İçerik
Bronkoplevral fistül, akciğerlerdeki (bronşlar) büyük hava yolları ile akciğerleri çevreleyen zarlar arasındaki boşluk (plevral boşluk) arasında gelişen anormal bir geçiş yoludur (sinüs yolu). Genellikle akciğer kanseri cerrahisinin neden olduğu ciddi bir komplikasyondur, ancak kemoterapi, radyasyon veya enfeksiyondan sonra da gelişebilir. Teşhis genellikle göğsün BT taramasıyla yapılır. Tedavi, endoskopi, bronkoskopi veya açık göğüs cerrahisi ile yapılabilen fistülün onarımını içerir.Semptomlar
Bir bronkoplevral fistül her zaman semptomlara neden olmaz ve bir görüntüleme çalışması kalıcı bir hava sızıntısı ortaya çıkardıktan sonra asemptomatik olan kişilerde tanı konulabilir. Bunun gibi bir geçit geliştiğinde, akciğerlere solunan hava geçiş yolundan geçerek plevral boşluğa girebilir.
Semptomlar mevcut olduğunda, kalıcı öksürük (ameliyattan sonraki 2 hafta içinde bir fistül meydana geldiğinde berraktan pembeye, köpüklü bir sıvının üretilmesi ile) akciğer enfeksiyonları ve ameliyat sonrasında beklenebilecek semptomlar oldukları için kolayca reddedilebilirler genellikle büyük ölçüde irin benzeri), kanlı öksürme veya nefes darlığı.
Nedenleri
Bronkoplevral fistüle neden olabilecek birkaç durum vardır. Bunlardan bazıları şunları içerir:
- Akciğer kanseri cerrahisi: Akciğer kanseri için pulmoner rezeksiyon (bir akciğerin veya bir akciğerin bir kısmının çıkarılması), bir bronkoplevral fistülün en yaygın nedenidir. Lobektomi (akciğer lobunun çıkarılması) veya kama rezeksiyonu (akciğer lobunun kama şeklindeki bölümünün çıkarılması) gibi prosedürlere göre pnömonektomide (akciğerin tamamen çıkarılması) meydana gelmesi daha olasıdır. 2016 yılında yapılan bir çalışmada, lobektomi geçirenlerin yüzde 1,4'ü ve pnömonektomi geçirenlerin yüzde 14,3'ü ameliyattan sonra bronkoplevral fistül geliştirdi.Ayrıca sağ akciğer ameliyatı olanlarda daha sık görülüyor.
- Enfeksiyon (özellikle akciğer nekrozu adı verilen dokuda bozulmaya neden olan bazı pnömoni türleri).
- Kalıcı spontan pnömotoraks: Bu, gitmeyen çökmüş bir akciğer (pnömotoraks) anlamına gelir.
- Akciğer kanseri için kemoterapi veya radyasyon tedavisi: Hücrelere zarar veren ve ardından plevral sınır bölgesinde iyileşmeye neden olan herhangi bir tedavi fistül oluşumuna neden olabilir.
- Tüberküloz
Ne Kadar Yaygındır?
Bronkoplevral fistül insidansına bakan çalışmalar değişkenlik gösterse de, akciğerin çıkarılmasını içeren ameliyatların yüzde 1,5 ila 28'inde görülüyor. Daha önce belirtildiği gibi, daha kapsamlı ameliyatlarda ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir ve sağ taraflı pnömonektomiden sonra, ameliyattan sonra uzun bir süre mekanik ventilasyona ihtiyaç duyulduğunda ve önceden yüksek doz radyasyon verildiğinde ortaya çıkması daha olasıdır. ameliyat etmek.
Çoğu zaman, bir bronkopulmoner fistül, akciğer ameliyatından bir ila iki hafta sonra bulunur, ancak ameliyattan bir ay sonra bile bir fistül oluşabilir.
Teşhis
Bronkoplevral fistül tanısı genellikle radyolojik bulgulara dayanılarak konur. BT taraması genellikle durumu teşhis etmek için tercih edilen testtir ve plevral boşlukta artan hava veya sıvı (genellikle iltihap veya ampiyem) gösterebilir.
Bronkoplevral fistülden genellikle klinik olarak kalıcı bir hava sızıntısına dikkat çekilerek şüphelenilir. Başka bir deyişle, bu fistüller genellikle kalıcı bir hava sızıntısı nedeniyle akciğer ameliyatından sonra bir göğüs tüpü çıkarılamadığında keşfedilir. Sürekli kabarcıklanma olabilir veya bunun yerine yalnızca inspirasyon veya ekspirasyon sırasında hava sızıntısı olabilir. Küçük bir hava sızıntısı ile, kabarcıklanma yalnızca zorunlu son kullanma veya öksürük sırasında olabilir.
Tedavi
Bronkoplevral fistül tedavisinde üç ana adım (ayrı cerrahi prosedürler) vardır. İlk adım, fistül nedeniyle plevral boşlukta biriken sıvının boşaltılmasıdır.
Sıvı boşaltıldıktan sonra fistülün onarılması bir sonraki adımdır (aşağıya bakın).
Bazı durumlarda son adım, sıvının artık birikmemesi için plevral boşluktan kurtulmaktır. Plöredez adı verilen bir prosedür, plevral zarların arasına tahriş edici bir kimyasal (talk) yerleştirmeyi içerir, bu da plevral boşluğu kapatarak birlikte yara izlerine neden olur.
Antibiyotiklere, özellikle ameliyattan bir hafta veya daha uzun süre sonra gelişen fistüllerde genellikle intravenöz yolla ihtiyaç duyulur.
Fistül Onarımı
Tedavi cerrahi olarak veya bir bronkoskopi tüpü aracılığıyla endoskopik olarak yapılabilir (bazen bu, hasta stabil değilse mevcut tek yöntemdir) ve son araştırmalar, endoskopik prosedürlerin hem daha güvenli hem de etkili olabileceğini veya çoğu insan olabileceğini göstermektedir. Prosedüre bakılmaksızın, sıvının plevral boşluktaki drenajı (bir torasentez yoluyla veya bir göğüs tüpü sürdürülerek) ve intravenöz antibiyotikler önemlidir.
- Fistülü kapatmak için ameliyat kullanılabilir.
- Bronkoskopi: Bu prosedürde fistüle girilir ve geçidi kapatmak için yapıştırıcılar veya dolgu macunları yerleştirilir. Bu kimyasallar (genellikle gümüş nitrat) fistülde iltihaplanmaya neden olur, bu da skarlaşmaya ve kapanmaya neden olarak anormal geçişi etkin bir şekilde yapıştırır.
Prognoz
Bronkoplevral fistül, çalışmaya bağlı olarak yüzde 10 ila 27 arasında değişen ölüm oranları (ölüm) ile akciğer kanseri cerrahisinin ciddi bir komplikasyonudur. Hızlı tanıma ve konservatif tedavi ile, bronkoplevral fistüllerin prognozunun iyileşmesi muhtemeldir.
Ayrıca şöyle bilinir: bronkoplevral hava kaçağı, BPF
Örnekler: Sam, akciğer kanseri için pnömonektomisinden sonra bir bronkoplevral fistül geliştirdi ve beklediğinden daha uzun süre hastanede kalması gerekti.