İçerik
- Hastanelere Nasıl Ödeme Yapılır?
- Site Tarafsız Ödemeler Nedir?
- Site Tarafsız Ödemeler Medicare'i Nasıl Etkiler?
- Saha Nötr Ödemeleri Hastaneleri Nasıl Etkiler?
Hastanelere Nasıl Ödeme Yapılır?
İnsanlar hastaneleri acil bakım alabilecekleri, ameliyat olabilecekleri veya ciddi hastalık zamanlarında hastaneye kaldırılabilecekleri yerler olarak görme eğilimindedir. Çoğunlukla bunlar yatarak tedavi hizmetleridir. Birçok hastanede, ayakta tedavi ve hizmetler de sunan geniş bir ofis ve bölüm ağı bulunmaktadır. Hastane şemsiyesi altında çalışan umut, sizi yeterince sağlıklı tutmaktır, böylece yatan hasta bakımına ihtiyaç duymazsınız.
Ayakta tedavi hizmetleri söz konusu olduğunda, Medicare hastanelere iki ödeme politikasından birine göre ödeme yapar. Hastane polikliniklerinde yapılan işlemler Hastane Ayakta Prospektif Ödeme Sistemi (OPPS) üzerinden, bağımsız klinikler ise Medicare Hekim Ücret Tarifesi üzerinden ödenir. Hekim Ücreti Çizelgesi ayrıca doktorunuzun Medicare tarafından ödenme şeklidir.
Basitçe söylemek gerekirse, hastaneye Doktor Ücret Tarifesine göre OPPS ile daha fazla ödeme yapılır. Daha yüksek oranlar nedeniyle, cebinizden daha fazla ödeme yapmanız gerekecek.
Site Tarafsız Ödemeler Nedir?
Bir değerlendirmeye ihtiyacınız olduğunda, doktorunuz testler isteyecektir. Doktorunuzun muayenehanesi bir hastaneye bağlıysa, bunları yaptırmak için hastanenin ayakta tedavi bölümüne sevk edilebilirsiniz. Gerçekte, bu size daha pahalıya mal olabilir.
Doktorunuzun ofisi, bir hastanenin ayakta tedavi bölümünde de önerilen aynı testleri sunabilir. Örneğin, birçok kardiyolog ofisinde ekokardiyogram ve stres testleri yapabilir. Bazı ortopedi cerrahları, kırık aramak için sahada röntgen çekebilir. Ayaktan cerrahi merkezleri, bazı düşük riskli prosedürler için hastanelerle rekabet edebilir.
Halihazırda olduğu gibi, aynı klinik durumlar için Medicare, ayakta tedavi hastanelerinde yapılan hizmetler için bu diğer sitelerden daha fazla ödeme yapmaktadır. Hastane bakımı gerekli olmadığında bile durum böyledir. Siteden bağımsız ödemeler, nerede yapıldığına bakılmaksızın bir hizmet için aynı ücretin uygulanmasını gerektirir.
Site Tarafsız Ödemeler Medicare'i Nasıl Etkiler?
Medicare Ödeme Danışma Komisyonuna (MedPAC) göre, Medicare, 2013 yılında hastanelerin ayakta tedavi departmanlarına ekokardiyogram için ödenen miktarın neredeyse iki katı ödeme yaptı. Aynı yıl, bir hastanede gerçekleştirilen aynı düşük riskli prosedürler için ayakta cerrahi merkezlerine yaklaşık yüzde 78 daha az ödeme yapıldı. ayarı.
2014 yılında, Genel Müfettiş Ofisi, ambulatuvar cerrahi merkezlerine ödenen ameliyat oranlarının değiştirilmesinin Medicare'e beş yıl içinde 15 milyar dolar tasarruf sağlayabileceğini tahmin etti. Tesisten bağımsız ödemeler, hastanelere yapılan Medicare ödemelerini her yıl 1,44 milyar dolar azaltabilir.
2015 yılında MedPAC, aynı ayakta tedavi klinik senaryolarındaki aynı prosedürler için ödemelerin Medicare tarafından aynı oranlarda ödenmesini önermiştir. Siteden bağımsız bu ödemeler hem siz hem de Medicare için tasarruf sağlayacaktır.
CMS harekete geçmeye karar verdi. 2017'de, 2 Kasım 2015 tarihinde veya daha sonra faturalandırmaya başladıkları takdirde kampüs dışındaki hastane ayakta tedavi departmanlarını OPPS ödemelerinden kaldıran kuralları yürürlüğe koydular. Onlara Doktor Ücreti Tarifesi üzerinden ödeme yaptılar, ancak bir faturalandırma değiştirici veya "görelilik ayarlayıcı" eklemelerine izin verdiler. . Esasen, bu departmanlara Doktor Ücret Tarifesinden daha fazla ödeme yapıldı, ancak OPPS oranının yalnızca yüzde 50'si. 2018'de OPPS oranının sadece yüzde 25'i ödeniyor. CMS, bunun Medicare'e yalnızca 2018'de 25 milyon dolar tasarruf sağlayacağını tahmin ediyor.
Saha Nötr Ödemeleri Hastaneleri Nasıl Etkiler?
Amerikan Hastaneler Birliği (AHA), tesisten bağımsız ödemelere karşı ve bariz bir nedenden ötürü tartıştı. Kâr etmek istiyorlar. Ayrıca, ayakta tedavi hastanelerinin Medicaid'de orantısız sayıda insan, çifte hak sahibi (hem Medicare hem de Medicaid) ve sigortasız insanlar gördüğünü iddia ediyorlar. Düşük gelirli hastaların faturadaki paylarını daha az ödeyebilmeleri nedeniyle, sahadan bağımsız ödemelerde yapılacak bir değişiklik, hastaneler için genel geri ödeme oranlarının düşmesine neden olabilir.
Ayakta hastane bölümlerini kullanan Medicare hastaları da daha kronik tıbbi durumlara sahip olma eğilimindedir. Bu hastalarda artmış komplikasyon riski hesaba katılmalıdır. AHA, bu yüksek riskli hastalar nedeniyle, ayakta tedavi hastane bölümlerinin farklı test senaryolarına dahil olan bir hekime ek olarak bir hemşireye sahip olma ihtimalinin daha yüksek olduğunu belirtiyor. Bu, bu çalışmalar için genel giderlere eklenir.
Gelir kaybı, hastaneleri mali olarak değişiklik yapmaya zorlayabilir ve muhtemelen personel ve diğer erişilebilirlik sorunlarını etkileyebilir. Her yerde sahadan bağımsız ödemeler devreye girerse, hastaneler milyarlarca dolar kaybedecek. Şimdilik, site bağımsız ödemeler evrim geçiriyor. CMS, hastanelerin ayakta tedavi departmanlarının hepsine değil, bazılarına indirdi, ancak ödemeler henüz Hekim Ücreti Çizelgesi düzeyine indirilmedi.
Verywell'den Bir Söz
"Ödediğinizin karşılığını alırsınız" sözü her zaman doğru değildir. Yerden bağımsız ödemeler yürürlüğe girene kadar, bir ayakta tedavi hastanesinde her bakım aldığınızda doktorunuzun ofisinde alabileceğiniz hizmetlerin aynısı için daha fazla ödeme yapacaksınız. CMS, hastane sistemlerinin ne kadar ücret talep edebileceğini değiştirmeye çalışıyor, ancak politikadaki değişiklikler bu hizmetlere erişiminizi potansiyel olarak etkileyebilir. Mümkün olduğunda, en iyi fiyatlar için alışveriş yaptığınızdan emin olun.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin