İçerik
- Atıcılarda omuz problemlerinin yaygın belirtileri nelerdir?
- Acı atmaya ne sebep olur?
- Nasıl teşhis koyarsınız?
- Ne zaman ameliyat olmalısın?
- Hangi cerrahi seçenek en iyisidir?
- Ameliyatın sonuçları nelerdir?
- Johns Hopkins'teki mevcut yaklaşım
Atıcılarda omuz problemlerinin yaygın belirtileri nelerdir?
Atış yapan beyzbol oyuncuları arasında en yaygın görülen semptom ağrı ve genellikle hızdaki düşüş gibi performanstaki düşüştür. Bazen bir oyuncu omzunun gevşek olduğunu veya yuvadan çıktığını hissedebilir, ancak genellikle sorun fırlatma sırasında veya sonrasında ağrıdır.
Acı atmaya ne sebep olur?
Fırlatma sonrası ağrı, iltihaplı rotator manşet tendonlarına özgüdür. Temelde omuz atıldıktan sonra iltihaplanır veya tahriş olur. Ağrının kesin nedeni bilinmemekle birlikte, bununla ilgili birkaç teori vardır.
İlk olasılık, tendonların çok fazla stres görmesidir. Bu genellikle birisi çok kısa bir süre içinde çok hızlı şekle girmeye çalıştığında meydana gelir. Omuz ve rotator manşet tendonları, ister sezonun başında ister sezonun sonlarında olsun, streste büyük artışları sevmez. Genellikle kol çok fazla stres gördüğünde, normal tedavilerle iyileşme sağlanabilir. Bu, kısa bir süre için atmayı azaltmayı, fırlattıktan sonra ve hatta günde birkaç kez buz kullanmayı, iltihap önleyici ilaçlar ve rehabilitasyon egzersizlerini içerir. Rotator manşet egzersizleri başlangıçta omuz seviyesinin altında yapılmalı ve yavaşça omuz seviyesinin üzerine ilerletilmelidir. Egzersizler canınızı yakıyorsa, ya yanlış yapıyorsunuzdur ya da vücudunuz size bir şeyler söylüyor demektir. Ağrının nedeni aşırı kullanıldığında, iyileşme asla istediğiniz kadar hızlı olmuyor ve sporcu ve antrenörlerin sabrı zor geliyor. İyileşmeye ne kadar zaman verildiği birçok faktöre bağlıdır.
Bu tedaviler işe yaramadığında, ağrının diğer olası nedenlerinin de dikkate alınması gerekebilir. En yaygın teori, ağrının omuz ekleminin çok gevşemesinden kaynaklanmasıdır. Omuz yuvadan çıkmazken, teori, bağların omuz eklemi topunun çok fazla kaydığı noktaya kadar gerilmiş olmasıdır. Bu, tendonlara daha fazla baskı uygulayarak incinmelerine neden olur. Omuz gerçekten yuvadan çıkmıyor, ancak ağrının gizli veya "gizli" bir dengesizliğe bağlı olduğuna inanılıyor.
Diğer bir teori, ağrının labrum gözyaşlarına bağlı olabileceğidir. Labrum, yuvanın etrafından dolaşan ve omuzu stabilize eden bir kıkırdaktır. Zamanla stresle yırtılabilir. Labrum yırtıklarının aslında semptomlara neden olup olmadığı tartışmalıdır çünkü labral yırtık eklemin gevşek olduğunun bir göstergesi olabilir, ancak aslında eklemin gevşek olmasının nedeni değildir.
Nasıl teşhis koyarsınız?
Fırlatan atlette omuz ağrısının nedenini belirlemek çeşitli nedenlerle zordur. Gerçek şu ki, omuzun gevşek olup olmadığını tespit etmek zor. Çalışmalar, omuzun normal olan belirli bir hareketliliğe sahip olduğunu ve sorun, omzun muayenesinde çok gevşek olup olmadığını anlamanın zor olduğunu göstermiştir. Bazı cerrahlar anlayabileceklerini iddia etseler de, araştırmalar bu muayenenin çok öznel olduğunu ve muhtemelen tetkik görevlileri arasında pek tekrarlanamayacağını göstermiştir. Yani bazı doktorların iddialarına rağmen ofiste omzunu itip çekip omzun çok gevşek olup olmadığını söylemek çok zor.
Aynı problem omuzdaki labrum yaralanmalarının tespiti için de geçerlidir. Omuzun fizik muayenesi eklemi örten kaslar nedeniyle karmaşıktır. Birkaç doktor, labrum yırtıklarını doğru bir şekilde tespit ettiğini düşündükleri omuz testleri bildirdi, ancak bağımsız gözlemciler tarafından yapılan araştırmalar, bu testlerin o kadar doğru olmadığını büyük ölçüde kanıtladı. Labrum gözyaşları, onları tendinit ağrısından ayıran karakteristik bir dizi belirti veya ağrı oluşturmaz.
Diğer bir husus, kararsızlık, labrum yırtığı veya rotator manşet yırtığı teşhisini yapmak için manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılmasıdır. MRI'lar rotator manşonu değerlendirmek için faydalıdır, ancak labrumu değerlendirmek için o kadar da iyi değildir. Deneyimlerimiz, anormal olabilecek gördükleri her şeyi tarif etmeleri gerektiğinden, MRG'lerin genellikle radyolog tarafından fazla okunması olmuştur; başka bir deyişle, MRG'ler omuzdaki bu yapıları değerlendirmenin en doğru yolu olmadığından bulgular çoğu kez ses getirildikleri kadar şiddetli değildir. Bazen labrumda veya rotator manşette gördükleri değişiklikler, sorunun gerçekten önemli bir parçası olmayan yaşla ilgili değişikliklerdir. Bu tartışmalı olsa da, MRG'ler bu yapıların değerlendirilmesi için tamamen güvenilir değildir ve sorun açık olmadığı sürece gerçek şu ki, MRG'lerin gizli veya ince istikrarsızlık teşhisine yardımcı olmada önemli sınırlamaları vardır.
Ne zaman ameliyat olmalısın?
Vakaların büyük çoğunluğunda, başka hiçbir şey işe yaramadığı için ameliyat kararı verilir. Çoğu durumda, ameliyattan önce omzun gerçekten dengesiz olup olmadığını bilmek zordur. Ameliyattan önce olası tüm ameliyat dışı teknikleri denemek genellikle iyi bir politikadır. Zaman zaman kortizon iğneleri etkili olabilir, ancak kullanımları tartışmalıdır. Kesinlikle bir atıcı birkaç atıştan fazlasını yapmamalıdır, çünkü bundan çok daha fazlası verilirse tendonları zayıflatabilirler.
Omuz ameliyatı yaptırmadan önce dikkat edilmesi gereken başka faktörler de vardır. Biri semptomların ciddiyetidir. Bir diğeri, oyuncunun çok ihtiyaç duyulan bir dinlenme için sezon sonuna kadar gidebileceğini düşünmesi. Bir diğeri, oyuncunun sporda bir geleceği olup olmadığıdır. Yine de oyundan çıkmayı düşünüyorsanız, o zaman büyük bir operasyon muhtemelen "uzun vadeli, kısa kaydıraktır". Göz önünde bulundurulması gereken bir diğer konu da oyun seviyesidir, çünkü kardeşlik ekibindeki ikinci bir kuşak muhtemelen kariyerlerini ilerletmek için bir operasyona ihtiyaç duymayacaktır.
Bir operasyondan sonra iyileşme süresi de dikkate alınmalıdır. Omuzun sıkılaştırılması veya yırtık bir labrumun düzeltilmesi için yapılan tüm operasyonların iyileşmesi yaklaşık üç ay sürer. Bu operasyonları yapan atıcıların atma için tamamen iyileşmesi ortalama 9 ila 12 ay sürer. Bazı oyuncular daha hızlı iyileşir, ancak atıcılar için, fırlatma kolu üzerindeki yüksek baskı nedeniyle süre daha uzundur. Sonuç olarak, iyileşme kısa olmadığı için bu işlemler hafife alınmayacaktır.
Hangi cerrahi seçenek en iyisidir?
Tıptaki pek çok şey gibi, zor sorunlar da pek çok fikir ve olası çözümler üretir. Ameliyatsız tedavisi başarısız olan bir omuzda ameliyata genel yaklaşım, omuzu değerlendirmek için artroskopi yapmaktır. Bu genellikle hasta genel anestezi ile uyurken yapılır, ancak bazı doktorlar kolu uyuşturmak için sadece bir sinir bloğu kullanır.Artroskop, labrumu ve omuz içindeki diğer yapıları değerlendirmenin en iyi yoludur. Hangi ameliyatın yapılacağı, ameliyat sırasında tam olarak ne bulunduğuna bağlıdır. Bulgular genellikle üç gruba ayrılır:
İlk grup, omzun dengesiz olduğunu gösterenleri içerir. Bu bulgular, omzun önünde yırtık bir labrum (pazı tutturulduğu tepede değil) ve humerus topunda (baş) yıpranmayı içerir. Bu iki bulgu varsa, omuz şüphesiz dengesizdir. Sorun, omuz çıkığı olan hastalar dışında bu bulguların nadir olmasıdır. Bu bulgular mevcutsa, kararsızlığı onarma seçenekleri arasında omzu açmak ve hasarı onarmak için bir kesi, yapıları onarmak için artroskopik bir operasyon veya kapsülü küçültmek için bir kapsülün ısıtılmasıyla birlikte artroskopik operasyonların bir kombinasyonu bulunur. Her operasyonun daha sonra tartışılacak olan avantajları ve dezavantajları vardır.
İkinci senaryo, istikrarsızlıkla ilgili olduğuna inanılan, ancak ikna edici bir şekilde istikrarsızlıkla ilişkili olmayan bulgulara sahip omuzdur. Bu bulgular, rotator manşetin kısmi yırtılmasını, biseps tendonunun bağlandığı üst labrumun yırtılmasını (SLAP lezyonu olarak adlandırılır) veya rotator manşonun omzun arkasındaki labruma çarptığı ve semptomlara neden olduğu "dahili teması" içerir. Bu durumlarda bu bulgular, omuzun çok fazla kaydığının kanıtı olarak alınır. Bazı doktorlar labrum lezyonlarının dikişlerle veya emilebilir çivilerle onarılması durumunda omzun tekrar stabil olacağına inanmaktadır. Bu onarım sadece artroskopik olarak yapılır. Daha sonra omzun gevşek olup olmadığı belirlenmelidir ve bunu yapmanın objektif bir yolu yoktur. Bu değişikliklerin omzun dengesizliğine bağlı olduğu varsayıldığından, omzu sıkılaştırma seçenekleri yukarıda belirtilenlerle aynıdır.
Üçüncü durum, omuzun artroskop ile incelendiği ve sert bir instabilite bulgusunun olmadığı durumdur. Yani kesinlikle labrum yırtığı, kıkırdak hasarı ve rotatör manşet problemi yoktur. Bu durumda omuzdaki ağrının, tanımlanabilecek başka bir problem olmadığı için çok gevşek olmasından kaynaklandığı varsayılır. Sıkma seçenekleri yukarıdakilerle aynıdır, ancak geleneksel olarak açık bir kapsüler kaydırma gerçekleştirilir. Son iki yılda, açık operasyona göre birkaç avantajı olduğu için termal kapsül büzülme kullanılmıştır. Bununla birlikte, bazı cerrahlar bu durumda açık ameliyat kadar başarılı olduğunu iddia etseler de, termal büzülmenin sonuçlarla ilgili yayınlanmış bir raporu yoktur.
Ameliyatın sonuçları nelerdir?
Genel olarak çoğu oyuncu önceki atış seviyelerine geri dönebilir ve çoğu oyuncunun rekabet edebilmesi ortalama dokuz ay sürer. Ameliyattan sonraki ilk birkaç hafta içinde hangi rehabilitasyon türü, yapılan prosedürün türüne bağlıdır, ancak üç aya kadar oyuncu hareket açıklığının çoğunu geri almış olmalıdır. Bir ışık atma programı yaklaşık dört ay başlatılabilir ve dayanıklılığın rekabetçi bir şekilde fırlatılması için tüm şartlandırmanın yapılması yaklaşık üç ila dört ay sürer.
Bu operasyonların başarısı üzerine çok fazla bilimsel çalışma bulunmamaktadır. Omzun önünden bir kesi yapılan daha geleneksel operasyon, bilimsel literatürde bildirilmiştir. Ameliyattan iki yıl sonra oyuncuların yaklaşık yüzde 80'i önceki atış seviyelerine dönmüştü. Bunun anlamı, oyuncuların çoğunluğunun tekrar atmaya başlamasıdır, ancak ameliyatla bile bazıları, bazen kollarından başka nedenlerle oyundan çıkabilir. Ancak oyunculara bu operasyonun kolunuzu biyonik yapmayacağını ve zayıf mekanikleri telafi etmeyeceğini söylüyoruz. Ameliyattan kurtulmak çok çalışmak ister ve tekrar katılma şansınız çok yüksektir.
Termal kapsül kaymalarının sonuçları bilimsel toplantılarda bildirildi, ancak sonuçların incelenebileceği dergilerde yayınlanmadı. İlk raporlar, termal değişimin oyuncuların büyük bir yüzdesini fırlatmaya geri döndürdüğünü öne sürüyor, ancak kesin yüzde bilinmemektedir. Çalışmalar, bu ameliyatla ilgili birkaç komplikasyon olduğunu göstermektedir, ancak karşılaştırıldığı altın standart yukarıda tartışılan açık prosedürdür.
Johns Hopkins'teki mevcut yaklaşım
Omuz tendiniti vakalarının çoğu ameliyatsız düzeldiğinden, ameliyatı önlemek için mümkün olan her şeyi denemek önemlidir. Ayrıca omuzun gerilmesi gerekiyorsa ameliyattan iyileşme kısa değildir. Omuzun dikkatli bir fiziksel muayenesi önemlidir ve omuzun düzenli radyografileri veya röntgenleri yapılmalıdır. Bir MRI yapılırsa, MRI'dan önce eklem içine boyanın yerleştirildiği bir artrogram öneririz.
Tüm bu bilgiler, ameliyatın endike olup olmadığını belirlemek için işlenir. Sporcunun rekabet gücü seviyesi ve kariyerlerinde nerede oldukları, ameliyatın gerekli olup olmadığını belirlerken dikkate alınması gereken önemli hususlardır. Zaten yerleşmiş ve omzundan para kazanan bir oyuncu, oyundan zaten vazgeçmeyi düşünen oyuncudan farklı bir düşüncedir. İyileşme süresinin uzunluğu da önemli bir husustur, çünkü ameliyatın, sezonun o sırada kişinin dahil olduğu oyun düzeyinde başladığı zaman için iyileşmeyi en üst düzeye çıkarmak için zamanlanması gerekir.
Ameliyat gerekliyse, kolun uyuşturulduğu bir sinir bloğu kullanıyoruz. Sonrasında oyuncunun ameliyat sırasında hiçbir şey hatırlamaması için genel anestezi veriyoruz. Önce artroskopi yapıyoruz ve SLAP lezyonlarını artroskopla onarıyoruz. Omuzun gevşek olduğunu düşündüren başka bir hasar varsa, o zaman bir kesi ve açık bir ameliyat öneririz. Bu prosedürün daha ciddi hasar olduğunda endike olduğunu hissediyor ve gevşek bağları onarmak için altın standart olduğunu düşünüyoruz.
Ameliyat sırasında omuzda çok fazla hasar yoksa termal kapsüler kaydırma prosedürü kullanıyoruz. Bu teknikle ilgili yayınlanmış bir sonuç bulunmamakla birlikte, önemli bir labrum veya kıkırdak hasarı olmayan omuzlar için en iyisinin bu olduğunu düşünüyoruz. Ağrısı olan ancak eklemlerde fazla hasar olmayan yüzücülerde veya voleybolcularda bu operasyonu daha sık kullanma eğilimindeyiz.
Yapılacak ameliyatın türü tartışmalı ve şu anda birkaç seçenek var. Her seçenek dikkatle değerlendirilmeli ve doktorunuzla tartışılmalıdır. Dikkate alınması gereken son faktör, cerrahın her teknikteki deneyimidir, çünkü bir prosedürde diğerine göre daha rahat hissedebilirler.