İçerik
Akut koroner sendromun (AKS) bir formu olan kararsız anjina, kalbi besleyen bir arterin kısmen tıkanması sonucu rastgele veya öngörülemeyen göğüs ağrısına neden olur. Stabil anjinanın aksine, stabil olmayan anjinanın ağrı veya rahatsızlığı genellikle dinlenirken ortaya çıkar, daha uzun sürer, ilaçla hafifletilmez ve fiziksel efor veya duygusal stres gibi herhangi bir bariz tetikleyici ile ilgisi yoktur. Acil tıbbi yardım gereklidir.
Kararsız Angina Belirtileri
Kararsız anjina "dengesizdir" çünkü semptomlar her zamankinden daha sık, farkedilebilir bir tetikleyici olmaksızın ortaya çıkabilir ve uzun süre devam edebilir.
Anjinanın klasik semptomları arasında, sıklıkla çene veya sol kola yayılan göğüs basıncı veya ağrı, bazen sıkma veya "ağır" karakter bulunur.
Bununla birlikte, anjinalı birçok hastanın klasik semptomları olmadığını unutmayın. Rahatsızlıkları çok hafif olabilir ve sırt, karın, omuzlar veya her iki kolda da olabilir. Mide bulantısı, nefes darlığı veya sadece mide ekşimesi hissi tek semptom olabilir.
Bunun anlamı, esasen, orta yaştaki veya daha büyük herkesin, özellikle koroner arter hastalığı için bir veya daha fazla risk faktörüne sahip herkesin, anjinayı temsil edebilecek semptomlara karşı uyanık olması gerektiğidir.
Ek olarak, herhangi bir koroner arter hastalığı öyküsü olmayan kişilerde de kararsız anjina gelişebilir. Ne yazık ki, bu kişiler miyokard enfarktüsü (kalp krizi) açısından daha yüksek risk altında görünüyorlar çünkü semptomları genellikle anjin olarak tanımıyorlar.
Sonunda, koroner arter hastalığı öyküsü olan herkes, anjinası aşağıdaki durumlarda kararsız anjinadan şüphelenmelidir:
- Normalden daha düşük fiziksel efor seviyelerinde ortaya çıkar
- Dinlenme sırasında oluşur
- Normalden daha uzun sürer
- Onları geceleri uyandırır
- Koroner arterleri gevşeten ve genişleten bir ilaç olan nitrogliserin tarafından gevşetilmez
Kararsız angina olma ihtimaliniz olduğunu düşünüyorsanız, derhal doktorunuza veya acil servise gitmeniz gerekir.
Nedenleri
Tüm ACS formlarında olduğu gibi, kararsız anjina çoğunlukla koroner arterdeki plağın gerçek yırtılmasından kaynaklanır. Bunu neyin tetiklediği genellikle bilinmemektedir.
Rüptüre plak ve neredeyse her zaman rüptürle ilişkili olan kan pıhtısı, arterde kısmi bir tıkanıklık oluşturur. Bu, kan pıhtısı büyüdükçe ve küçüldükçe "kekemelik" paterni yaratabilir ve öngörülemeyen bir şekilde gelip giden anjina üretir.
Pıhtı, genellikle meydana gelen, arterin tamamen tıkanmasına neden olursa, etkilenen arter tarafından sağlanan kalp kası, geri döndürülemez bir hasara yol açma gibi büyük bir tehlike altındadır. Başka bir deyişle, kararsız anjin ile tam bir kalp krizi geçirme riski çok yüksektir.
Kararsız anjina böyle adlandırılmıştır çünkü artık stabil anjin için tipik olan öngörülebilir kalıpları takip etmemektedir. Açıktır ki, böyle bir durum oldukça belirsizdir ve bu nedenle tıbbi bir acil durumdur.
Kararsız AnginaBelirtiler tahmin edilemeyen bir şekilde ve bilinen bir tetikleyici olmaksızın ortaya çıkar.
Genellikle istirahatte meydana gelir ve sizi uykudan uyandırır.
Belirtiler 30 dakika veya daha uzun sürebilir.
Semptomlar bir model izleme eğilimindedir.
Semptomlar tipik olarak efor, yorgunluk, öfke veya başka bir stres türü ile ortaya çıkar.
Belirtiler genellikle yaklaşık 15 dakika sürer.
Teşhis
Kararsız angina teşhisi genellikle acil serviste yapılır. Kararsız angina veya aslında herhangi bir ACS formunun teşhisinde semptomlar kritik öneme sahiptir.
Özellikle, aşağıdaki üç semptomdan bir veya daha fazlasına sahipseniz, doktorunuz bunu bir ACS türünün meydana geldiğine dair güçlü bir ipucu olarak almalıdır:
- Dinlenme halindeki anjina, özellikle bir seferde 10 dakikadan fazla sürüyorsa
- Fiziksel aktiviteye girme yeteneğinizi önemli ölçüde sınırlayan yeni başlangıçlı anjina
- Daha sık, daha uzun süren veya öncekinden daha az eforla meydana gelen ataklarla önceki stabil anjinada artış
Doktorunuz ACS'den şüphelendiğinde, derhal bir elektrokardiyogram (EKG) ve kardiyak enzim testi bu, semptomlarınızın gözden geçirilmesiyle birlikte bir teşhisi doğrulamaya yardımcı olacaktır.
Özellikle, kararsız anjina ve bir tür kalp krizi olan ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü (NSTEMI) benzer durumlardır. Her durumda, bir koroner arterde bir plak yırtılması meydana gelmiştir, ancak arter tamamen tıkanmamıştır, bu nedenle en azından bir miktar kan akışı kalır.
Bu koşulların her ikisinde de kararsız angina semptomları mevcuttur. Tek fark, bir NSTEMI'de, kardiyak enzimlerde bir artış üretmek için yeterli kalp hücresi hasarının oluşmasıdır.
- ST segmentleri (bir EKG'nin bir kısmı) yükselirse, arterin tamamen tıkandığı belirtilir. Kardiyak enzimler artarsa, kalp hücresi hasarı vardır.
- ST segmentleri yükseltilmezse, arter tamamen bloke olmaz. Normal kardiyak enzimler, hücre hasarı yoktur.
| ST Segmentleri | Kardiyak Enzimler | Teşhis |
|---|---|---|
| Yükseltilmiş | Yükseltilmiş | "Büyük" miyokard enfarktüsü (MI), a.k.a. ST segment yükselmesi MI veya STEMI |
| Yükseltilmemiş | Yükseltilmiş | "Daha küçük" MI, diğer adıyla ST segmenti olmayan MI veya NSTEMI |
| Yükseltilmemiş | Yükseltilmemiş | Kararsız anjina |
Tedavi
Stabil olmayan anjinanız varsa, iki genel yaklaşımdan biriyle tedavi edileceksiniz:
- Durumu stabilize etmek için ilaçlarla agresif bir şekilde tedavi edildi, ardından invaziv olmayan bir şekilde değerlendirildi
- Durumu stabilize etmek için ilaçlarla agresif bir şekilde tedavi edildi ve erken bir invaziv müdahale verildi (genellikle anjiyoplasti ve stentleme).
Kararsız angina ve NSTEMI çok benzer olduğundan tedavileri aynıdır.
İlaçlar
İlaçlar, göğüs ağrısını ve ilişkili iskemiyi (kalp yeterli kan akışı sağlamadığında) hafifletmek için kullanılır. Etkilenen arterde kan pıhtı oluşumunu durduran ilaçlar da verilir.
Kararsız angina tedavisinde kullanılan üç ana ilaç türü vardır: anti-iskemikler, antiplateletler ve antikoagülanlar.
Anti-İskemik Tedavi
Anti-iskemik bir ilaç olan dil altı nitrogliserin, genellikle herhangi bir iskemik göğüs ağrısını hafifletmek için verilir.
Kalıcı ağrı için, kontrendikasyon olmadığı varsayılarak (örneğin, düşük kan basıncı) intravenöz (damar yoluyla) nitrogliserin verilebilir. Kalıcı ağrı için morfin de verilebilir.
Başka bir anti-iskemik ilaç olan beta bloker, kalp yetmezliği belirtileri gibi herhangi bir kontrendikasyon olmadığı sürece verilecektir. Bu, kan basıncını ve kalp atış hızını düşürebilir ve her ikisi de yüksek olduğunda kalbin oksijen tüketimi gereksinimlerini artırır.
Son olarak, Lipitor (atorvastatin) veya Crestor (rosuvastatin) gibi statin adı verilen kolesterol düşürücü bir ilaç verilecektir. Bu ilaçların kalp krizi, koroner kalp hastalığından ölüm, miyokardiyal revaskülarizasyon ihtiyacı ve felç oranını azalttığı bulunmuştur.
Antiplatelet Tedavi
Trombosit kümelenmesini önleyen antiplatelet ilaçlar da verilecektir. Bu, hem aspirin hem de aplatelet P2Y12 reseptör blokerini içerir - Plavix (klopidogrel) veya Brilinita (ticagrelor).
Antikoagülan Tedavi
Antikoagülanlar kanı inceltir. Örnekler arasında fraksiyone olmayan heparin (UFH) ve Lovenox (enoksaparin) bulunur.
Olası İnvazif Müdahale
İlaçla stabilize edildikten sonra, bir kardiyolog, bir hastanın genellikle invaziv bir müdahaleye ihtiyacı olup olmadığına karar verir. stentli anjiyoplasti (a.k.a. perkütan koroner müdahale veya PCI). Bu prosedür, arterin blokajını kaldırmak için bir balon kateterin kullanılmasını ve ardından arteri açık tutmak için bir stentin yerleştirilmesini içerir.
Anjiyoplasti Ameliyatı: Bilmeniz Gereken Her ŞeyAnjiyoplasti ve stent uygulamasına geçilip geçilmeyeceğinin belirlenmesi çok önemli bir karardır. Bu kararı yönlendirmek için birçok kardiyoloğun kullandığı bir araca, miyokard enfarktüsünde tromboliz (TIMI) skoru.
TIMI puanı aşağıdaki risk faktörlerine dayanmaktadır:
- 65 yaş ve üstü
- Koroner kalp hastalığı için en az üç risk faktörünün varlığı (hipertansiyon, diyabet, dislipidemi, sigara veya erken bir miyokard enfarktüsü pozitif aile öyküsü)
- % 50 veya daha fazla önceki koroner arter tıkanıklığı
- Son 24 saat içinde en az iki anjina atağı
- Yüksek kardiyak enzimler
- Son yedi günde aspirin kullanımı
Bir düşük TIMI puanı (0'dan 1'e) kalp ile ilgili olumsuz bir sonuca (örneğin ölüm, kalp krizi veya revaskülarizasyon gerektiren şiddetli iskemi) sahip olma olasılığının% 4.7 olduğunu gösterir.
Bir yüksek TIMI puanı (6'dan 7'ye) kalp ile ilgili olumsuz bir sonuca sahip olma olasılığının% 40.9 olduğunu gösterir ve bu nedenle neredeyse her zaman PCI gibi erken bir müdahaleyi garanti eder.
Verywell'den Bir Söz
Dinlenme veya ilaçla geçmeyen yeni veya kötüleşen göğüs ağrısı veya göğüs ağrısı yaşıyorsanız, hemen acil servise gitmeniz gerekir. Ağrınız kalp ile ilgili olmadığı ortaya çıksa bile, dikkatli olmak ve değerlendirilmek çok daha iyidir.