İçerik
Histoplazmoz, bir tür mantar sporunun akciğerlere solunmasıyla oluşan bir akciğer enfeksiyonudur. Histoplasma capsulatum olarak bilinen mantar, tüm dünyada toprakta ve kuş veya yarasa dışkısında bulunur. Histoplazmoz, tarım veya inşaat faaliyetleri sırasında veya tavuk gibi hayvanlarla çalışırken ve kümeslerini temizlerken toprağı rahatsız ederek havaya yayılır.Çoğu histoplazmoz vakası hafif olmasına ve tedavi gerektirmemesine rağmen, zayıflamış bağışıklık sistemi olan kişilerde daha ciddi hastalık vakaları gelişebilir. Histoplazmoz ilerleyebilir ve kalp, beyin, omurilik ve adrenal bezler dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.
Nadir durumlarda, histoplazmozun kan yoluyla bulaşan sistemik yayılımı, varsayılan oküler histoplazmoz sendromu (POHS) olarak bilinen gözleri etkileyebilir. Bu hastalıktan kaynaklanan komplikasyonlar, 20 ila 40 yaş arasındaki kişilerde görme kaybının önde gelen nedenidir.
Semptomlar
Bir histoplazmoz enfeksiyonunun semptomları genellikle histo mantar maruziyetinden sonraki 10 gün içinde ortaya çıkacaktır. Belirtiler şunları içerebilir:
- Ateş
- Kuru öksürük
- Sulu gözler
- Göğüs ağrısı
- Eklem ağrısı
- Bacaklarda kırmızı yumrular
Ağır vakalarda semptomlar şunları içerebilir:
- Terlemek
- Nefes darlığı
- Kan tükürme
Olası histoplazmozlu bir kişi semptomatik olduğunda grip benzeri semptomlara sahip olabilir, ancak çoğu oküler tutulum (POHS) nedeninde hiçbir semptom yoktur.
POHS, yalnızca retinanın altında yeni kan damarları oluşturmanın (neovaskülarizasyon olarak adlandırılır) komplikasyonuna doğru ilerlediğinde semptomatik hale gelir. Bu nadir fakat ciddi bir sonuçtur.
Uzmanlar, yetişkin popülasyonunun% 60'ının deri antijen testi yoluyla histoplazmoz testi pozitif olduğunu, ancak bu hastaların sadece% 1.5'inin tipik retina lezyonlarına sahip olduğunu tahmin ediyor. Ve lezyonları olanların sadece% 3,8'i koroidal neovaskülarizasyon (CNV) geliştirir.
Sistemik enfeksiyon genellikle birkaç günlük bir süre içinde ve müdahale olmaksızın kaybolur. Kişinin görüşüne zarar hemen gelmeyebilir. Enfeksiyonun neden olduğu iltihaplanma, gözlerdeki enfeksiyon bölgesinde genellikle asemptomatik olan "histo lekeleri" adı verilen küçük kabarcık benzeri izler bırakabilir.
İlk histoplazmoz enfeksiyonu genellikle vücutta semptomlara neden olmadığından, çoğu insan retinasında histo lekeleri olduğunu asla fark etmez.Yaralar daha sonra makulada neovaskülarizasyona yol açabilir (yara izlerinin altında aylar veya yıllar sonra yeni damarlar geliştiğinde) ), görsel kayba neden olur. Kör noktalar veya dalgalı görünen düz çizgiler dahil anormal kan damarları oluşabilir ve görüşte değişikliklere neden olabilir.
Nedenleri
Mantar sporlarının akciğerlere solunması bir histoplazmoz vakasına yol açabilir. Sporlar daha sonra akciğerlerden gözlere yayılabilir ve burada ikincil bir iltihaplanma meydana gelebilir ve anormal kan damarları retinanın altında büyümeye başlayabilir. Bu kan damarları lezyonlara neden olabilir ve tedavi edilmezse yara dokusu oluşturabilir.
Retinadaki çoğu skar dokusu herhangi bir soruna neden olmaz. Bununla birlikte, yara dokusu, keskin ve net görmemizi sağlayan retinanın merkezi kısmı olan makuladaki sağlıklı retina dokusunun yerini almaya başlayabilir.
Makuladaki izler, neovaskülarizasyon adı verilen yeni kan damarı büyümesine yol açabilir. Neovaskülarizasyon görme kaybına neden olur çünkü anormal kan damarları sıvı ve kan sızdırabilir. Neovaskülarizasyon, tedavi edilmezse, görme sinyallerini beyne iletmekten sorumlu oküler dokularda (retina) ek skar oluşumuna neden olabilir.
Bir histoplazmoz vakası, hastalığın ciddiyetine ve uzun ömürlülüğüne bağlı olarak akut veya kronik olarak sınıflandırılabilir.
- Akut histoplazmoz veya kısa süreli histoplazmoz tipik olarak hafiftir. Nadiren komplikasyonlara yol açar.
- Sistemik histoplazmoz akut formdan çok daha az sıklıkla ortaya çıkar. Nadir durumlarda gözler dahil tüm vücuda yayılabilir.
Teşhis
Göz doktorunuz, genişletilmiş bir göz muayenesinden sonra POHS'yi teşhis edebilecektir. Doktorun retinayı daha iyi inceleyebilmesi için gözlerin genişlemesi gerekecektir. Bu, göz sağlığı uzmanının retinayı daha iyi incelemesine olanak tanıyan özel damlalarla göz bebeklerinin geçici olarak büyütüldüğü anlamına gelir.
Doğrulanmış bir teşhis şunları içerecektir:
- Histo lekelerinin varlığı, "delinmiş" lezyonlara benzeyen küçük retina izleri
- Peripapiller atrofi (retina pigment epitelinin optik sinir çevresinde etkilenmesi)
- Göz küresi içindeki vitröz veya jölenin iltihaplanmaması (vitrit)
Retinada kanama, şişme ve yara izini ortaya çıkarabilecek genişletilmiş bir göz muayenesi ile komplikasyonlar değerlendirilebilir, bu da neovaskülarizasyonun meydana geldiğini gösterir. Neovaskülarizasyonun varlığı ve ciddiyeti OCT ve retinada bir IV yoluyla enjekte edilen boya dolaşımını değerlendiren bir floresan anjiyogram ile doğrulanabilir.
POHS için bir başka tanı aracı, optik koherens tomografidir (OCT). OCT, neovaskülarizasyonun varlığını ve şiddetini tespit etmek için kullanılır.
Doktor ayrıca floresein anjiyografi adı verilen bir teşhis testi de yapabilir. Bu prosedürde, bir IV yoluyla retinaya bir boya enjekte edilir. Boya, dolaşımı değerlendirerek retinanın kan damarlarına gider.
Tedavi
Oküler histoplazmoz genellikle tedavi gerektirmez. Bir mantarın neden olduğu bir hastalık olmasına rağmen, antifungal ilaçlar yararlı değildir. POHS, göz içinde yara izlerinin oluşmasına neden olur, ancak gözde aktif mantar enfeksiyonu yoktur.
Neovaskülarizasyona ilerlemiş POHS vakalarının ana tedavisi, yaşa bağlı makula dejenerasyonuna (AMD) benzer şekilde göze ilaç enjeksiyonudur (intravitreal enjeksiyonlar). Spesifik olarak, bevacizumab gibi anti-vasküler endotelyal büyüme faktörü (anti-VEGF) ilaçları iyi incelenmiştir.
Başa Çıkma
POHS nadirdir. Histo mantarı ile enfekte olan çoğu insan, gözlerinde asla enfeksiyon geliştirmeyecektir. Bununla birlikte, histoplazmoz teşhisi konulursa, görüşünüzdeki herhangi bir değişiklik için dikkatli olun.Nadir olsa da, hastalık ABD'nin "Histo Kuşağı" olarak bilinen bir bölgesinde yetişkin nüfusun% 90'ını etkiledi.
Yüksek riskli bölge, Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee ve Batı Virginia eyaletlerini içerir. Bu bölgelerde daha önce yaşadıysanız, bir doktora gözlerinizi olası histo lekeleri için muayene ettirmeyi düşünmelisiniz. Her göz hastalığında olduğu gibi, erken teşhis, gelecekteki olası görme kaybını önlemenin anahtarıdır.