İçerik
- Tıbbi Faturalama Nasıl Çalışır?
- ICD-9'dan ICD-10 Kodlarına Değişim
- Doğru Kodu Seçmek
- Davanıza İtiraz Etmek
- Verywell'den Bir Söz
Tıbbi Faturalama Nasıl Çalışır?
Tıbbi faturalandırmanın inceliklerini anlamak için bir kursa gidebilirsiniz, ancak gerçekten bilmeniz gereken, faturalandırmanın sizi kişisel düzeyde etkileyen yönleridir.
Basit bir ifadeyle, doktorunuz sizi değerlendirir, durumunuza uygun bir teşhis kodu seçer ve ziyaretinizin karmaşıklığına göre bir faturalandırma kodu seçer. Sipariş edilen tüm testler de teşhis koduna bağlanmalıdır. Bu bilgiler daha sonra, Medicare dahil olmak üzere sigorta şirketinize yönlendirilir, böylece doktorunuz hizmeti için ödeme alır.
Doktorunuz doğru teşhis kodunu seçmezse, sigorta planınız aldığınız bakım için ödeme yapmayabilir. Bu, yalnızca test veya ziyaret için bir copay veya koinurans ödemenizi değil, aynı zamanda tüm dolar tutarını da ödemenize neden olur.
ICD-9'dan ICD-10 Kodlarına Değişim
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, dünya çapında hastalık ve ölüm oranlarını izlemek için kullanılan bir tanı araç kutusudur. Teşhis kodlarının standart hale getirilmesi ayrıca sağlık girişimlerini izleme, sağlık eğilimlerini izleme ve sağlık tehditlerine yanıt verme becerisini geliştirir.
Bununla birlikte Amerika Birleşik Devletleri, en son kodları benimsemekte yavaştı ve Ekim 2015'e kadar ICD-9'dan ICD-10'a geçiş yapmadı.
Tahmin edebileceğinizden daha fazla teşhis kodu var. Sağlık uzmanınızın seçmesi gereken olası kodların sayısı Ekim 2015'te katlanarak artmıştır. ICD-9'daki 17.000 kodla karşılaştırıldığında ICD-10'un 2015 sürümünde 155.000'den fazla kod bulunmaktadır.
2018 için 363 yeni kod, 142 devre dışı bırakılmış kod ve 226 revize edilmiş kod olacaktır.
Bu artan özgüllük, doktorların ödemek için sigorta yaptırmak için ihtiyaç duydukları kodları bulmalarını zorlaştırdı. Araştırmalar, ICD-10 kodlamasının genellikle yanlış olduğunu göstermiştir. Daha fazla faturalama hatası, adil payınızdan daha fazla ödeme yapmanızı sağlayabilir.
Doğru Kodu Seçmek
ICD-10'un karmaşıklığı hakkında bir fikir edinmek için, yaygın üst solunum yolu şikayetlerine bakın. Alerjik rinitin (alerjiden kaynaklanan burun akıntısı) seçilebilecek en az altı farklı kodu vardır, pnömoni 20 kodları, astım 15 kodları, influenza 5 kodları, sinüzit 21 kodları ve boğaz ağrısı 7 kodları. Bunlar kolay olanlardır.
Hipertansiyon gibi karmaşık durumlar, durumun kalp hastalığı, böbrek hastalığı, hamilelik ve daha fazlasıyla nasıl ilişkili olduğunu gösteren birçok katmana sahiptir. Diyabetin daha da fazla kodu vardır. Bir yelkenli teknede düşen bir cismin çarpması için üç kod bile var! Medicare ve Medicaid Merkezleri (CMS) web sitesinde kendinizi eğlendirebilir ve kodları arayabilirsiniz.
Misal: Medicare, yalnızca belirli ICD-10 kodları kullanılırsa osteoporoz için kemik yoğunluğu taraması için ödeme yapar. Medicare, ICD-10 kod M85.80, "diğer belirtilmiş kemik yoğunluğu ve yapı bozuklukları, belirtilmemiş bölge" kapsamını reddedecek, ancak onaylayacaktır M85.81x-M85.89x için geri ödeme, kemik bozukluğunun yerini (ayak bileği, ayak, önkol, el, alt bacak, omuz, uyluk, üst kol veya birden fazla bölge) ve yanalitesini (sol veya sağ) belirten kodlar, yani, M85.822, "diğer tanımlanmış kemik yoğunluğu ve yapısı bozuklukları, sol üst kol."
Kemik yoğunluğu taramasını kapsayacak başka birçok kod olduğu için bu aşırı basitleştirmedir. Bununla birlikte, tek bir rakamın bakımınız için kimin ödeyeceğine, siz veya sigortacınıza nasıl karar verebileceğini görmek kolaydır.
Davanıza İtiraz Etmek
2015'te ICD-10'a geçişten sonra, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), faturalama amacıyla bir yıllık ödemesiz süreye izin verdi. Basitçe ifade etmek gerekirse, CMS doktorlara 12 ay süreyle müsamaha izni verdi. Doktorlar bir hastalık için doğru kategoriyi kodladıkları sürece, tercih edilen kod olmasa bile, CMS tarafından cezalandırılmayacaklardır ve sizin bakımınız karşılanmalıdır. Artık durum böyle değil.
Herhangi bir zamanda ödemeniz gerekmediğini düşündüğünüz bir fatura alırsanız, doktorunuzun ofisine başvurun. Yanlış ICD-10 kodunu kullanmış olmaları mümkündür. Doktorunuz, teşhis kodunu size ihtiyacınız olan sigorta kapsamını veren bir kodla değiştirebilir.
Verywell'den Bir Söz
Doktorlar tıbbi bakımda tıbbi faturalandırmadan daha bilgilidir. 155.000'den fazla ICD-10 kodu mevcut olduğundan, doktorunuzun yanlış olanı seçmesi mümkündür. Medicare bir kodlama hatası nedeniyle hizmetler için ödeme yapmayı reddederse, cebinizden ödeme yapmanız gerekir. Haklarını bil. Faturalandırmanızda herhangi bir tutarsızlık bulursanız sağlık uzmanınızın fatura ofisine ulaşın.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin