İçerik
- Amaç
- Prosedür
- Potansiyel Komplikasyonlar
- Trakeostomi İyileştirme
- Trakeostomi Bakımı
- Kaldırma (Dekanülasyon)
Amaç
Bir trakeostomi her zaman birisinin nefes almasına yardımcı olmak için yapılır, ancak bunun acil durumlar dahil olmak üzere gerekli olmasının birçok nedeni vardır:
- Solunum yolunu tıkayan nesne üst hava yolunda bulunuyorsa ve Heimlich manevrası gibi diğer yöntemler onu çıkarmada başarısız olmuşsa boğulma sırasında trakeostomi gerekli olabilir.
- Tiroid veya krikoid kıkırdak yaralanmaları, hyoid kemik veya ciddi yüz kırıkları gibi boyun travmaları.
- Yaralanma, enfeksiyon, yanıklar veya ciddi bir alerjik reaksiyon (anafilaksi) nedeniyle üst solunum yollarının şişmesi.
- Üst hava yolunun vasküler ağ veya laringeal hipoplazi gibi konjenital anormallikleri.
- Ses teli felci
- Solunum yetmezliği nedeniyle mekanik ventilatörde uzun süreleri kolaylaştırmak için.
- Deri altı amfizem
- Omurilik yaralanmaları
Trakeostomiye ihtiyacınız olabilecek diğer nedenler şunlardır:
- CPAP gibi diğer tedavilere veya genişlemiş bademciklerin veya diğer tıkanıklıkların giderilmesine yönelik ameliyatlara yanıt vermeyen şiddetli uyku apnesi.
- Spinal musküler atrofi gibi nefes alma veya kendi salgılarınızı kontrol etme yeteneğinizi etkileyebilecek nöromüsküler bozukluklar.
- Kronik akciğer hastalıkları
- Aspirasyona neden olan veya bununla sonuçlanabilecek boğazdaki kasların veya sinirlerin kronik koşulları (tükürüğün veya diğer maddelerin akciğerlere solunması).
- Hava yolunu tıkamakla tehdit eden tümörler
- Treacher-Collins sendromu veya Pierre Robin sendromu
- Bir kişinin komada olması gibi uzun süreli ventilasyon beklendiğinde.
- Kapsamlı baş veya boyun cerrahisinin iyileşmesine yardımcı olmak için
Prosedür
Acil bir durumda solunumu mümkün olan en kısa sürede eski haline getirmek için herhangi bir anestezi olmadan trakeostomi yapılabilir. Diğer durumlarda, hastayı olabildiğince rahat ettirmek için prosedür genel veya lokal anestezi altında yapılır. Farklı durumlar biraz farklı teknikleri gerektirebilir.
Trakeostomi ideal olarak ameliyathanede genel anestezi altında yapılır, ancak neden yapıldığına ve duruma bağlı olarak bir hastane odasında veya hatta bir kaza mahallinde yapılabilir. Trakeostomilerin ameliyathaneden ziyade yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) yapılması daha yaygın hale geliyor. Prosedürün kendisi oldukça hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir (20 ila 45 dakika içinde).
Genellikle acil bir durumda, dikey olarak da hareket eden kan damarlarından kaçınmak için dikey bir kesi kullanılır. Trakeostomiyi gerçekleştiren kişi, innominate arter, krikoid kıkırdak ve tiroid çentiği dahil olmak üzere boyundaki önemli noktaları bularak kesi yapılacak en iyi yeri belirler.
Mümkünse, enfeksiyonu önlemeye yardımcı olmak için kesi yapılmadan önce cilt cerrahi fırçayla iyice temizlenmelidir. Acil bir durumda bu mümkün olmayabilir.
Boyunda bu ilk kesi yapıldıktan ve önemli iç anatomik yapılar da yerleştirildikten sonra ikinci bir kesi veya trakeostomi tüpünün sokulduğu trakeada (nefes borusu) bir delik açılır. Bir ponksiyon tekniği kullanılırsa, buna açık trakeostomi yerine perkütan trakeostomi denir. Tüp, dikişlerle sabitlenir ve yerinde olduğu sürece kesiyi (stoma) açık tutar. Tüp çıkarıldığında açıklık yaklaşık bir hafta içinde iyileşir.
Potansiyel Komplikasyonlar
Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, bir trakeostominin potansiyel komplikasyonları arasında kanama, enfeksiyon veya anesteziye veya prosedür sırasında kullanılan diğer ilaçlara ters reaksiyon riski yer alabilir.
Ek olarak, bir trakeostomi sırasında nefes almanın hipoksinin (oksijen eksikliği) oluşması ve kalıcı komplikasyonlara (beyin hasarı gibi) neden olması için yeterince uzun süre kesintiye uğrama olasılığı da dahil olmak üzere yaşamı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Laringeal sinirler veya yemek borusu gibi anatomik yapılar da trakeostomi sırasında potansiyel olarak yaralanabilir. Oluşabilecek ek komplikasyonlar şunları içerir:
- Pnömotoraks
- Pnömomediastinum
- Akciğer ödemi
- Deri altı amfizem (trakeostomi çevresinde cildin altında kalan hava)
- Trakeostomi tüpünün kan pıhtıları veya mukustan tıkanması
Trakeit (trakeanın iltihabı ve tahrişi), trakeostomi geçiren çoğu kişide görülen yaygın bir komplikasyondur. Bu, nemlendirilmiş hava ve sulama kullanılarak yönetilir. Tüpün hareket etmesini engelleyerek rahatsızlık da en aza indirilebilir.
Uzun süreli trakeostomi tüpüne sahip olmanın olası komplikasyonları şunları içerebilir:
- Enfeksiyon
- Tüp deplasmanı
- Trakea yarası
- Trakeada anormal incelme (trakeomalazi)
- Fistül
Trakeostomi geçiren kişilerde komplikasyonların görülme olasılığı daha yüksektir:
- Bebekler
- Sigara içenler veya aşırı içenler
- Bozulmuş bağışıklık, diyabet veya solunum yolu enfeksiyonları gibi başka ciddi sağlık sorunlarınız varsa
- Uzun süre kortizon gibi steroid ilaçlar almış olmak
Trakeostomi İyileştirme
Trakeostomi tüpü cırt cırt veya bağlarla yerinde tutulur. Trakeostomi sonrası kesi yerinde boğaz ağrısı veya ağrı olabilir ve gerekirse ağrı kesici ilaçlarla kontrol edilebilir. Tüpün hareket etmesi durumunda ağrı oluşması daha olasıdır, bu nedenle tüp sabitlenmeli ve ventilatör üzerindeyseniz tüm tüplerin de stabilize olmasına özen gösterilmelidir.
Daha önce de belirtildiği gibi, iyileşme döneminde trakeit yaygındır. Trakeit, trakeostomi tüpünde mukus tıkanmalarını önlemek için rutin olarak emilmesi gereken sekresyonların artmasına neden olabilir (bazen başlangıçta her 15 dakikada bir sıklıkta). Yeterli sıvı alımı ve nemlendirilmiş oksijen, salgıları inceltmeye ve emmeyi kolaylaştırmaya yardımcı olur. Guaifenesin gibi ilaçlar da sekresyonları kontrol etmek için kullanılabilir.
Başlangıçta, trakeostomi yapıldıktan hemen sonra kelepçeli bir trakeostomi tüpü kullanılacaktır. Kaflı trak tüpleri, havanın ses tellerinden geçmesini imkansız kılar, böylece manşon sönene veya tüp değiştirilene kadar konuşamazsınız.
Artık mekanik ventilasyona ihtiyacınız kalmadığında konuşma teşvik edilebilir. Trakeostomiden sonra konuşmak, tüpün parmakla tıkanmasını veya Passy-Muir valfi adı verilen özel bir valf kapağının kullanılmasını gerektirir. Trakeostomi ile konuşmayı öğrenmek pratik gerektirebilir.
Bir trakeal tüp takılıyken yutmak daha zor olabilir, ancak tıbbi ekibiniz buna hazır olduğunuzu hissettiğinde yemeye ve içmeye başlayabilirsiniz.
Trakeostomi Bakımı
Çoğu zaman bir trakeostomi sadece çok kısa bir süre için gereklidir, ancak bazen trakeostomi ile hastaneden taburcu olabilirsiniz. Bu durumda, trakeostominizin bakımını evde nasıl yapacağınız konusunda size talimat verilecektir.
Koşullara bağlı olarak, bu bakım aile üyeleri, evde sağlık personeli veya hemşireler tarafından yapılabilir. Trakeostomi tüpünün kendisinin periyodik olarak değiştirilmesi gerekebilir. Bu genellikle bir hemşire veya doktor tarafından yapılır ve tüp değiştirilirken herhangi bir şey olması durumunda acil solunum ekipmanı hazır bulundurulmalıdır.
Trakeostominin diğer bakımı genellikle gerektiğinde ve gerektiğinde emmeyi içerir. Çok fazla sıvı içmeye çalışmalısınız ve salgılarınızı yönetmeye yardımcı olması için bir tür nemlendirici kullanmanız gerekebilir.
Emmeye ek olarak, genellikle trak tüpünün etrafındaki alanın normal salin solüsyonu ile temizlenmesini içeren yerinde bakım yapmanız gerekebilir. Trak tüpünün etrafındaki sargıların da düzenli olarak ve ıslanırsa hemen değiştirilmesi gerekebilir.Bazen bu bölgedeki cilde yardımcı olmak için önce özel kremler veya köpük pansumanlar uygulanır.
Tüpün kazara yerinden çıkmamasını sağlamak için pansuman değişiklikleri gibi trakeostominin rutin bakımını sağlarken özel dikkat gereklidir.
Kaldırma (Dekanülasyon)
Bazı kronik veya dejeneratif durumlar haricinde çoğu trakeostomi sadece geçicidir. En iyi sonuç için tüp mümkün olan en kısa sürede çıkarılmalıdır. Trakeostomi tüpünü çıkarmanın zamanının geldiğine dair bazı göstergeler şunları içerir:
- Uyanık ve uyanıksın
- Artık mekanik havalandırma gerekmiyor
- Sık sık emmeden kendi salgılarınızı yönetebilirsiniz
- Öksürük refleksinizin restorasyonu var
Bu gereksinimler karşılandıktan sonra, genellikle 24-48 saatlik bir deneme süresi vardır, bu süre içinde trakeostominiz tıkanır ve trakeostomi kullanmadan nasıl yapacağınızı görmek için oksijeniniz izlenir. Kendi salgılarınızı kontrol etme yeteneğiniz bu süre zarfında da izlendi. Oksijen seviyenizi yüksek tutabiliyorsanız ve bu deneme süresi boyunca çok fazla emmeye ihtiyacınız yoksa, muhtemelen trakeostomi tüpünüzü çıkarmaya hazırsınızdır.
Borunun asıl çıkarılmasına dekanülasyon adı verilir. Tüp çıkarıldıktan hemen sonra kısa bir süre nefes darlığı hissetmek alışılmadık bir durum değildir, ancak bu azalmalıdır. Stoma (tüpün bulunduğu açıklık) genellikle gazlı bez veya bantla (veya her ikisi) kaplıdır. Bir süre konuşmak için muhtemelen stomayı parmağınızla kapatmanız gerekecektir. Stoma tipik olarak tüp çıkarıldıktan sonra beş ila yedi gün içinde iyileşir.
Bazı durumlarda, özellikle trakeostomi tüpü uzun bir süre yerinde kaldığında stoma kendi kendine iyileşmeyebilir. Bu durumda stoma cerrahi olarak kapatılabilir.