İçerik
- İkizden İkize Transfüzyon Sendromu nedir?
- İkizden İkize Transfüzyon Sendromunun risk faktörleri nelerdir?
- İkizden İkize Transfüzyon Sendromu Teşhisi
İkizden İkize Transfüzyon Sendromu nedir?
İkizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS), tek yumurta ikizlerini veya diğer çoğulları etkileyen nadir bir gebelik durumudur. TTTS, ikizlerin bir plasentayı (doğum sonrası) ve rahimdeki gelişim için gerekli olan oksijen ve besinleri sağlayan bir kan damarı ağını paylaştığı gebeliklerde ortaya çıkar. Bu gebelikler şu şekilde bilinir: monokoryonik.
Bazen plasenta içindeki damar bağlantıları eşit olarak dağıtılmaz ve ikizler arasındaki kan alışverişinde dengesizlik olur. Bir ikiz - donör ikiz - karşılığında aldığından daha fazla kan verir ve yetersiz beslenme ve organ yetmezliği riskini taşır. alıcı ikiz çok fazla kan alır ve kalbin aşırı çalışmasına ve diğer kardiyak komplikasyonlara duyarlıdır.
İkizden İkize Transfüzyon Sendromunun Tedavisi
İkizden ikize transfüzyon sendromunun (TTTS) karmaşık vakalarında, minimal invaziv cerrahi, iki sağlıklı bebek sahibi olmak için en iyi şansı sunabilir. Endoskopik lazer ablasyon olarak bilinen bu ameliyat, rahimde ve TTTS'nin neden olduğu kan paylaşımı dengesizliğini düzeltebilir. Bu cerrahi video görüntüleri Johns Hopkins Fetal Terapi Merkezi direktörü Dr. Ahmet Baschat tarafından sunulmuştur.
Donör ikiz
Donör ikiz, giderek artan kan hacmi kaybı yaşar (hipovolemi). Bu nedenle, böbrekleri kandan çok fazla sıvı filtrelemek zorunda kalmaz ve sonuç olarak idrara çıkma azalır. Bu, mesanenin gelişimini etkiler ve düşük seviyelerde amniyotik sıvıya yol açar.
Fetal idrardan oluşan amniyon sıvısı, rahimde yastık görevi görür. Ayrıca fetüs büyüdükçe bu sıvıyı yutar. Bu, solunum, idrar ve sindirim sistemlerinin gelişmesine yardımcı olur. Amniyotik sıvıda anormal bir azalma olarak bilinir oligohidramnios. Amniyotik sıvının varlığı sona ererse, buna anhidramnios.
Donör ikizin dolaşım sistemindeki kan hacmi vücuda etkili bir şekilde ulaşmıyorsa, kardiyovasküler disfonksiyon meydana gelebilir. Bu, vericiyi ölüm riskine sokar.
Alıcı ikiz
Alıcı ikiz, art arda kan hacmini artırma riski altındadır (hipervolemi). Hipervolemi, idrara çıkma artışına, daha sık mesane dolmasına ve mesane her boşaltıldığında daha fazla miktarda idrar üretimine yol açar. Bu sonuçlanır polihidramnios - amniyotik sıvıda anormal bir artış.
Kalıcı bir hipervolemi durumu nihayetinde alıcıdaki kalp kasının işlevini etkiler ve bu da artan miktarda kan pompalamak için çok çalışır. Hipervolemi, kardiyovasküler sistemin (kan damarlarının kalp ve dolaşım sistemi) kapasitesini aşabilir ve daha sonra kardiyovasküler disfonksiyona ve hatta kalp yetmezliğine ve ölüme yol açabilir.
İkizden İkize Transfüzyon Sendromunun risk faktörleri nelerdir?
Tek yumurta ikizlerine veya çoğuna hamile olmak, bir kadını TTTS ile komplike bir hamilelik riski altına sokar. Bununla birlikte, TTTS, monokoryonik gebeliklerde rastgele ortaya çıkan, ayrım gözetmeyen bir durumdur.
İkizden İkize Transfüzyon Sendromu Teşhisi
Bir doktor, rutin doğum öncesi ultrason sonuçlarına dayanarak ikizden ikize transfüzyon sendromundan şüphelenebilir. Bir maternal-fetal tıp uzmanı, alıcı ve donör ikizlerinde amniyotik sıvı hacmini, mesane dolgusunu ve kan akışını ölçmek için daha ayrıntılı testler yaparak tanıyı doğrulayabilir.
Amniyotik sıvı hacminde hızlı bir artış olduğunda, uterus boşluğu da daha hızlı bir şekilde genişleyerek anneyi erken doğum ve serviksin kısalması için risk altına sokar. Bu yol açabilir erken doğum veya erken membran rüptürü ve ardından doğum. Bu nedenle annenin servikal uzunluk ve rahim aktivitesi TTTS şüphesiyle başvuran tüm kadınlarda önemlidir.
TTTS'nin prognozunun belirlenmesinde önemli bir faktör ikizlerdeki kardiyovasküler disfonksiyon durumudur. Bu nedenle, TTTS teşhisi, hem alıcıda hem de vericide fetal kalbin ayrıntılı bir incelemesini (fetal ekokardiyografi) içerecektir.
Quintero evreleme sistemi
Doktorlar, her bir TTTS vakasının ciddiyetini, Quintero evreleme sistemi. Quintero aşamaları I ve II, kan hacmi dengesizliğinin ilerleyen aşamalarını temsil ederken, III ve IV aşamaları kardiyovasküler disfonksiyonun ilerleyen aşamalarını gösterir. Evre V, ikizlerden birinin veya her ikisinin de ölümünü ifade eder. Quintero evreleme önemlidir çünkü hastalığın şiddeti ve durumun kötüleşme olasılığı hakkında standart bir doğum öncesi tahmin sağlar.