İçerik
- Hastalar Tedavi Planı Seçmekten Sorumlu Olmalı mı?
- Sahnenizi Bilmek
- Mavinin Beş Aşaması
- Prostat Kanserinden Ölme Riski
- Prostat Kanserinden Ölümlerin Zamanlaması
- Diğer Evreleme Sistemleri Eksik
- Mavinin Aşamalarının Bileşenleri
- Risk Kategorisi Evreleme Sisteminin Nesi Yanlış?
- Aşamanızı Bildikten Sonra Hangi Tedavi En İyisidir?
Hastalar Tedavi Planı Seçmekten Sorumlu Olmalı mı?
Prostat kanseri hastalarına bakan doktorlar, yukarıda listelenen sınırlamalara duyarlıdır. Ve başka sorunlar da olduğunu fark ederler. Birincisi, doktorların büyük bir çıkar çatışması yaşamasıdır. Sadece bir tür tedavi, ameliyat veya radyasyon yapmaları için ücret alırlar. Sonuç olarak, güçlü tedavi önerileri verme konusunda sessizdirler. Hastalar kaç kez doktorlarından "Karar veren sen olmalısın" diye haber aldı?
İkincisi, bir hastanın kanserinin ciddiyetini tahmin etmek, prostat kanserinin aşırı derecede yavaş büyüyen yapısı nedeniyle bozulur. Bir tedavi kararının etkisinin gerçekleşmesi on yıl alır. Prostat kanseri hastalarının yaşlı profili tahminler daha da bozulmuştur. Yaşlılıktan ölüm, genellikle kanserin kendisinden daha büyük bir risktir. Son olarak, bu hafif, yavaş büyüyen kanser bağlamında, tedavinin iktidarsızlık veya inkontinans gibi yaşam kalitesi üzerindeki etkisi, hayatta kalma üzerindeki etkisinden daha büyük olabilir. Kaliteyi dengelemek için daha iyi konumlandırılan kişi- Hayatta kalma konusunda hastadan daha öncelikler?
Sahnenizi Bilmek
Tedavi seçim sürecine katılmak, bu nedenle prostat kanseri hastaları için kaçınılmazdır. Tedavi seçimi kanserin evresi, hastanın yaşı ve yaşam kalitesi hedefleri etrafında döner. Sonuç olarak, kanserin evresini bilmek çok önemlidir:
- Terapötik seçeneklerin sayısını azaltır ve çok büyük miktarlarda gereksiz bilgileri gözden geçirme ihtiyacını ortadan kaldırır.
- Hasta-doktor iletişimini geliştirir. Doktorlar, aşama ile ilgili temel açıklamaları atlayabilir ve doğrudan o bireyin özel aşaması için en yaygın kullanılan tedaviler hakkında karşılaştırmalı bir tartışmaya geçebilirler.
- Daha agresif tedavi için kanser riski ve aciliyeti (veya yokluğu) hakkında doğru bir perspektif elde etmenin en iyi yoludur (aşağıya bakınız).
Mavinin Beş Aşaması
Prostat kanserinin beş ana aşaması vardır.Gökyüzü, Teal, Azure, Indigo, Royal- üç alt türü içeren her biri Düşük, Temel ve Yüksek, toplam 15 seviye için. İlk üç aşama, Gökyüzü, Teal,ve Azure standart risk kategorilerine çok benzer Düşük, Orta, ve Yüksek risk Harvard Tıp Fakültesi'nden Anthony D’Amico tarafından geliştirilen hastalıklar. Indigo ve Kraliyet sırasıyla nükseden ve ilerlemiş prostat kanserini temsil eder. Bir dizi başka evreleme sistemi var, ancak hepsinin eksiklikleri var. Yalnızca Mavinin Evreleri, prostat kanserinin tam spektrumunu temsil eder.
Prostat Kanserinden Ölme Riski
Evrelemenin en büyük faydalarından biri, optimal tedaviyi belirlemede en önemli faktörlerden biri olan hastalığın ciddiyetine dair fikir vermesidir. Tedavi yoğunluk hastalıkla orantılı olmalıdır saldırganlık. Hafif kanserler hafif tedaviyi hak eder. Agresif kanserler, agresif tedavi gerektirir. Tedaviye bağlı kalıcı yan etkiler, kanser hafifse kabul edilemezken, yaşamı tehdit eden hastalık mevcut olduğunda daha fazla yan etki kabul edilebilir. Tablo 1, ölüm riskinin aşamalar arasında ne kadar değiştiğini göstermektedir.
| Tablo 1: Aşama Başına Ölme Riski | |||
|---|---|---|---|
Mavi Sahne | Tedavi Yoğunluğu Derecesi Önerilen | Ölme Riski | Aşama Başına Yeni Tanı Konulanların Yüzdesi |
Gökyüzü | Yok | 50% | |
Teal | Orta | 2% | 30% |
Azure | Maksimal | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Maks. | 0% | |
Kraliyet | Maksimal | >50% | 10% |
Önemli Not: Yukarıdaki tablo, yeni teşhis konulan erkeklerin yüzde 80'i için önerilen tedavi yoğunluğu derecesinin (Gökyüzü ve Teal) ya orta ya da yok.
Prostat Kanserinden Ölümlerin Zamanlaması
Prostat kanseri, özellikle ne kadar yavaş büyüdüğü konusunda diğer kanserlerden çok farklı davranır.Örneğin, akciğer kanseri veya pankreas kanserinden ölüm, tanı konulduktan sonraki ilk yıl içinde ortaya çıkabilir. Bu korkunç kanser türlerine olan aşinalığımız, "kanser" kelimesinin neden bu kadar çok şaşkınlığa neden olduğunu açıklıyor. Kanserin yakın ölümle eşit olduğunu düşünüyoruz. Ancak Tablo 2'deki istatistiklerin prostat kanserinin nasıl farklı davrandığına bakın.
| Tablo 2: Yeni Tanı Konmuş Prostat Kanseri için Sağkalım Oranları | ||
|---|---|---|
Hayatta kalma oranı | Orijinal Tanı Tarihi | |
5 yıl | 99% | 2012 |
10 yıl | 98% | 2007 |
15 yıl | 94% | 2002 |
15 yıldan fazla | 86% | 1990'ların sonu |
Hayatta kalma oranlarının ancak zamanın geçmesiyle belirlenebileceğini düşünün; 10 yıllık ölüm oranı yalnızca 2007'de teşhis edilmiş erkeklerde hesaplanabilir ve bugünün standartlarına göre, o zamanlar tedavi modası geçmişti. Bu nedenle, eski teknolojiye dayanan hayatta kalma istatistikleri, bugün tedavi gören bir hastanın beklentilerini temsil etmeyebilir. Hayatta kalma oranları zamanla iyileşmeye devam edecek ve eğer bir şey olursa, yavaş büyüyen prostat kanseri olan erkeklerin zamanı olacak.
Diğer Evreleme Sistemleri Eksik
Erkekler doktorlarına "Ben hangi aşamayım?" Diye sorduğunda genellikle kullanımda birden fazla farklı evreleme sistemi olduğunun farkında değildirler. Diğer evreleme sistemlerini kısaca gözden geçirelim:
- Klinik evreleme (A, B, C ve D) özellikle prostatın dijital rektal muayenede (DRE) nasıl hissettiği ile ilgilidir. Bu sistem, PSA icat edilmeden önce geliştirilmiştir ve cerrahlar tarafından radikal prostatektomi performansının kabul edilebilir olup olmadığını belirlemek için kullanılır (Bkz. Tablo 3).
- Patolojik evreleme, ameliyatla veya biyopsi ile belirlenen kanserin boyutu ile ilgilidir.
- TNM Evreleme, hem 1 hem de 2'den gelen bilgilerin yanı sıra kemik taramalarından veya BT taramalarından elde edilen bilgileri de içerir.
- Yeni teşhis konmuş erkekleri düşük, orta ve yüksek riskli kategorilere ayıran risk kategorisi evreleme, 1 ve 2'den gelen bilgileri kullanır. artı PSA seviyesi.
| Tablo 3: Klinik Aşama (DRE Aşaması) | |
|---|---|
Sahne | Açıklama |
T1: | DRE tarafından hiç hissedilemeyen tümör |
T2: | Prostatla sınırlı tümör T2a: Bir lobun <% 50'sinde tümör T2b: Bir lobun>% 50'sinde tümör, ancak her iki lobda değil T2c: Her iki lobda da hissedilen tümör |
T3: | Prostat kapsülünden geçen tümör T3a: Ekstrakapsüler uzatma T3b: Seminal vezikül (ler) i işgal eden tümör |
T4: | Rektum veya mesaneyi işgal eden tümör |
Mavinin Aşamalarının Bileşenleri
Stage of Blue sistemi diğer tüm evreleme sistemlerini (yukarıda listelenen 1, 2, 3 ve 4) kullanır, ayrıca önceki ameliyat veya radyasyonun uygulanıp uygulanmadığı hakkında bilgi içerir.
- Dijital rektal muayene: Normal, nodül ve kütle
- Gleason skoru: 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 - 10-20 - 20 üzeri
- Biyopsi çekirdekleri: Az, orta miktar ve birçok
- Önceki tedavi: Evet vs hayır
- Görüntüleme: Lenf düğümlerinde veya kemiklerde olsun, hastalığın boyutu
Stagingprostatecancer.org adresinde kısa bir soru testini yanıtlayarak PCRI web sitesinde aşamanızı çevrimiçi olarak belirleyebilirsiniz.
Risk Kategorisi Evreleme Sisteminin Nesi Yanlış?
Yukarıdaki madde işaretli listede ilk üç bileşenden oluşan risk kategorisi evreleme sistemi, evreleme doğruluğunu daha da artıran önemli yeni evreleme faktörlerinin çoğunu içermez:
- Multiparametrik MRG bulguları
- Kanser içeren biyopsi çekirdeklerinin yüzdesi
- PET tarama bilgisi
Üstelik risk kategorisi sistemi, hastalığı nükseden erkekleri, hormona dirençli erkekleri veya kemiklerinde metastazı olan erkekleri içermez.
Aşamanızı Bildikten Sonra Hangi Tedavi En İyisidir?
Kişinin evresini bilmenin temel değeri, hastalara ve doktorlara en mantıklı tedavi seçeneklerini sıfırlama olanağı sağlamasıdır. Bu makalenin geri kalanında, aşamaların her biri için bazı aşamaya özgü tedavi seçenekleri sunulmaktadır.
Gökyüzü
Dan beri Gökyüzü (Düşük Risk) nispeten zararsız bir varlıktır ve artık Gleason 6'nın asla metastaz yapmadığını bildiğimizden, onu "kanser" olarak etiketlemek tamamen yanlış bir isimdir. Sky ideal olarak kanserden çok iyi huylu bir tümör olarak adlandırılır. Bu nedenle, üç varyasyonun tümü Gökyüzü, (Düşük, Temel ve Yüksek) aktif gözetim ile yönetilir. Erkekler için en büyük risk Gökyüzü yüksek dereceli gizli hastalığı tespit etmede başarısızlıktır. Deneyimli bir kanser merkezinde multiparametrik MRI ile özenli tarama yapılması ihtiyatlı.
Teal
Teal (Orta Risk), mükemmel uzun vadeli hayatta kalma beklentileri olan düşük dereceli bir durumdur. Bununla birlikte, çoğu erkek tedaviye ihtiyaç duyar. İstisna Düşük Tealhangi aktif sürveyansın kabul edilebilir olduğu. Olarak nitelendirmek için Düşük Teal Gleason, 4 + 3 = 7 değil 3 + 4 = 7 olmalı, biyopside 4. Derece miktarı yüzde 20'den az olmalı, sadece 3 veya daha az biyopsi çekirdeği kanser içerebilir, hiçbir çekirdek yüzde 50'den fazla olamaz kanserle değiştirilir ve bulgunun geri kalanı şöyle olmalıdır Gökyüzü.
Temel-Teal kanser içeren çekirdek sayısı Düşük Teal, ama yine de 50'den az mevcut. Erkekler Temel-Teal tohum implantları, IMRT, Proton tedavisi, SBRT, hormon tedavisi ve cerrahi dahil olmak üzere hemen hemen tüm modern tedavi alternatifleriyle tek ajanlı tedavi için makul adaylardır.
Yüksek Teal bir için herhangi bir kriter kümesini kapsar Teal uymayan hasta Düşük veya Temel. Yüksek Teal daha agresiftir ve IMRT, tohumlar ve dört ila altı aylık bir hormon terapisi içeren kombinasyon tedavisi ile tedavi edilmelidir.
Azure
Azure (Yüksek Risk) ayrıca üç alt tür içerir. Düşük Azure Gleason 4 + 4 = 8, iki veya daha az pozitif biyopsi çekirdeği, biyopsi çekirdeği yok% 50'den fazla kanserle ilgili ve diğer tüm faktörler Gökyüzü. Erkekler Düşük Azure aynı şekilde ele alınır Yüksek-Teal.
Temel-Azure en yaygın türdür Azure ve içindeki her şeyi temsil eder Azure kriterlerini karşılamayan kategori Düşük veya Yüksek. Temel-Azure 18 ay boyunca radyasyon, tohum ve hormon tedavisi ile tedavi edilir.
Yüksek Azure aşağıdakilerden biri veya daha fazlası olarak tanımlanır: 40'ın üzerinde PSA, Gleason 9 veya 10, yüzde 50'den fazla biyopsi çekirdeği veya seminal veziküller veya pelvik düğümlerdeki kanser.Yüksek Azure ile aynı muamele görür Temel-Azure, yine de muhtemelen Zytiga, Xtandi veya Taxotere ilavesiyle.
Indigo
Indigo ameliyat veya radyasyon sonrası kanserin nüksetmesi olarak tanımlanır. Olsun Indigo dır-dir Düşük, Temel veya Yüksek tarafından belirlenir olasılık Pelvik düğümlere yayılmış kanser.Düşük İndigo riskin düşük olduğu anlamına gelir. Olarak nitelendirmek için Düşük İndigo, PSA önceki ameliyattan sonra <0.5 veya önceki radyasyondan sonra <5.0 olmalıdır. Ayrıca, PSA ikiye katlama süresi> 8 ay olmalıdır. Ek olarak, ameliyat veya radyasyondan önceki orijinal Stage of Blue olmalıydı. Gökyüzü veya Teal. Tedavi Düşük İndigo radyasyon (önceki ameliyattan sonra) veya kurtarma kriyoterapisinden (önceki radyasyondan sonra) oluşabilir.
Temel-İndigo taramaların ve patoloji bulgularının metastazlı hücre göstermediği (metastaz olarak bilinir), ancak yukarıda belirtilen uygun kriterler Düşük İndigo karşılanmamış. Başka bir deyişle, çeşitli faktörlerden biri veya daha fazlası, mikroskobik pelvik buluşmaların mevcut olma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir. İçin Temel-İndigo, pelvik düğümlere radyasyonla agresif kombinasyon tedavisi ve hormonal tedavi kullanılmalıdır.
Yüksek İndigo anlamına gelir kanıtlanmış pelvik lenf düğümlerinde var olmak. Tedavisi Yüksek İndigo aynıdır Temel-Indigo Zytiga, Xtandi veya Taxotere ile ek tedavinin düşünülebilmesi dışında.
Kraliyet
Erkekler Kraliyet ya hormonal direnç (düşük testosteron ile yükselen bir PSA) ya da pelvik düğümlerin (ya da her ikisinin) ötesinde ya da dışında metastazları vardır.Düşük Kraliyet tespit edilebilir herhangi bir metastazı olmayan "saf" hormon direncidir. Bu erkekler neredeyse her zaman az miktarda metastatik hastalığa sahiptir, ancak standart kemik veya BT taramaları ile tespit etmek imkansız olabilir. Metastazları bulmak için Axumin, PSMA veya Carbon 11 gibi yeni, daha güçlü PET taramaları gerekebilir. Metastazlar tespit edildikten sonra tedavi ile aynı olacaktır. Temel-Kraliyet.
Temel-Kraliyet metastatik hastalığın kesin varlığıdır (pelvis dışında) ancak toplam metastaz sayısı beş veya daha azdır. Tedavi Temel-Kraliyet SBRT veya IMRT'nin bilinen tüm hastalık bölgelerine, Provenge immünoterapisine ek olarak Zytiga veya Xtandi'ye kombinasyonudur.
Yüksek Kraliyet beşten fazla metastaz tespit edildiği anlamına gelir. Bu kadar çok metastazı olan SBRT veya IMRT genellikle pratik değildir. Hastalık hızlı ilerlemediğinde veya ağrılı olmadığında, tedavi Provenge ve ardından Zytiga veya Xtandi'den oluşmalıdır. Ağrılı veya hızlı ilerleyen hastalık Taxotere ile tedavi edilmelidir.