İçerik
Verelan (verapamil), anjin, hipertansiyon, atriyal fibrilasyon ve diğer supraventriküler aritmiler ve hipertrofik kardiyomiyopatinin tedavisi dahil olmak üzere birçok önemli kardiyovasküler kullanıma sahip bir kalsiyum kanal bloke edici ilaçtır. Verapamil ayrıca bazen migren baş ağrıları için reçete edilir. Ayrıca Calan olarak pazarlanmaktadır ve jenerik formlarda mevcuttur.Kullanımlar
Verapamil, kalsiyum kanal blokerleri adı verilen geniş bir ilaç sınıfından biridir. Kalsiyum kanal blokerleri, kalsiyum iyonlarının çeşitli hücre türlerine, özellikle düz kas ve kalp kası hücrelerine geçişini yavaşlatarak çalışır.
Düz kas hücrelerinde bu kalsiyum akışı yavaşladığında hücrelerin gevşemesine neden olur. Düz kas hücrelerini gevşetmek, kan damarlarının genişlemesine (böylece kan basıncını düşürme eğilimine) neden olur.
Kalsiyum kanal blokerleri, kalp kası hücrelerine kalsiyum akışını yavaşlatarak, kalp kasılmasının gücünü azaltır, böylece kalp çalışmasını ve kalp atışının gücünü azaltır.
Ek olarak, kalsiyum kanallarının bloke edilmesi, kalbin sinüs düğümünün işlevini ve kalbin elektriksel dürtülerinin AV düğümünden geçiş hızını yavaşlatır. Kalbin elektrik sistemi üzerindeki bu eylemler, birkaç kardiyak aritminin tedavisine yardımcı olmak için kullanılabilir.
Verapamil (diltiazem ile birlikte), kalsiyum kanal blokerlerinin bir alt sınıfına aittir.dihidropiridin olmayanlar. Aksinedihidropiridin kalsiyum kanal blokerleri (amlodipin, felodipin, nikardipin, isradipin ve nisoldipin gibi), Verapamil'in kan damarlarını genişletme kabiliyeti nispeten sınırlıdır, kalp kası ve kardiyak elektrik sistemi üzerindeki etkisi nispeten belirgindir.
Verapamil için yaygın klinik kullanımlar şunlardır:
Stabil anjina tedavisi. Verapamil, aterosklerotik koroner arter hastalığına bağlı stabil anjinası olan kişilerde semptomları azaltabilen çeşitli etkilere sahiptir.Verapamil, kan damarlarını genişleterek, kalp kası kasılmasını azaltarak ve kalp atış hızını yavaşlatarak kalbin oksijen ihtiyacını düşürür ve bu nedenle anjin semptomlarına neden olan kardiyak iskemiyi (oksijen açlığı) önler. Ek olarak verapamil, koroner arter spazmına (Prinzmetal anjinası) bağlı anjinası olan kişilerde arteriyel spazmın oluşmasını doğrudan önleyerek özellikle yararlı olabilir.
Hipertansiyon tedavisi. Uzun süreli salınan verapamil formu, kan damarlarının genişlemesi üzerindeki etkisi nedeniyle hipertansiyon tedavisinde etkilidir. Bununla birlikte, dihidropiridin kalsiyum blokerleri, kalbin kendisi üzerindeki doğrudan etkileri daha az belirgin olduğundan, genellikle verapamil gibi dihidropiridin olmayanlara göre tercih edilir.
Kardiyak aritmilerin tedavisi. Kalbin sinüs düğümü ve AV düğümü üzerindeki etkileri nedeniyle, verapamil çeşitli kardiyak aritmi tiplerinin tedavisinde yararlı olabilir. Verapamil, AV nodal reentran taşikardi veya atriyoventriküler reentran taşikardi ataklarını durdurmak için ağızdan veya intravenöz olarak verilebilir ve bu aritmilerin tekrarlamasını önlemek için kronik olarak (ağız yoluyla) verilebilir. Verapamil, atriyal fibrilasyon veya atriyal flutter olan kişilerde kalp atış hızını kontrol etmeye yardımcı olmak için kullanılabilir. Uygunsuz sinüs taşikardisi olan kişilerde kalp atış hızını yavaşlatmada ve semptomları azaltmada da yararlı olabilir. Verapamil ventriküler aritmilerin tedavisinde sınırlı bir kullanıma sahipken, tekrarlayan monomorfik ventriküler taşikardi adı verilen spesifik bir ventriküler taşikardi tipinin tedavisinde etkili olabilir.
Hipertrofik kardiyomiyopatinin tedavisi. Sol ventrikül çıkış obstrüksiyonu olan hipertrofik kardiyomiyopatisi olan kişilerde, verapamil kalp yetmezliği semptomlarını azaltmak için kullanılmıştır.Verapamilin, kalp kasının kasılma gücünü azaltarak, çıkış obstrüksiyonunun derecesini azaltabileceği teorisine göre yapılmıştır. Bununla birlikte, bu tedavi randomize klinik çalışmalarda değerlendirilmemiştir. Ayrıca, diğer ilaçlara yanıt vermeyen şiddetli hipertrofik kardiyomiyopatili bazı kişilerde, verapamil ile tedavi, durumlarının kötüleşmesine neden olmuştur.
Kronik böbrek hastalığında proteinüriyi azaltmak. Verapamil, hipertansiyon veya diyabetin neden olduğu kronik böbrek hastalığı olan kişilerde idrara dökülen protein miktarını önemli ölçüde azaltabilir ve bunu yaparak bu böbrek hastalıklarının ilerlemesini yavaşlattığı düşünülmektedir.
Migren tedavisi. Bazı doktorlar migren tedavisi için verapamil kullanırlar, ancak bu kullanım için etkinliğini değerlendiren klinik çalışmalar ikna edici olmaktan daha azdır. Etkinliği kanıtlanmış birkaç ilaç artık migren tedavisi için mevcut olsa da, anekdot raporları verapamilin bazı kişilere bir miktar fayda sağlayabileceğini öne sürüyor.
Peyronie hastalığını tedavi etmek. Enjeksiyon yoluyla Verapamil, Peyronie hastalığının tedavisinde etkili olabilir Peyronie hastalığı, peniste fibroz lekelerinin geliştiği, deformite, yumrular, ağrı ve erektil disfonksiyonun bazı kombinasyonlarını üreten bir durumdur. Lokal olarak enjekte edildiğinde verapamil, bu duruma neden olan fibröz doku yamalarını önlemeye yardımcı olabilir. Verapamil'in Peyronie hastalığı için diğer tedavilerle birlikte kullanıldığında en etkili olduğu düşünülmektedir.
Almadan Önce
Size verapamil reçete edilmeden önce, doktorunuzun durumunuzu tedavi etmek için en uygun ilaç olup olmadığını belirlemek için bir değerlendirme yapması gerekecektir. Verapamilin sıklıkla kullanıldığı koşulların her biri başka ilaçlarla tedavi edilebilir ve bazen verapamil her zaman ilk seçenek olmayabilir.
Örneğin, stabil anjin tedavisi için bir kalsiyum bloker kullanılıyorsa, doktor verapamil yerine bir dihidropiridin kalsiyum blokerini (nifedipin gibi) kullanmayı seçebilir, çünkü bir dihidropiridin, eşlik eden herhangi bir hipertansiyonun tedavisinde daha faydalı olabilir.
Ayrıca, verapamil kalp kasılmasını baskılayabildiğinden ve kalp atış hızını yavaşlatabildiğinden, kalp yetmezliği veya sinüs düğümü hastalığı olan bir kişi için, özellikle de bir beta bloker kullanılıyorsa, en uygun ilaç olmayabilir.
Önlemler ve Çelişkiler
Anafilaksi dahil olmak üzere verapamil ile alerjik reaksiyonlar meydana gelir, ancak nadirdir.
Kalp kasları zayıflamış kişilerde verapamil, kalp yetmezliği olaylarını hızlandırabilir. Bu, özellikle hem beta blokerleri hem de verapamil ile tedavi edilen anjin ve azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonları olan kişilerde bir endişedir.
Verapamil, kalp kasının kasılma gücünü azaltabileceğinden, şiddetli konjestif kalp yetmezliği olan kişilerde kullanılmamalıdır.
Verapamil, inatçı sinüs bradikardisi olan kişilerde dikkatli kullanılmalı ve kalıcı bir kalp pili almadıkları sürece, hasta sinüs sendromu veya ikinci veya üçüncü derece AV bloğu olan kişilerde hiç kullanılmamalıdır.
Verapamil, önemli hipotansiyonu (sistolik basınç 90 mmHg'den az) olan kişilerde kullanılmamalıdır.
Verapamil, karaciğer hastalığı olan kişilerde dikkatli kullanılmalıdır. Verapamil karaciğerde metabolize olduğu için, karaciğer hastalığı ilacın kan seviyelerinin yükselmesine neden olabilir.
Verapamil metabolitleri böbrekler tarafından atıldığından, böbrek hastalığı olan kişilerde ilaç dikkatli kullanılmalıdır. Karaciğer veya böbrek hastalığı olan kişilere verapamil verilirse, daha düşük dozlar kullanılmalı ve aşırı doz belirtileri açısından dikkatle izlenmelidir.
Verapamilin hamilelik sırasında belirli sorunlara neden olup olmadığı bilinmemektedir, ancak yetersiz veri mevcut olduğundan bu ilaç çok gerekli olmadıkça kullanılmamalıdır.
Diğer Kalsiyum Kanal Engelleyicileri
- Procardia (nifedipin)
- Cardene (nikardipin)
- Plendil (felodipin)
- Norvasc (amlodipin)
- Cardizem (diltiazem)
Dozaj
Verelan marka verapamil, 120 miligram (mg), 180 mg, 240 mg ve 360 mg'lık kuvvetlerde genişletilmiş salım kapsülü olarak mevcuttur. 100 mg, 200 mg ve 300 mg'lık kuvvetlerde olduğu gibi Verelan PM uzatılmış salimli kapsüller olarak da mevcuttur.
Calan marka verapamil, 80 mg ve 120 mg'lık kuvvetlerde anında salimli tablet olarak ve 120 mg ve 240 mg'lık kuvvetlerde uzun süreli salınımlı tablet olarak mevcuttur.
Ek olarak, jenerik verapamil, anında salimli tabletler (40 mg, 80 mg ve 120 mg), uzun süreli salımlı tabletler (120 mg, 180 mg ve 240 mg) ve uzun süreli salımlı kapsüller (100 mg) olarak mevcuttur. 120 mg, 180 mg, 200 mg, 240 mg ve 300 mg).
Son olarak, verapamil intravenöz enjeksiyon için de mevcuttur. Genellikle 5 veya 10 mg'lık bir doz olarak, en az iki dakika içinde yavaş yavaş verilir.
Tipik verapamil dozları aşağıdaki gibidir. (Bu dozajların ilaç üreticisine göre olduğunu unutmayın. Reçetenizi kontrol edin ve sizin için doğru dozu aldığınızdan emin olmak için doktorunuzla konuşun.)
- Anjin tedavisi için, tipik olarak 180 mg / gün ila 480 mg / gün dozlarında, genellikle yatmadan alınan, uzatılmış salımlı verapamil formları kullanılır.
- Hipertansiyon tedavisi için, ilacın uzatılmış salımlı formları, günde 180 mg veya 240 mg dozlarında kullanılır, genellikle sabahları alınır, ancak yatmadan önce alınması da etkilidir.
- AV nodal reentran taşikardi veya atriyoventriküler yeniden giriş taşikardisinin nüksetmesini önlemek için, verapamilin ani salimli formlarının bölünmüş dozları, üç veya dört dozda 240 ila 480 mg / gün tercih edilir.
- AV nodal reentran taşikardi veya atriyoventriküler reentran taşikardiyi akut olarak tedavi etmek veya atriyal fibrilasyon veya atriyal flutter olan bir kişide kalp atış hızını akut bir şekilde azaltmak için verapamil genellikle intravenöz olarak en az iki dakika boyunca uygulanan 5 ila 10 mg bolus şeklinde verilir. Aritmi devam ederse, 30 dakika sonra ek olarak 10 mg verilir. Çocuklarda intravenöz verapamil dozu, toplam 5 mg'a kadar 0.1 mg / kg'a düşürülür.
- Kronik atriyal fibrilasyon, atriyal flutter veya multifokal atriyal taşikardide kalp atış hızını kontrol etmek için tipik olarak günde bir kez 180 ila 480 mg alınan verapamilin uzatılmış salımlı formları kullanılır.
- Hipertrofik kardiyomiyopatiyi tedavi ederken, verapamil için optimal dozaj belirlenmemiştir. Bu tür tedaviyi değerlendiren araştırmacılar, genellikle günde 320 ila 640 mg olmak üzere yüksek dozlar kullanmıştır.
- Migrenleri önlemek için kesin bir dozaj belirlenmemiştir. Migrenlerde verapamil ile yapılan çalışmalarda günde üç ila dört kez 80 mg hemen salımlı tablet kullanılmıştır.
Nasıl Alınır ve Saklanır
Verapamil oda sıcaklığında saklanmalı, ışık ve nemden korunmalıdır. Kapsüller bütün olarak yutulmalı, ezilmemeli veya çiğnenmemelidir.
Bu ilaç yiyecekle birlikte veya yemeksiz alınabilir, ancak vücudunuzdaki verapamil miktarını artırabileceğinden greyfurt suyundan kaçınmalısınız. Alkol ayrıca verapamilin kandaki düzeylerini artırabilir ve bundan kaçınılmalıdır.
Yan etkiler
Verapamil ile en sık görülen yan etki, alınan doza bağlı olan kabızlıktır. Bu sorun, bir kişinin bu ilacı tolere etme yeteneğini sınırlayacak kadar önemli hale gelebilir.
Verapamil kan basıncını çok düşürürse, baş dönmesi, baş dönmesi ve hatta senkop (bayılma) yaşayabilirsiniz. Düşük tansiyon ayrıca hızlı kalp atışına, çarpıntıya veya göğüs ağrısına neden olabilir.
Verapamil ayrıca çok yavaş olan ve potansiyel olarak baş dönmesine veya baş dönmesine neden olan bir kalp atış hızına neden olabilir.
Verapamil bacaklarda veya ayak bileklerinde şişmeye neden olabilir.
Verapamil ile ara sıra görülen diğer yan etkiler şunlardır:
- Baş ağrısı
- Mide bulantısı veya mide ekşimesi
- Kızarma
- Uyku bozuklukları
- Erektil disfonksiyon
- Kas ağrıları
Uyarılar ve Etkileşimler
Bir dizi ilaç, istenmeyen etkiler yaratmak için verapamil ile etkileşime girebilir. Verapamil, CYP3A4 tarafından metabolize edilir ve bu enzimi inhibe eden ilaçlar (özellikle eritromisin ve ritonavir) kandaki verapamil seviyelerinin yükselmesine neden olabilir. CYP3A4'ü indükleyen ilaçlar kandaki düşük verapamil seviyelerine neden olabilir.
Zocor (simvastatin) ve Mevacor (lovastatin) seviyeleri, verapamil alan kişilerde yükselebilir ve bu da muhtemelen statin kaynaklı miyopati riskinin daha yüksek olmasına yol açar.
Beta blokerlerin verapamil ile birlikte kullanılması kalp yetmezliğini kötüleştirebilir.
Verapamilin antihipertansif ilaçlarla birlikte kullanılması düşük tansiyona neden olabilir.
Verapamil ile etkileştiği bildirilen diğer ilaçlar şunları içerir:
- Antiaritmik ilaçlar
- Aspirin
- Tagamet (simetidin)
- Tegretol (karbamazepin)
- Corlanor (ivabradin)
- Luminal (fenobarbitol)