İçerik
- Riskleri ve Faydaları Tartmak
- Tedaviyi Geciktirme Konusunda Genel Öneriler
- Kanser Türüne Göre Öneriler
- Tedavi Türüne Göre Öneriler
- Geciktirilirse Tedavi Ne Zaman Başlayacak veya Devam Edecek?
Bilim İnsanlarının Covid-19 Virüsü Hakkında Bildikleri
Riskleri ve Faydaları Tartmak
Kanser türünüz veya evresi ne olursa olsun, COVID-19 salgını sırasında tedavi veya takip peşinde koşmak, maruz kalma risklerini (hem hastalar hem de sağlık uzmanları için) ve tedavinin faydalarını tartıyor. Genel kurallar varken, her kişi ve her kanser benzersizdir. Bu nedenle, bakım kararları verirken bir birey olarak sizin için hem potansiyel faydalara hem de olası risklere bakmak faydalı olacaktır.
Kanser Tedavisinin Faydaları
Tedavinin faydaları aşağıdakiler dahil birçok faktöre bağlıdır:
- Derhal tedavi edilirse kanseri "iyileştirme" yeteneği
- Kanser tedavi edilemediğinde hayatı uzatmak
- Kanserin neden olduğu semptomların giderilmesi
- Tedavi edilmemiş bir kanserin acil bir duruma yol açabilecek komplikasyonlarından (bağırsak tıkanıklığı gibi) kaçınmak
Yüz Yüze Bakımdan COVID-19 Enfeksiyonunun Riskleri
Ayrı ayrı bakılması gereken birkaç potansiyel risk vardır:
- Kanser ziyaretleri sırasında COVID-19 kapma riski: Elbette, bir hastaneye veya kliniğe giderken COVID-19'a yakalanma riski evde kalmaktan daha yüksektir. Hastane kaynaklı enfeksiyonlar (nozokomiyal enfeksiyonlar) riski, mevcut pandemiden önce bile endişe vericiydi ve enfeksiyonların bağışıklığı baskılanmış kişilerde önemli morbidite (hastalık) ve mortaliteye (ölüm) neden olduğu bulundu. Risk seviyesi, bir kişinin bakım gördüğü toplumdaki enfeksiyon insidansı dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Bir Çin araştırması, hastaneye kabul ve tekrarlayan hastane ziyaretlerinin SARS-CoV-2 (COVID-19'a neden olan viral tür) ile enfeksiyon için potansiyel risk faktörleri olduğunu buldu. Wuhan kentindeki kümülatif enfeksiyon oranı% 0.37 iken kanserli hastalar arasında enfeksiyon oranı% 0.79 idi.
- COVID-19 enfeksiyonu gelişirse ciddi hastalık riski: Çin'den alınan bazı tahminlere göre, kanserli ve COVID-19'u olan kişiler, kansersizlere göre daha yüksek şiddetli olay insidansına (YBÜ'ye yatma, ventilasyon veya ölüm ihtiyacı) sahiptir. Yakın zamanda ameliyat veya kemoterapi geçirmiş veya geçen yıl kök hücre nakli veya CAR-T tedavisi almış hastalarda risk daha yüksek görünmektedir. Ayrıca, COVID-19 ile ciddi şekilde hasta olan hastalarda pıhtılaşma anormallikleri yaygındır ve kanserli kişilerde kan pıhtıları zaten çok yaygındır.
- Sağlık hizmeti sağlayıcıları için risk: Sağlık hizmeti sağlayıcıları, COVID-19 bulaşmış olabilecek kanserli kişilere prosedür uygularken de risk altındadır. Risk değişir, ancak baş ve boyun kanseri olan kişilerle çalışan doktorlar için özellikle yüksek görünmektedir.
Tedaviyi Geciktirme Konusunda Genel Öneriler
Tıp grupları, kanser tedavisinin ne zaman ertelenebileceği konusunda genel yönergeler üzerinde çalıştılar. Bunlar, bir COVID-19 enfeksiyonu kapmanın göreceli risklerini kanserin ilerlemesi riskine karşı tartmaya dayanmaktadır. Ek olarak, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) pandemi sırasında sağlık bakımı konusunda geçici rehberlik sağlamıştır. Bu şunları içerir:
- Ek risk olmadan ertelenebilecek ziyaretleri ertelemek
- Teletıp seçenekleri gibi yüz yüze ziyaret alternatiflerini keşfetmek
- Rutin takip ziyaretlerini ertelemek
- Alternatif tedavi seçeneklerini düşünmek
Tedavi için yüz yüze bakıma ihtiyaç duyulduğunda, araştırmacılar kanserin tedavi olmaksızın ilerleme riskini yüksek riskli, orta riskli ve düşük riskli kategorilere ayırmıştır. Bunların sadece kılavuzlar olduğu ve kararların siz ve onkoloğunuz arasında tartışılması gerektiği tekrar belirtilmelidir.
Yönergelere İlişkin Bir Not
Her insan ve her kanser benzersizdir. Yönergeler, o sırada "ortalama" kansere sahip "ortalama" kişiye dayalı önerilerdir. Genel olarak yardımcı olsa da, tedavinin ertelenip geciktirilmeyeceği konusundaki kararlar her kişi için kişiselleştirilmelidir.
Yüksek Risk (İdeal Olarak Tedavide Gecikme Yok)
Tedavide herhangi bir gecikmenin kanserin ilerlemesine yol açabileceği durumlar vardır. Tedavi, potansiyel koronavirüse maruz kalma riskini taşıyor olsa bile, pekala garanti edilebilir.
Ameliyatın gerekli olduğu örnekler:
- Çapı 2 santimetreden büyük olan akciğer nodülleri veya kitleleri (akciğer kanseri için şüpheli)
- Tıkanma riski yüksek olduğunda kolon kanseri
- Kanserden şüphelenilen pankreas kitlesi (pankreas kanseri ameliyat edilebilir kabul edilirse, bu aşamadaki ameliyat hayat kurtarıcı olabilir)
- Kansere şüpheli karaciğer kütlesi
- Yumurtalık kitlesi kanserden şüpheleniyor
- Kası tehdit eden veya istila eden mesane kanseri
- T1b evresinden büyükse böbrek kanseri
- Evre 1B rahim ağzı kanseri
- Düşük dereceli olmayan sarkomlar
Kemoterapinin gerekli olduğu örnekler:
- Küçük hücreli akciğer kanseri
- Çoğu baş ve boyun kanseri
- Düşük dereceli olmayan sarkomlar
- Testis kanseri
- Rektum kanseri
- Düşük dereceli olmayan kanla ilişkili kanserler (örn. Lösemi / lenfomalar / multipl miyelom)
Radyasyon tedavisinin garanti edildiği örnekler:
- Akciğer kanseri
- Rektum kanseri
Orta Riskli (3 Aya Kadar Gecikme Düşünülebilir)
Bazı durumlarda tedaviyi üç aya kadar ertelemek teşvik edilebilir.
Cerrahinin gecikebileceği örnekler:
- Tümöre bağlı tıkanma riski düşük olduğunda kolon kanseri
- Düşük riskli melanom
- Yüksek riskli prostat kanseri (ancak androjen yoksunluğu tedavisine başlayabilir)
- Evre IA2 rahim ağzı kanseri
Kemoterapinin gecikebileceği örnekler:
- Evre 4 / metastatik meme kanseri
- Evre 4 / metastatik kolon kanseri
- Evre 4 / metastatik akciğer kanseri
Radyasyon tedavisinin gecikebileceği örnekler:
- Rahim kanseri için yardımcı radyasyon (ameliyat sonrası verilen radyasyon)
Düşük Risk (Tedaviyi 3 Aydan Fazla Geciktirmek için Güvenli)
Şu anda tedaviyi üç aydan fazla geciktirmenin şiddetle tavsiye edilebileceği bir dizi kanser vardır. Bunlardan bazıları şunları içerir:
Ameliyatın ertelenebileceği örnekler:
- Melanom dışı deri kanserleri (bazal hücreli karsinomlar ve skuamöz hücreli karsinomlar)
- Bazı menopoz sonrası meme kanserleri
- Düşük veya orta riskli prostat kanseri
- Tip I rahim kanseri
- Tiroid kanseri (çoğu)
- Düşük dereceli mesane kanseri
- 3 santimetreden küçük böbrek tümörleri
- Evre IA1 olan rahim ağzı kanseri
Kemoterapinin ertelenebileceği örnekler:
- Kronik lenfositik lösemi gibi kronik kanla ilişkili kanserler
Radyasyonun ertelenebileceği örnekler:
- Bazı meme kanseri vakaları
Kanser Türüne Göre Öneriler
Daha yaygın kanser türlerinden bazılarında, kaynaklar ve kılavuzlar (sık sık güncellenir) tedavi kararlarınızı değerlendirirken çok yardımcı olabilir. Tedavi, kanserinizin evresine ve özel doğasına bağlı olacaktır.
Meme kanseri
Mevcut pandemi sırasında meme kanserinin nasıl yönetildiği evreye, reseptör durumuna, yaşa ve daha fazlasına bağlıdır.
- Cerrahi tavsiye edilir daha büyük tümörü (T2 ve üstü), pozitif lenf düğümleri, HER2 pozitif tümörü veya üçlü negatif tümörü olan kişiler için.
- Ameliyat gecikebilir (ancak neoadjuvan kemoterapi başladı) lokal olarak ilerlemiş tümörler (bazı 3. evre kanserler) veya iltihaplı meme kanseri için.
- Neoadjuvan kemoterapi (hemen kemoterapi ve ardından ameliyat) bazı HER2 ve üçlü negatif tümörlerde de düşünülebilir.
- Ameliyat gecikebilir çok erken evre (T1), hormon reseptörü pozitif ve HER2 negatif olan düğüm negatif tümörler olan menopoz sonrası kadınlar için. Bu durumda radyasyon tedavisi de gecikebilir ancak hormon tedavisine (aromataz inhibitörü veya tamoksifen) hemen başlanmalıdır.
- Meme koruyucu cerrahi (lumpektomi) mastektomi yerine düşünülmelidir Daha düşük komplikasyon riski ve daha kısa hastanede kalış süresi nedeniyle ameliyat ertelenemediğinde.
Pandemi sırasında önerilerin ve kılavuzların sık sık değişmesi beklenmektedir. Amerikan Cerrahlar Koleji, Meme Kanseri Hastalarının Triyajı için COVID-19 Kılavuzunu sık sık güncelliyor.
Akciğer kanseri
Akciğer kanseri erken evrelerde keşfedildiğinde en kolay tedavi edilir ve bir tümör ameliyat edilebilir olduğunda, genellikle acil ameliyat önerilir.
Genel olarak, akciğer kanseri olduğu bilinen veya şüphelenilen ve çapı 2 santimetreden büyük olan tümörlerin ameliyatı geciktirilmemelidir.
- Ameliyat gecikebilir 2 santimetreden küçük tümörler için. Büyük tümörler için (örn. 5 cm), bu arada neoadjuvan kemoterapi (ameliyattan önce kemoterapi) düşünülebilir.
- Stereotaktik radyoterapi (SBRT) cerrahiye bir alternatif olarak düşünülebilir erken evre küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan kişiler için.
American College of Surgeons, COVID-19 Torasik Hastaların Triyajı Kılavuzunda akciğer kanseri tedavi önerilerini güncelliyor.
Kolon kanseri
Kolon kanseri ile tedaviyi erteleme ya da erteleme kararı birkaç soruna bağlı olacaktır.
- Ameliyat gecikebilir lenf düğümü negatif olan erken evre tümörler (T1 veya T2) için.
- Kemoterapi ve radyasyon daha büyük tümörler (T3 veya T4) için önerilebilir, ardından daha sonraki bir tarihte ameliyat yapılabilir.
- En kısa sürede ameliyat önerilecek Bağırsakta tıkanma veya delinme ile sonuçlanabilecek tümörler için (ve ardından acil ameliyat)
Amerikan Cerrahlar Koleji, Kolorektal Kanserli Hastaların Triyajı için COVID-19 Kılavuzunda kolon kanseri tedavisi için önerileri güncelliyor.
Jinekolojik Kanserler
Jinekolojik kanserlerin tedavisi hastalığın evresine bağlıdır.
- Ameliyat mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır yumurtalık kanseri olduğundan şüphelenilen yumurtalık tümörleri veya evre 1B olan rahim ağzı kanseri için.
- Ameliyat gecikebilir erken evre rahim ağzı kanseri (1A1) veya tip 1 endometriyal kanser (rahim kanseri) için.
American College of Surgeons, COVID-19 Jinekoloji Hastalarının Triyajı Kılavuzundaki jinekolojik tedavi önerileriyle ilgili bilgileri güncelliyor.
Tedavi Türüne Göre Öneriler
COVID-19 sırasında kanser tedavisini duraklatma veya erteleme kararı yalnızca kanserinizin türüne ve evresine değil, aynı zamanda önerilen tedavinin kendisine de bağlıdır.
Ameliyat
Dikkate alınan faktörler:
- Acil durumlar: Acil ameliyat geciktirilmemelidir.
- Tümörün saldırganlığı: Agresif olan (hızlı ikiye katlanma süresine sahip) bazı kanserlerle, ameliyattaki bir gecikme, tümörün artık ameliyat edilemez (veya potansiyel olarak iyileştirilemez) şekilde büyümesine izin verebilir. Aksine, daha az agresif olan bir tümörün çok daha yavaş büyümesi beklenir ve ameliyatı geciktirmek daha az riskle sonuçlanabilir.
- Ameliyat gecikirse komplikasyon riski: Örneğin bazı kolon kanserleri, çıkarılmazsa bir tıkanıklığa neden olabilir.
- Ameliyatın karmaşıklığı: Pankreas kanseri, yemek borusu kanseri ve karaciğer kanseri gibi bazı ameliyatlar, yüksek komplikasyon riski ve sıklıkla yoğun bakım ünitesinde karmaşık bir iyileşme ile ilişkilidir. Özellikle COVID-19 insidansı yüksekse ve kaynaklar sınırlıysa, bu çok karmaşık prosedürlerde bir gecikmenin akıllıca olabileceği düşünülmektedir.
- Hastanın yeri: Bazı prosedürler yalnızca daha büyük kanser merkezlerinde yapılır (veya yapılırsa daha iyi sonuçlara sahip olabilir). Bu, yüz yüze bakımla ilişkili diğer risklere seyahat riskini artırabilir.
Radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisinin ertelenip ertelenemeyeceği de birkaç faktöre bağlıdır. Ek olarak, daha az ziyarete ve dolayısıyla daha düşük maruziyet riskine neden olabilecek farklı seçenekler olabilir.
- "İyileştirme" amacıyla kullanılan radyasyonbelki ameliyat yerine geciktirilmemelidir.
- Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT), genellikle bir ziyarette küçük bir doku alanına (veya bazen küçük beyin metastazları gibi birkaçına) yüksek dozda radyasyon uygulanmasını içerir. Bunun geciktirilmesine gerek yoktur.
Radyasyonun geciktirilmemesi gerektiğinde, bazen hipofraksiyone bir program (daha az ziyaret ile daha yüksek radyasyon dozları) düşünülebilir.
Kemoterapi
Her yıl kemoterapi gören yaklaşık 650.000 kanser hastası için, potansiyel yan etkiler, özellikle de kemik iliği baskılanmasına bağlı enfeksiyon riski önemli bir endişe kaynağı olmuştur.
Kemoterapinin COVID-19 geliştiren kişileri nasıl etkilediğini tam olarak bilmek için henüz çok erken (yakın zamanda kemo geçirmiş kişilerde risk artışı olduğunu gösteren küçük çalışmalar dışında). Şimdiye kadar, belirli kemoterapi ilaçlarından kaçınılması gerektiğine dair sağlam bir kanıt yok. İlginç bir şekilde, sitotoksik kemoterapinin laboratuvarda şiddetli yetişkin akut solunum sendromu riskini azalttığı bulundu (in vitro çalışmalar). Bununla birlikte, bunun kemoterapi sırasında COVID-19 geliştiren insanları nasıl etkileyebileceğini tanımlayan herhangi bir çalışma yoktur.
Bazı insanlar için planlanan kemoterapi seyrini duraklatma veya değiştirme seçenekleri olabilir. Örneğin:
- İdame kemoterapisinde derin remisyondaki hastalar idame tedavisini duraklatabilir
- İki haftalık bir ara bazı kemoterapi rejimlerinde sonuçları etkilemeyebilir
- Oral kemoterapi biçimleri intravenöz infüzyona alternatif olarak kullanılabilir
- Ev infüzyonları bazı durumlarda verilebilir
- Bir kişi tedavi merkezini değiştirebilir COVID-19 insidansı her zamanki yerlerinde çok yüksekse
- Beyaz kan hücresi sayısını artırmak için ilaçlar (Neulasta veya Neupogen gibi) halihazırda kullanılmıyorlarsa düşünülebilir. Önleyici antibiyotikler de düşünülebilir.
İmmünoterapi (Kontrol Noktası İnhibitörleri)
Şu anda, kontrol noktası inhibitörlerinin (Keytruda, Opdivo ve Tecentriq gibi) kullanımının COVID-19 geliştiren kişileri nasıl etkileyebileceği bilinmemektedir. Bu ilaçlar bazen bazı ilerlemiş kanserlerde dramatik iyileşmeye neden olabileceğinden, çoğu onkolog, ilaçların başlatılmasını veya sürdürülmesini önermektedir. Bununla birlikte, bazı durumlarda daha az sıklıkla verilebilirler.
Birincil endişe, kontrol noktası inhibitörlerinin akciğer iltihabını (pnömoni) içerebilen potansiyel yan etkileri olmuştur. Bu, ters bir reaksiyonu COVID-19 semptomlarından ayırt etmeyi zorlaştırabilir.
Başka bir immünoterapi türü olan CAR-T hücre tedavisi de kanserli bazı kişiler için önemli iyileşmeye yol açmıştır, ancak önemli immünosupresyon ile ilişkilidir. Bu, bu salgın sırasında muhtemelen tavsiye edilmeyeceği anlamına gelir.
Klinik denemeler
Birçok klinik çalışma, COVID-19 ışığında hasta kabulünü ya sonlandırdı ya da durdurdu. Ancak bu denemelerde bulunan kişilere devam etmeyi kolaylaştırmak için birkaç öneri var:
- Daha sonra muayene yapabilecek veya tarama veya kan testleri ayarlayabilecek yerel bir sağlık hizmeti sağlayıcısıyla (seyahatten kaçınmak için) düzenlemeler yapmak
- Hastalara, klinik araştırmayı gerçekleştiren merkezde yerinde dağıttırmak yerine ilaçları göndermek
- Laboratuar ve taramaların sıklığını azaltmak
Bir klinik araştırmadaysanız, COVID-19 geliştirmeniz ve hastaneye yatmanız gerekip gerekmediğini belirlemek için araştırma araştırmacısı ile konuşmak faydalı olabilir. Küçük denemelerin çoğunda, ilacınız hastaneye kaldırıldığınız eczane reçetesinde olmayabilir ve çoğu kendi ilacınızı getirmenize izin vermeyebilir. Bu ilaçların bazılarında, eksik dozlar kanser büyümesinin kontrolünün kaybına neden olabilir ve yeniden başlatıldığında o kadar etkili değildir.
Tedavi Dışı Ziyaretler
Tedaviyi takip etmek veya izlemek için yüz yüze ziyaretler, COVID-19 maruziyet riskini azaltmak için ertelenebilir veya değiştirilebilir. Örneğin, kan alımları, taramalar ve bronkoskopi prosedürleri geriye itilebilir. Takip bakımında bir gecikme ve nüksü taramak için testler şu anda kanser semptomları göstermeyen herkes için önerilmektedir.
Kemoterapi portu olanlar için Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, kızarmalar arasında 12 haftaya kadar bir süre geçebileceğini belirtiyor.
Geciktirilirse Tedavi Ne Zaman Başlayacak veya Devam Edecek?
Şu anda cevaplanamayan önemli bir soru, kliniklerde ve hastanelerde maruz kalmanın ne kadar süreceği daha az endişe verici olacaktır. Kanserle mücadele eden birçok insan, gecikmelerin uzun olacağından ve bu maruziyetin bir aşı veya sürü bağışıklığı kanıtı olana kadar önemli bir risk olacağından korkmaktadır.
COVID-19 Aşısı Yapmak İçin Ne Yapmalı?Özel kanseriniz olan bir birey olarak sizin için en iyisinin ne olabileceği konusunda doktorunuzla iletişim kurmaya devam etmeniz çok önemlidir. İletişim eksikliği, bir pandemi sırasında kanserle yaşama endişesini daha da artırabilir. Neyse ki, kanser hastalarına bakan birçok onkolog ve diğer hizmet sağlayıcılar bu ihtiyacı fark ediyor ve bazıları gerçekten teması artırmaya çalıştı (telefonla veya çevrimiçi).
Kanser Hastası Olarak Nasıl Kendi Avukatınız Olabilirsiniz?Verywell'den Bir Söz
Kansere ek olarak mevcut COVID-19 salgınıyla başa çıkmak, stresin çifte felaketi gibi gelebilir. Bununla birlikte, genel halkın sadece şu anda adapte olduğu bazı kısıtlamalar (sosyal mesafe, maske takmak, enfeksiyonlu insanlardan kaçınmak) sizin için eski bir şapka olabilir. Kanserden kurtulanların sosyal medyada insanların uzun süredir nasıl yaşadıklarını nihayet anladıkları şeklinde yorum yapması yaygındır.
Hemen tedaviye başlamanız gerekiyorsa, potansiyel maruziyet hakkında düşünmek korkutucu olabilir. Bazı insanlar tedaviye odaklanmanın evde kalmaya bir "ara" olmasının bir dereceye kadar yardımcı olduğunu bulmuşlardır.Tedaviyi erteleyecekseniz, seçim konusunda rahat olmanız için doktorunuzla riskleri ve faydaları dikkatlice tartıştığınızdan emin olun.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta