Kombinasyon Astım İnhalerleri Hakkında Bilmeniz Gerekenler

İçerik

• Kullanımlar
• Almadan Önce
• Dozaj
• Yan etkiler
• Uyarılar ve Etkileşimler

Kombine astım inhalatörleri, astım semptomlarının uzun süreli kontrolü için önemli araçlardır. Bir kortikosteroid ve uzun etkili bir beta-agonist (LABA) olmak üzere iki farklı inhale ilacı birleştirirler ve bunlar birlikte astım atağına yol açabilecek hava yolu aşırı duyarlılığını hafifletebilir.

Astım tedavisi için ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmış bu tür beş inhalatör vardır: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera ve Symbicort. Her birinin avantajları, dezavantajları ve sınırlamaları vardır.

Astım Nasıl Tedavi Edilir

Kullanımlar

Astım tedavisi için FDA tarafından onaylanan kombinasyon inhalerleri (onay tarihine kadar):

• Advair HFA, steroid flutikazon ve LABA salmeterolün bir kombinasyonu (2000'de onaylanmıştır)
• Advair Diskus, steroid flutikazon ve LABA salmeterolün bir kombinasyonu (2000'de onaylanmıştır)
• Symbicort, steroid budesonid ve LABA formoterolün bir kombinasyonu (2006'da onaylanmıştır)
• Dulera, steroid mometazon ve LABA formoterolün bir kombinasyonu (2010'da onaylanmıştır)
• Breo Ellipta, steroid flutikazon ve LABA vilanterol'ün bir kombinasyonu (2015'te onaylanmıştır)

AirDuo Respiclick, Wixela Inhub ve diğer markalarla bilinen Advair'in genel formları artık mevcuttur. Genelde budesonid / formoterol inhaler olarak satılan Symbicort jenerikleri de mevcuttur.

Tezgah Üstü Astım İnhalerleri Çalışır mı?

Onlar nasıl çalışır

Kombinasyon inhalerlerde kullanılan iki ilaç sınıfı, astım semptomlarının uzun vadeli kontrolüne katkıda bulunan farklı etki mekanizmalarına sahiptir:

• KortikosteroidlerSteroid olarak da bilinen, vücudun iltihabı kontrol etmek için kullandığı kortizol hormonunu taklit eder. Günlük olarak kullanıldığında, kortikosteroidler hava yolu aşırı duyarlılığına katkıda bulunan iltihaplanmayı kontrol etmeye yardımcı olur.
• LABA bronkodilatörler olarak sınıflandırılırlar, yani akciğerlerin hava yollarının, yani bronşların ve bronşiyollerin açılmasına (genişletilmesine) yardımcı oldukları anlamına gelir. Etki mekanizmaları kurtarma inhalatörlerine benzer olsa da, daha uzun ömürlüdürler ve günlük olarak alındıklarında bronkospazmları ve solunum yollarının daralmasını önlemede etkilidirler.

Onaylanmış ve Etiket Dışı Diğer Kullanımlar

Symbicort ve Breo, kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) günlük tedavisi için de onaylanmıştır. İlacın kuru toz formu olan Advair Diskus, aerosolize formu Advair HFA olmasa da KOAH tedavisi için onaylanmıştır.

Çalışmalar, Advair HFA'da kullanılan LABA olan salmeterolün KOAH'lı kişilerde pnömoni riskini artırdığını göstermiştir. Advair Diskus ayrıca salmeterol içermesine rağmen, doz çok daha küçüktür ve sürekli kullanım için daha güvenli kabul edilir.

Dulera, başvurusu beklemede olmasına rağmen henüz KOAH tedavisi için onaylanmamıştır. Bazı doktorlar KOAH'lı hastalara Dulera'yı etiket dışı reçete yazsa da, bu amaç için güvenliği ve etkinliği henüz belirlenmemiştir.

Jenerik Astım İnhaleri Kullanmalı mıyım?

Almadan Önce

Astım semptomlarınızı tek başına bir kurtarma inhaleri ile kontrol edemiyorsanız, kombinasyon astım inhaleri için adaysınız. Genel olarak konuşursak, aşağıdaki durumlarda astımınız iyi kontrol edilmiyor:

• Kurtarma inhalerinizi haftada ikiden fazla kullanıyorsunuz.
• Geceleri ayda ikiden fazla astım semptomları ile uyanıyorsunuz.
• Kurtarma inhaler reçetenizi haftada ikiden fazla doldurmanız gerekir.

Geçmişte, solunan kortikosteroidler, bir kurtarma inhaleri astım semptomlarının yeterli kontrolünü sağlayamadığında, kontrol edici ilaçlar olarak kullanılan ilk ilaçlardı. Bugün, tedavi planına bir LABA eklemeyi beklemek yerine, pek çok sağlık yetkilisi - Astım için Küresel Girişim (GINA) dahil - en başından itibaren inhale kortikosteroid ve solunan LABA'nın birlikte kullanımına onay veriyor.

Bu, bir kombinasyon inhalatörünün tek boyutlu bir çözüm olduğu anlamına gelmez. 2015 yılında Amerikan Toraks Derneği Annals İnhale steroidlerin astım semptomlarını kontrol etmede kombine steroid / LABA tedavisi kadar etkili olduğunu ve gerektiğinde doz ayarlamalarına izin verdiğini savundu.

Diğer çalışmalar, uygunluklarından dolayı, kombinasyon inhalerlerinin ilaca uyum oranlarını artırma ve buna bağlı olarak astımlı kişilerde sağlık sonuçlarını iyileştirme olasılığının daha yüksek olduğunu iddia etmektedir. Dahası, kombinasyon inhalatörleri, kontrolde tek steroid inhalerlerle aynı faydaları elde etmek için daha küçük bir doz steroid gerektirir.

Bir 2013 incelemesi Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı Kombinasyon inhaler kullanan kişilerin hastaneye kaldırılma veya acil servis ziyaretlerine ihtiyaç duyma olasılığının, iki farklı inhalatör kullananlara göre daha düşük olduğu ve gelecekte daha güçlü oral steroidlere ihtiyaç duyma olasılığının daha düşük olduğu sonucuna varmıştır.

Önlemler ve Kontrainidikasyonlar

Kombinasyon inhaler kullanımına tek mutlak kontrendikasyon, inhalerde kullanılan herhangi bir aktif veya inaktif bileşene karşı bilinen bir alerjidir. Bu, süt tozu, hem Advair Diskus hem de Breo Ellipta'da merkezi bir inaktif bileşen olduğundan, süte karşı bir alerji içerir.

LABA'ların kan basıncını, kan şekerini, kalp atış hızını, tiroid hormonu üretimini ve beyin hücrelerinin ateşlenmesini etkilediği bilinmektedir. Bu etkiler, inhale kortikosteroidlerin kullanılmasıyla bir şekilde azaltılır ve LABA'ların daha küçük dozlarda verilmesine izin verilir.

Solunan kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımının gözleri etkileyebileceği kadar vücudun enfeksiyonlarla savaşma yeteneğini de bozabileceğine dair kanıtlar da vardır.

Bu endişelerden dolayı, kombinasyon astım inhalerleri aşağıdaki sağlık koşullarına sahip kişilerde dikkatli kullanılmalıdır:

• Kardiyak aritmi
• Katarakt
• Koroner arter hastalığı
• Şeker hastalığı
• Epilepsi
• Glokom
• Hipertiroidizm
• Kontrolsüz yüksek tansiyon

Koşullardan herhangi birine sahip kişiler, kombinasyon inhalatörleri kullanırken sağlık durumlarındaki herhangi bir değişikliği belirlemek için rutin olarak izlenmelidir. Bazı durumlarda semptomlar kötüleşirse tedavinin durdurulması gerekebilir.

Tüm kombinasyon astım inhalerleri, Gebelik Kategorisi C ilaçları olarak sınıflandırılmıştır; bu, hayvan çalışmalarının fetal zarar potansiyeli öne sürdüğü anlamına gelir, ancak insanlarda iyi kontrollü çalışmalar yoktur.

Hamilelik kayıtlarında doğum kusurları riskinin arttığına dair bir kanıt olmasa da, hamileyseniz, emziriyorsanız veya hamile kalmayı planlıyorsanız, tedavinin yararlarını ve risklerini tartmak için doktorunuzla görüşmeniz yine de önemlidir.

Hamileyken Astım İlacının Kullanılması

Dozaj

Şu anda FDA tarafından onaylanan kombinasyon astım inhalerleri, uygulama sistemlerine göre kategorize edilebilir:

• Advair HFA, Dulera ve Symbicort, ilaçları aerosol haline getirilmiş bir itici kullanarak veren metre dozlu inhalerlerdir (MDI'ler).
• Advair Diskus ve Breo Ellipta, sadece ağızlık yoluyla soluduğunuz toz formunda bir ilaç dozu veren kuru toz inhalerleridir (DPI'ler).

Önerilen doz yaşa göre değişebilir. Genel bir kural olarak, tedaviye ilk başladığında daha küçük dozlar reçete edilir ve sadece ilaç semptomların yeterli kontrolünü sağlayamadığında artırılır.

Önerilen Dozlar
İlaç	Mikrogram (mg) cinsinden formülasyonlar	Için onaylandı	Önerilen Doz
Advair HFA	• 45 mcg flutikazon / 230 mcg salmeterol • 150 mcg flutikazon / 230 mcg salmeterol • 230 mcg flutikazon / 230 mcg salmeterol	Yetişkin ve 12 yaş ve üstü çocuklar	12 saat arayla günde iki kez 2 inhalasyon
Advair Diskus	• 100 mcg flutikazon / 50 mcg salmeterol • 250 mcg flutikazon / 50 mcg salmeterol • 500 mcg flutikazon / 50 mcg salmeterol	4 yaş ve üstü yetişkinler ve çocuklar	12 saat arayla günde iki kez 2 inhalasyon
Breo Ellipta	• 100 mcg flutikazon / 25 mcg vilanterol • 200 mcg flutikazon / 25 mcg vilanterol	18 yaş ve üstü yetişkinler	Günde 1 inhalasyon
Dulera	• 100 mcg mometazon / 5 mcg formeterol • 200 mcg mometazon / 5 mcg formeterol	Yetişkin ve 12 yaş ve üstü çocuklar	12 saat arayla günde iki kez 2 inhalasyon
Symbicort	• 80 mcg budesonide / 4.5 mcg formeterol (çocuklar) • 160 mcg budesonide / 4,5 mcg formeterol (yetişkinler)	Yetişkin ve 6 yaş ve üstü çocuklar	12 saat arayla günde iki kez 2 inhalasyon

Doğası gereği diğerlerinden "daha iyi" olan tek bir kombinasyon astım inhaleri yoktur.Bazıları yaşa bağlı olarak daha uygun olabilirken maliyet, uygulama sistemi ve dozlama gereksinimleri (günde bir veya günde iki kez) da kararı etkileyebilir.

Her seçeneğin faydalarını ve sınırlamalarını ve neden bazılarının sizin için diğerlerinden daha uygun olabileceğini tam olarak anlamak için doktorunuzla konuşun.

Nasıl Alınır ve Saklanır

MDI'lerin ve DPI'ların artıları ve eksileri vardır. MDI'lar doğru dozlar sağlar ve kullanımı kolaydır, ancak el-nefes koordinasyonu gerektirirler. DPI'ların düğmeleri yoktur veya el-nefes koordinasyonu gerektirmez, ancak ilacı ne kadar güçlü bir şekilde soluduğunuza bağlı olarak değişen dozlar verebilirler.

Bir cihazı nasıl doğru şekilde kullanacağınızı öğrenmek, optimum faydaları elde etmenize yardımcı olabilir.

Advair HFA, Dulera veya Symbicort gibi bir MDI kullanmak için:

1. Ağızlıktaki kapağı çıkarın.
2. Son zamanlarda kullanmadıysanız, inhaleri beş saniye çalkalayarak ve kısa bir aralıkla yüzünüzden uzağa püskürterek astarlayın. Bunu bir kez daha tekrarlayın. İnhalerin kullanıma hazırlanması gerekmiyorsa (yani, yakın zamanda kullandıysanız), beş saniye boyunca iyice çalkalayın.
3. Akciğerleri boşaltmak için tamamen nefes verin.
4. Ağızlığı ağzınıza koyun ve bir mühür oluşturmak için dudaklarınızı sıkıca sarın.
5. Derin bir nefes alırken aynı anda inhaler düğmesine basın.
6. Nefesini 10 saniye tut.
7. Yavaşça nefes verin.
8. İkinci dozunuzu uygulamak için 3 ile 7 arasındaki adımları tekrarlayın.
9. Klik sesi duyana kadar kapağı değiştirin.
10. İlaç kalıntılarını temizlemek için ağzınızı suyla çalkalayın. Yutmayınız.

MDI'lerin, ağızlığı nemli bir bezle silerek ve aerosol açıklığını kuru bir pamuklu çubukla temizleyerek haftada bir kez temizlenmesi gerekir. Kutuyu suya daldırmayın.

Ölçülü Doz İnhalerinizi Doğru Kullanıyor musunuz?

Advair Diskus veya Breo Ellipta gibi bir DPI kullanmak için:

1. Ağızlık kapağını açın. İnhaleri sallamayın.
2. Bir klik sesi duyana kadar yükleme kolunu itin. Bu, öngörülen ilaç dozunu verir.
3. Tamamen nefes verin.
4. Sıkı bir sızdırmazlık oluşturmak için dudaklarınızı ağızlığın etrafına yerleştirin.
5. İlacı solumak için sadece ağzınızdan hızla nefes alın.
6. Nefesini 10 saniye tut.
7. Yavaşça nefes verin.
8. Advair Diskus kullanıyorsanız 2 ila 7. adımları tekrarlayın. Breo Ellipta kullanıyorsanız bunları tekrarlamanıza gerek yoktur.
9. Gerekirse ağızlığı kuru bir bezle temizleyin. (DPI'ların rutin temizliğe ihtiyacı yoktur.)
10. Cihazı kapatmak için ağızlık kapağını tamamen kaydırın.
11. Ağzınızı suyla çalkalayın ve tükürün. Yutmayınız.

Hem MDI'lar hem de DPI'larda, her inhalasyondan sonra kaç doz kaldığını size söyleyen yerleşik doz sayaçları vardır. Sayaç "20" ye (veya Breo Ellipta için "10" a) düştüğünde reçetenizi yeniden doldurduğunuzdan emin olun.

MDI'ler ve DPI'ler oda sıcaklığında, ideal olarak 68 derece F ile 77 derece F arasında güvenle saklanabilir. MDI'leri ısıya yakın veya açık alevin yakınında saklamayın çünkü bu patlamaya neden olabilir. Çocukların veya evcil hayvanların erişemeyeceği yerde saklayın.

Son kullanma tarihi geçmiş bir inhaler veya herhangi bir ilaç kullanmayın.

Astım İnhalerim Ne Kadar Dayanır?

Yan etkiler

Her ilaçta olduğu gibi, kombinasyon astım inhalerleri yan etkilere neden olabilir. Birçoğu nispeten hafiftir ve vücudunuz tedaviye uyum sağladıkça yavaş yavaş düzelir. Herhangi bir yan etkinin şiddetli, devam etmesi veya kötüleşmesi durumunda doktorunuza bildirin.

Yaygın

Yaygın yan etkiler, farklı inhalant formülasyonları arasında büyük ölçüde aynıdır. Kullanıcıların% 2'sini veya daha fazlasını etkileyenler şunları içerir:

• Tıkalı veya burun akıntısı
• Hapşırma
• Baş ağrısı
• Boğaz ağrısı
• Ses kısıklığı
• Öksürük
• Sinüs ağrısı
• Baş dönmesi
• Grip benzeri semptomlar
• Mide bulantısı ya da kusma
• Üst solunum yolu enfeksiyonu
• Oral pamukçuk (kandidiyazis)

Çeşitli ilaç formülasyonları arasında Dulera en az yan etkiye sahiptir (öncelikle tıkalı veya burun akıntısı, hapşırma, baş ağrısı ve sinüs ağrısı).

Oral pamukçuk riski, MDI'lı bir ara parça kullanılarak azaltılabilir. Advair Diskus ve Breo Ellipta gibi DPI'lar bir ara parçası barındıramadığından, pamukçuk riskinizi azaltmanın tek yolu, her kullanımdan sonra ağzınızı suyla iyice çalkalamaktır.

İnhale Steroidlerin 4 Ortak Yan Etkisi

Şiddetli

Kombinasyon astım inhalerlerinin nadir fakat ciddi bir yan etkisi, astım semptomlarının iyileşmek yerine kötüleştiği paradoksal bronkospazmdır. LABA'lar bu etkiden sorumlu olan ajanlardır, ancak reaksiyonun kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır.

Paradoksal bronkospazmlar, ilk kez bir inhalant kullanan şiddetli hava yolu inflamasyonu olan kişileri etkiliyor görünmektedir.

Ani başlayan nefes darlığı, hırıltılı solunum, göğüs ağrısı ve sonrasında öksürükKombinasyon astım inhalerinin kullanımı her zaman tıbbi bir acil durum olarak görülmelidir. Paradoksal bronkospazm yaşayan kişiler, aynı ilaçla yeniden sorgulanmamalıdır.

Potansiyel olarak yaşamı tehdit eden, tüm vücut alerjisi olan anafilaksi, kombinasyon astım inhalerleri ile nadir görülen bir durumdur, ancak altta yatan bir süt alerjisi nedeniyle Advair Diskus veya Breo Ellita kullanan kişilerde vakalar bildirilmiştir.

Bir kombinasyon astım inhaleri kullandıktan sonra aşağıdakileri yaşarsanız 911'i arayın veya acil yardım isteyin:

• Ani şiddetli kızarıklık veya kurdeşen
• Nefes darlığı
• Hırıltı
• Baş dönmesi
• Düzensiz kalp atışı
• Yüzün, dilin veya dudakların şişmesi
• Yaklaşan bir kıyamet hissi

Tedavi edilmezse anafilaksi şoka, komaya, boğulmaya, kalp veya solunum yetmezliğine ve ölüme neden olabilir.

Sınıflara Göre Astım İlaçlarının Yan Etkileri

Uyarılar ve Etkileşimler

Kortikosteroidlerin kemik yoğunluğunu etkilediği bilinmektedir, ancak bu, oral kortikosteroidlere göre inhale kortikosteroidlerle daha az riskli görünmektedir. Yine de, bir kombinasyon inhalerinin uzun süreli kullanımı büyümeyi bozabileceğinden, küçük çocuklar izlenmelidir. Riskler en çok şiddetli inatçı astımı olan bebekler arasında görülmektedir.

Kombinasyon astım inhalerleri ile etkileşime girdiği bilinen bir dizi yaygın ilaç ve ilaç sınıfı vardır.

Kortikosteroidler ve LABA'lar, sitokrom P450 (CYP450) adı verilen bir karaciğer enzimi tarafından metabolize edilir ve metabolizasyon için aynı enzimi kullanan diğer ilaçlarla etkileşime girebilir. Bu rekabet, bir ilacın vücuttan atılma hızını yavaşlatabilir. Bu, bir ilacın konsantrasyonunu artırabilir (yan etkileriyle birlikte) veya bir ilacın konsantrasyonunu azaltabilir (ve etkinliğini azaltabilir).

En büyük endişe uyandıran ilaçlar şunlardır:

• Antibiyotikler klaritromisin, telitromisin ve troleandomisin gibi
• Mantar önleyici ketokonazol, itrakonazol ve vorikonazol gibi
• Atipik antidepresanlar Serzone (nefazodone) gibi
• HIV ilaçları Kaletra (ritonavir / lopinavir), Crixivan (indinavir) ve Invirase (saquinavir) gibi

LABA'lar kendi başlarına dört sınıf ilaçla farklı şekillerde etkileşime girebilirler. Bunlar şunları içerir:

• Beta blokerler Lopressor (metoprolol) veya Sectral (acebutolol) gibi kombinasyon inhalerinin etkisini bloke edebilir ve hatta bronkospazmları tetikleyebilir.
• Monoamin oksidaz inhibitörü (MAOI) Parnate (tranilsipromin) gibi antidepresanlar kalp ritmi problemlerini tetikleyebilir.
• Potasyum tutucu olmayan diüretikler hidroklorotiyazid gibi düşük potasyuma (hipokalemi) neden olabilir ve kalp düzensizliklerini tetikleyebilir.
• Trisiklik antidepresanlar Elavil (amitriptilin) ​​gibi bir LABA ile kullanıldığında kalp ritmi bozukluklarına da neden olabilir.

İlaç etkileşimlerinden kaçınmak için, doktorunuza reçeteli, reçetesiz, bitkisel veya eğlence amaçlı aldığınız herhangi bir ilaç hakkında bilgi verin.

Kara Kutu Uyarısı

2017'nin sonlarına kadar FDA, tüm kortikosteroid / LABA inhalerleri için bir kara kutu uyarısı yayınlayarak, tüketicilere ilaçların astıma bağlı ölüm riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu bildirmişti. Tavsiye, 28 haftalık bir çalışma süresi boyunca 13.176 LABA kullanıcısı arasında 13 ölümün bildirildiği erken araştırmalara dayanıyordu.

20 Aralık 2017'de FDA, LABA'lar tek başına kullanıldığında (monoterapide) ölüm riskinin meydana geldiği gösterildiğinde emri tersine çevirdi. Güncel araştırmalar, bir LABA ve kortikosteroidin birlikte kullanımının böyle bir zarar vermediğini göstermiştir.

Kara kutu uyarısı, kombinasyon astım inhalatörlerinin ambalajından çıkarılmış olsa da, tüm tek bileşenli LABA ilaçlarında kalır.

Advair Kara Kutu Uyarısı Neden Kaldırıldı