İçerik
- Antiretroviral İlaçlar Dirence Neden Olmaz
- Vahşi Tip HIV, En Doğal Haliyle HIV'dir
- HIV Çabuk Çoğalır, ancak Hata Yapabilir
- İlaç Direncini Derinleştirmek İçin Mutasyonlar Oluşturabilir
- Dirençli Bir Virüse Sahip Olmak Dirençli Olduğunuz Anlamına Gelmez
- Direniş Başkalarına Geçebilir
- Direnç Testi Doğru İlaçları Seçmeye Yardımcı Olur
- Zayıf Uyum Virüse Hayatta Kalma Avantajı Sağlar
- Bir İlaca Direnç Birden Fazla Sınıfı Etkileyebilir
- Direniş Boşuna Değil, Ama Sonsuza Kadar
HIV ilaç direnci konusundaki yaygın endişeye rağmen, birçok insan bunun neden olduğu veya bunu durdurmak için ne yapabilecekleri konusunda kafası karışık.
İşte yardımcı olabilecek bir astar:
Antiretroviral İlaçlar Dirence Neden Olmaz
Bir HIV enfeksiyonu ortaya çıktığında, tek bir HIV türü ile değil, her biri bir sonrakinden biraz farklı olan binlerce farklı varyant suş havuzuyla olur.
İlaç direnci, viral havuzun ortamı değiştiğinde ortaya çıkar. Karışıma antiretroviral ilaçlar eklendiğinde, hayatta kalabilen virüsler, hayatta kalamayanlara göre öncelik kazanır. Hayatta kalanlar, dirençli virüsler dediğimiz şeydir.
Zamanla dirençli virüsler baskın tür haline gelebilir. Bu, genellikle tedavi durdurulduğunda veya kesintiye uğradığında ortaya çıkar ve dirençli varyantların çoğalmasına ve sonunda baskın olmasına izin verir.
Vahşi Tip HIV, En Doğal Haliyle HIV'dir
İşlem görmemiş viral havuz içinde, baskın varyant, vahşi tip olarak bilinir. Yabani tip virüs sessizdir ve en doğal haliyle HIV olarak kabul edilebilir. Aynı zamanda en "uygun" varyanttır ve başkalarının yapamadığı yerlerde hayatta kalabilmektedir.
Çoğu durumda, vahşi tip HIV, tüm diğer varyantların üzerinde hakim olacaktır. Sadece viral havuz antiretroviral ilaçlara maruz kaldığında popülasyonun yapısı değişmeye başlayacaktır.
HIV Çabuk Çoğalır, ancak Hata Yapabilir
HIV tedavi edilmezse, üretken bir şekilde çoğalır ve her gün 10 milyar yeni virüs üretir. Ancak aynı zamanda, HIV çoğaltma sırasında kodlama hatalarına meyillidir. Bu hataların ürettiği virüslere "mutasyonlar" denir.
"Mutasyon" doğası gereği "dirençli" anlamına gelmez. Bunların büyük çoğunluğu o kadar çarpıktır ki, enfeksiyon kapamaz ve hatta hayatta kalamazlar.
Bununla birlikte, zaman zaman, konakçı hücreleri enfekte edebilen ve antiretroviral ilaçların varlığında hayatta kalabilen bir mutasyon ortaya çıkacaktır. Bu mutasyonlar ilaca dirençlidir.
Yabani tip virüslerden daha az "uygun" olmalarına rağmen, HIV tedavisinin etkilerinden kaçma yetenekleri onlara sadece hayatta kalma değil, baskın olma şansı verir.
İlaç Direncini Derinleştirmek İçin Mutasyonlar Oluşturabilir
İlaç direnci aynı anda gerçekleşmez. Dirençli popülasyon çoğalmaya ve ek mutasyonlar üretmeye devam ettikçe zamanla yavaşça gelişir.
Arada sırada, eskisinin üzerinde yeni bir dirençli mutasyon gelişecek ve virüsün kondisyonunu artıracaktır. Bu mutasyonların sayısı gitgide çoğaldıkça, bir virüs kısmen dirençli bir virüsten tamamen dirençli bir virüsten oluşabilir.
İlaçlar virüsü artık baskılayamadığında, tedavi başarısızlığı ilan edilecek ve baskılamayı yeniden sağlamak için farklı bir ilaç kombinasyonuna ihtiyaç duyulacaktır.
Dirençli Bir Virüse Sahip Olmak Dirençli Olduğunuz Anlamına Gelmez
Direnç derece cinsinden ölçülür. Dirençli bir varyant, tamamen dirençli, kısmen dirençli veya belirli bir HIV ilacına tamamen duyarlı olabilir.
Dirençli bir mutasyona sahip olmak, tedavinizin başarısız olacağı anlamına gelmez. Bunun nedeni, HIV terapisinin, her biri birden çok varyantı baskılayabilen üç ilaçtan oluşmasıdır. Dolayısıyla, ilaçlarınızdan biri belirli bir varyantı baskılayamazsa, kalan ilaçlardan biri veya her ikisi genellikle bunu yapabilir.
Ancak bunu yapmak, ilaçlarınızı her gün almanız gerektiği anlamına gelir. Tedavinizde boşluklar olması, yalnızca dirençli varyantların çoğalmasına ve ek, potansiyel olarak zararlı mutasyonlar oluşturmaya başlamasına izin verir.
Direniş Başkalarına Geçebilir
Yeni enfekte olmuş olsanız bile, size bulaşan kişiden dirençli bir virüsü miras almanız mümkündür. Buna aktarılan bir direnç diyoruz. Aslında, yeni enfekte olmuş bir bireyin, birkaç HIV ilacı sınıfına karşı derin, çoklu ilaç direncine sahip olduğu durumlar olmuştur.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden yapılan araştırmaya göre, ABD'deki her altı yeni enfeksiyondan yaklaşık biri, bir veya daha fazla antiretrovirale bulaşan bir direnç içeriyor.
Direnç Testi Doğru İlaçları Seçmeye Yardımcı Olur
Direnç testi, hangi HIV ilaçlarına karşı dirençli olduğunuzu ve hangilerine karşı duyarlı olduğunuzu belirlemeye yardımcı olan bir tür kan testidir. Viral havuzunuzda bulunan ilaç direnci türlerinin ve seviyelerinin bir anlık görüntüsünü doktorunuza sağlar.
Bunu yaparak, doktorunuz benzersiz viral popülasyonunuzu en iyi tedavi edebilecek ilaç kombinasyonunu seçebilir.
Zayıf Uyum Virüse Hayatta Kalma Avantajı Sağlar
Virüsü tespit edilemeyen seviyelere kadar bastırmak için sisteminizde yeterince ilaç bulunduğundan emin olmak için günlük olarak HIV tedavisi alınır. Virüsü öldürmezler, aksine çoğalmasını engellerler.
İlaçlarınızı düzenli olarak almazsanız, kan dolaşımındaki seviyeler düşmeye başlayacak ve virüsün yeniden çoğalmasına izin verecektir. Yeni ilaçlar daha "affedici" iken ve ara sıra atlanan dozlara izin verirken, zayıf uyum hala tedavi başarısızlığının birincil nedeni olmaya devam etmektedir.
Aslında, John Hopkins Üniversitesi'nden yapılan araştırmaya göre, antiretroviral tedavi gören Amerikalıların yüzde 60'ından daha azı, tespit edilemeyen bir viral yükü elde edebiliyor veya sürdürebiliyor.
Bir İlaca Direnç Birden Fazla Sınıfı Etkileyebilir
Mutasyonlar bir virüsün fiziksel özelliklerini (fenotip) değiştirdiğinden, bir virüsün bir ilaca karşı gösterebileceği herhangi bir direnç, muhtemelen aynı sınıftaki diğer ilaçları da etkileyecektir. Buna çapraz direnç diyoruz.
Bu, her ikisi de aynı nükleozid olmayan ilaç sınıfına ait olan Sustiva (efavirenz) ve Viramune (nevirapin) gibi daha eski HIV ilaçlarında yaygın bir olaydı. Örneğin Viramune'ye karşı direnç geliştirdiyseniz (tek bir mutasyonla kolaylıkla gerçekleşebilir), büyük olasılıkla Sustiva'yı da kaybedersiniz.
Bu, yeni antiretroviral ilaçlarda biraz daha az yaygın olsa da, tedavi başarısızlığı yaşamak ve yalnızca bir veya iki ilacı değil, tüm bir ilaç sınıfını kaybettiğinizi görmek hala alışılmadık bir durum değildir.
Direniş Boşuna Değil, Ama Sonsuza Kadar
Dirençli bir virüse sahip olduğunuzda, her zaman o dirençli virüse sahip olacaksınız. Ve bu virüs bir kişiden diğerine geçerken, direniş üzerine direnç oluşturmaya devam edebilir.
Sonuç olarak, yeni enfekte kişiler kendilerini daha az tedavi seçeneğiyle bulabilirken, yeniden enfekte kişiler tam bir uyumla bile viral baskılamayı daha az başarabilir.
Optimal ilaç uyumu ve daha güvenli seks uygulamaları, yalnızca bulaşma riskini azaltmak için değil, aynı zamanda HIV ilaçlarınızın ömrünü uzatmak için de önemlidir.