İçerik
- Biyolojik Ürünler Ne Zaman Durdurulabilir?
- Araştırma Ne Diyor
- Doktorunuzla Tartışma
- Remicade (Infliximab)
- Humira (Adalimumab)
- Cimzia (Certolizumab Pegol)
IBD'li birçok kadın için, remisyon noktasına gelmek ve sürdürmek, genel tedavi planlarının bir parçası olan yaşam tarzı değişiklikleri veya alternatif ve tamamlayıcı tedavilerle birlikte ilaç almak anlamına gelir. Çoğunlukla (metotreksat ve talidomid hariç) Crohn hastalığı ve ülseratif koliti tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan ilaçlar hamilelik sırasında güvenli kabul edilir.
Humira, Remicade ve Cimzia gibi anti-tümör nekroz faktörleri (TNF) ilaçları dahil biyolojik ilaçlar, IBD tedavisinde kullanılmak üzere onaylanacak ilaçların en son sınıflandırmasıdır. Hamileliği nasıl etkilediklerine dair veriler hala toplanmaktadır.
TNF ve IBD
Biyolojik Ürünler Ne Zaman Durdurulabilir?
Bebeğin mümkün olan en düşük ilaç dozunu alması için üçüncü trimesterde ilaçların kesilmesi veya dozajın zamanlanması konusunda bazı tartışmalar olmuştur. Bazı kadınlar, gastroenterologları ve kadın doğum uzmanları ile birlikte doz programlarını değiştirmeye veya bir ilacı belirli bir süre için kesmeye karar verebilir.
Diğerleri ilaçlarına çok az değişiklik yaparak veya hiç değişiklik yapmadan devam edebilir. Tüm bilgiler mevcut olduktan ve hamilelik sırasında veya kısa bir süre sonra IBD'nin alevlenme riski dikkate alındıktan sonra verilmesi gereken bireysel bir karardır.
Biyolojik ürünler, doğum kusurları açısından yüksek risk taşımıyor gibi görünüyor. Gebeliklerde erken doğum, düşükler, preeklampsi ve düşük doğum ağırlığı gibi sonuçlara dair raporlar olmuştur, ancak IBD için ilaçlara karşı IBD'den ne kadar sorumluluk olduğu tam olarak anlaşılmamıştır.
En önemli şey, IBD'yi olabildiğince sessiz ve ideal olarak hamilelik sırasında remisyonda tutmaktır. Bazı durumlarda, bu, şu anda çalışmakta olan ilaca devam etmek anlamına gelir.
PIANO Sicili adı verilen büyük bir ulusal potansiyel kohort, IBD'li hamile kadınları hamilelikleri boyunca ve bebekleri beş yaşına gelene kadar izledi. Bu çalışmanın sonuçları güven vericiydi ve hastalara ve hekimlere, bir hastayı remisyonda tutmak için biyolojik bir ilaca ihtiyaç duyulan gebelik için planlama konusunda yardımcı olacaktır.
Araştırma Ne Diyor
Üçüncü trimesterde Remicade veya Humira'yı almayı bırakan kadınların, üçüncü trimesterde veya doğumdan sonra IBD'lerinin alevlenme olasılığının daha yüksek olabileceğini gösteren bazı araştırmalar yapılmıştır. Hamilelik sırasında biyolojik bir ilacı durdurmanın başlıca endişelerinden biri, bir alevlenmenin meydana gelmesi ve onu tedavi etmek için steroidlere ihtiyaç duyulmasıdır.
Hamilelik sırasında kortikosteroidlerin biyolojik ilaçlardan daha güvenli olduğunu gösteren hiçbir veri yoktur. Amaç, hamile kadınları hamilelik ve doğum boyunca remisyonda tutmaktır çünkü bu hem anne hem de bebek için iyi bir sonuç için en iyi şansı verir.
Doktorunuzla Tartışma
Hastalar ve doktorları, anti-TNF ilaçlarının zamanlamasını, ideal olarak gebe kalmadan önce, ancak kesinlikle hamileliğin erken dönemlerinde tartışmalıdır, böylece ilaç programı doğumla örtüşür. IBD ile derin remisyona giren kadınlar için, hamilelik sırasında biyolojik ilacı durdurmak veya üçüncü trimesterde doğum sonrasına kadar bir dozu ertelemek hakkında bir tartışma başlatabilir.
Bu kişiselleştirilmiş bir karardır ve dikkate alınması gereken birkaç senaryo vardır. Birincisi, remisyonun klinik remisyondan daha fazlası olması gerektiğidir - başka bir deyişle, bu sadece “daha iyi hissetmek” değil, aynı zamanda gerçek bir hastalık aktivitesi eksikliği anlamına gelir. Doktorların hastalık aktivitesini anlamak için kullanabileceği testlerden bazıları dışkıda kalprotektin seviyesi, ince bağırsak ultrasonu veya esnek sigmoidoskopi içerir.
Dikkate alınması gereken başka bir şey de, belirli biyolojiklerin durdurulmasının ve başlatılmasının o ilaca karşı antikorların geliştirilmesine yol açabileceğidir.
Bir tür biyolojik maddeye karşı antikor geliştiren IBD'li kişiler, diğerine karşı antikor geliştirmeye devam edebilir, bu nedenle bir ilacı durdurmaya karar verirken bu faktörü dikkate almak önemlidir.
Remicade (Infliximab)
Remicade, düzenli aralıklarla infüzyon yoluyla verilir (tipik olarak sekiz hafta, ancak bu süre, bazı durumlarda, gerekirse dört haftaya kadar kısaltılabilir). Remicade plasentayı geçer, bu nedenle anneleri ilaç infüzyonu alan bebeklerin de kanlarında belirli bir seviye olacaktır. İlk trimesterde plasentadan geçen transfer "minimal" kabul edilir. Üçüncü trimesterde önemli ölçüde artar.
Bu, IBD'li hamile veya hamileliği düşünen birçok kadın için büyük endişe ve endişeye neden olur. Bununla birlikte, çalışmalar, hamilelik sırasında Remicade alan annelerden doğan bebeklerin kanlarında ilacın bulunduğunu gösterse de, veriler kısa vadeli sorunlar veya doğum kusurlarıyla herhangi bir bağlantı olmadığı konusunda güven vericidir.
Küçük bir çalışma, son Remicade dozunu bebeklerini doğurmadan iki ila 91 gün önce alan (ortalama 35 gün) Crohn hastalığı olan 11 gebe hastayı içeriyordu. Kordon kanında veya bebeğin kanında bulunan Remicade seviyesi, annenin kanındakinden daha yüksekti.
Bebeklerdeki Remicade seviyesi test edildi ve doğumdan sonraki iki ila yedi ay arasında bir yerde tespit edilemeyen seviyelere düştüğü bulundu. Bebeklerin hiçbiri yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (NICU) tedavi gerektirmedi veya herhangi bir doğum kusuru yoktu.
Annenin Remicade aldığı gebelikleri izlemek için Crohn's Therapy, Resource, Assessment and Assessment Tool (TREAT) veritabanı adlı bir kayıt veritabanı kullanıldı. TREAT siciline dayanan bir çalışmanın yazarları, Remicade alan kadınlardan doğan bebeklerin, Remicade ile tedavisi olmayan Crohn'lu kadınlardan doğanlara benzer "klinik duruma" sahip olduğunu belirtiyor.
Bu, iki grup arasındaki komplikasyonlarda belirgin bir artış olmadığı anlamına gelir. Bununla birlikte, Remicade grubunda daha az canlı doğum olmasıyla ilgili bir endişe vardı. Araştırmacılar, bu hastaların daha şiddetli hastalığı olduğunu ve / veya başka ilaçlar aldıklarını ve bu faktörlerin gebelikleri ne kadar etkilediğini bilmek mümkün olmadığını bildiriyor.
Remicade, gebelik kategorisi B'dir ve hamilelikte kullanımına ilişkin daha fazla veri elde edildikçe, IBD ve hamilelik konusunda uzmanlaşmış bilim adamları, bunun düşük riskli bir ilaç olduğunu düşünmeye yönelmektedir.
Üçüncü trimesterde REMICADE dozlarının zamanlaması dikkatlice tartışılmalıdır.
Hastalar, gastroenterologları ve kadın doğum uzmanları ile birlikte anne ve bebek için risk ve faydalara dayalı kararlar vermelidir.
Humira (Adalimumab)
Humira, genellikle her hafta veya iki haftada bir olmak üzere evde enjeksiyonla verilir. Üçüncü trimesterde HUMIRA enjeksiyonu alan annelerin bebekleri de doğumdan sonra kanlarında belli bir seviyeye sahip olacaktır çünkü bu ilaç plasentayı geçer. İlk trimesterde plasenta yoluyla transfer “minimal” olarak tanımlanır ve üçüncü trimesterde artar.
Humira, üçüncü trimesterde alan anneler için bebeğin kanına girecek olsa da, araştırmalar kısa vadeli sorunlar veya doğum kusurlarıyla hiçbir bağlantı göstermedi.
Son Humira dozunu bebeklerini doğurmadan önce 0,14 ila 8 hafta arasında herhangi bir yerde alan (ortalama 5,5 hafta) Crohn hastalığı olan anneler, 11 hastadan oluşan küçük bir çalışmaya dahil edildi. Doğumdan sonra, kordon kanı veya bebeğin kanı Humira seviyeleri için test edildi ve her durumda, seviyeler annenin kanında olduğundan daha yüksekti.
Doğumdan yaklaşık 11 hafta sonra bebeklerin kanında Humira seviyesi tespit edilemez hale geldi. YYBB'de tedaviye ihtiyaç duyan bebek yoktu ve herhangi bir doğum kusuru veya enfeksiyon bildirilmedi.
Humira, gebelik kategorisi B ilacıdır. Üç vaka raporu ve OTIS (Teratoloji Bilgi Uzmanları Organizasyonu) sicili, IBD konusunda uzmanlaşmış araştırmacıları, hamilelikte düşük riskli bir ilaç olarak değerlendirmeye yönlendirmektedir.
IBD'li hamile kadınlar, anne ve bebek için risk ve faydalara dayalı olarak, üçüncü trimesterde veya doğuma yakın HUMIRA'nın zamanlama dozları hakkında doktorlarıyla konuşmak isteyeceklerdir.
Cimzia (Certolizumab Pegol)
Cimzia, genellikle yaklaşık dört haftalık aralıklarla evde enjeksiyonla verilir. Yükleme dozu normal olarak 0. günde (0. gün), 2. haftada (14. gün) ve 4. haftada (28. günde) her biri 200 miligramlık iki enjeksiyon halinde verilir. Daha sonra her dört haftada bir (28 gün) 200 mg'lık iki enjeksiyon yapılır. Cimzia, Remicade ve Humira'dan (plasentada aktif olarak taşınan) farklıdır çünkü bu ilaç plasenta boyunca pasif olarak taşınır.
Bu, anneden bebeğe daha az ilaç geçmesi anlamına gelir. Bu, Cimzia'yı hamilelik öncesinde veya sırasında tedavide değişiklik yapmayı düşünen anneler için daha çekici kılar. Bununla birlikte, bir değişiklik yapmadan önce, remisyonu sürdürme potansiyeli de dahil olmak üzere (IBD'li bir hamileliği planlamada en önemli faktördür) bir ilacın tüm yönlerini göz önünde bulundurmak önemlidir.
Küçük bir çalışma, bebeklerini veya bebeklerini doğurmadan önce beş ila 42 gün (ortalama 19 gün) Cimzia alan 10 hamile kadını içeriyordu (iki set ikiz vardı). Annelerin hepsinin doğumdan sonra kanlarında pegol vardı, ancak bebeklerin hiçbirinin kanında veya kordon kanında saptanabilir düzeyler yoktu.
Bebeklerin kanındaki veya doğumdan sonra kordon kanındaki Cimzia seviyesi, araştırmacıların daha fazla test etmediği kadar düşüktü. Çalışmadaki hiçbir bebekte enfeksiyon, doğum kusurları yoktu veya YYBÜ'de kalmayı gerektirmedi.
Cimzia, gebelik kategorisi B ilacıdır. Gebelikte düşük riskli olduğu kabul edilir ve üçüncü trimesterde bebeğe geçen ilaç miktarı düşüktür.
Cimzia, plasentadan geçen diğer biyolojik ilaçlardan farklı şekilde tedavi edilebilir, çünkü doz programı genellikle üçüncü trimesterde değiştirilmez.
Verywell'den Bir Söz
Hamileliği düşünen kadınların çoğu, IBD ve diğer otoimmün rahatsızlıklarla birlikte tüm ilaçları durdurabilmek ister, bu en iyi eylem şekli olmayabilir. İlk önce sağlık uzmanlarıyla bu kararın hastalığı (ve aslında hamileliği) nasıl etkileyebileceğini tartışmadan IBD ilaçlarını durdurmak tavsiye edilmez.
Anti-TNF ilaçlarının artmış doğum kusurları riski taşıdığı gösterilmemiştir ve çoğu IBD uzmanı bunların hamilelik sırasında kullanımının güvenli olduğunu düşünmektedir. En iyi hareket tarzınızı belirlemek için doktorunuz ve sağlık uzmanlarınızla konuştuğunuzdan emin olun.
IBD ve Gebelik- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin