanma oranları tahminleri% 58'e kadar çıkmaktadır Cerrahlar, riski en aza indirmek için prosedürler sırasında tipik olarak hastaları yakından izler.

Dış dal, tıkanma nedeniyle bir kişi nefes alamadığında alternatif bir hava yolunu açmak için boyunda yapılan acil bir kesi olan krikotirotomi sırasında da yaralanabilir.

Bu sinir hasar gördüğünde, bağırma veya yüksek perdeli sesler yaratma yeteneğinizi kaybedebilirsiniz. Sesin genel perdesi değişebilir ve ses kolayca yorulabilir ve monoton hale gelebilir.

İç Şube

İç bölüm daha korumalıdır ve bu nedenle hasar görme olasılığı daha düşüktür. Yiyecek veya içecekle nefes alırsanız kolayca tahriş olabilir ve bu genellikle kontrolsüz öksürüğe yol açar. Bu dal hasar görürse öksürüğe neden olan refleksi kaybedebilirsiniz. Bu, aspirasyon pnömonisi adı verilen yiyecek akciğere girdiğinde ortaya çıkan akciğer enfeksiyonu riskinizi artırır. İç dal hasarı ayrıca gırtlak kısımlarından yutma problemlerine (disfaji) neden olabilecek bir his kaybına yol açabilir.

Ortak Gövde

Üst laringeal sinirin ortak gövdesi (iç ve dış olarak dallanmadan önce) kafatasının tabanındaki ameliyat sırasında veya vagus sinirinin kendisinin travmasına bağlı olarak meydana gelebilir. Bu, dalların zarar görmesiyle ilişkili semptomlardan herhangi birine yol açabilir. Diğer semptomlar, travmanın konumuna bağlıdır.

Rehabilitasyon

Üst gırtlak siniri hasarına yönelik tedaviler arasında ses terapisi ve çeşitli ameliyat türleri bulunur. Tedavi süreci, spesifik semptomlar ve hasarın boyutu gibi faktörlere bağlıdır.

Ses terapisi sadece üstün laringeal sinirin dahil olduğu kronik sinir felci vakaları için en yaygın seçenektir. Tedavinin amacı, krikotiroid kasında güç oluşturmaktır. Sesi iyileştirme söz konusu olduğunda sonuç değişkendir ve araştırmacılar bunun, bir kişiden diğerine semptomlardaki farklılıkların yanı sıra bu sinirdeki felci teşhis etmenin zorluğundan kaynaklandığına inanıyorlar.

Cerrahi seçenekler şunları içerir:

• Tip 1 tiroplasti (medializasyon laringoplasti): Felçli ses kıvrımı, felçli olmayanların onunla temas edebileceği ve tamamen kapanabileceği gırtlak ortasına hareket ettirilir.Yutkunurken ses çıkarmak ve ciğerleri kapatmak için kapatma gereklidir.
• Modifiye tip 4 tiroplasti (krikotiroid yaklaşımı): Sesinizin perdesini yükseltmek için ses kıvrımları cerrahi olarak uzatılır.
• Sinir kas pedikülü tekniği kullanarak yeniden canlandırma: Bir tarafta fonksiyonel krikotiroid kasına bir sinir kablosu aşılanır, ardından diğer tarafta felçli krikotiroid kasına bağlanır.

Bu tedavilere ilişkin kanıtların çoğu anekdottur, çünkü bunlar hakkında çok az araştırma yapılmıştır veya hiç yapılmamıştır. Doktorunuz size uygun tedavilere rehberlik edebilir.