İçerik
Özofagus kanserini teşhis etmek için kullanılan testler, bir baryum yutması, endoskopi ve endoskopik ultrason içerebilir ve genellikle yutma güçlüğü, kalıcı öksürük veya uzun süreli asit reflü gibi hastalık için risk faktörleri olan kişiler için istenir. CT, PET ve bronkoskopi gibi diğer prosedürler ve görüntüleme testleri, hastalığın evresini belirlemede yardımcı olabilir. En iyi tedavi seçeneklerini seçmek için dikkatli bir evreleme gereklidir.
Laboratuvarlar ve Testler
Yemek borusu kanseri için evde test yoktur. Hem hastalık için risk faktörlerinin hem de yemek borusu kanserinin potansiyel uyarı işaret ve semptomlarının farkında olmak, böylece doktorunuzdan randevu alabilir ve gerekirse uygun profesyonel testleri uygulayabilirsiniz.
Laboratuar testleri özofagus kanseri için oldukça spesifik değildir, ancak görüntüleme, aile ve kişisel sağlık geçmişinin dikkatli bir şekilde gözden geçirilmesi ve hastalığı teşhis etmek için fizik muayene ile birlikte kullanılır.
Tam kan sayımı (CBC), bir kanser kanaması durumunda anemi (düşük kırmızı kan hücresi sayısı) kanıtı gösterebilir. Kanser karaciğere yayıldıysa, karaciğer fonksiyon testleri yükselebilir.
Yemek Borusu Kanseri Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Prosedürler
Özofagus kanseri teşhisinde prosedürler çok önemlidir ve şunları içerir:
Endoskopi
Üst endoskopi (özofagoskopi veya özofagus-mide-duodenoskopi) günümüzde özofagus kanseri teşhisinin birincil yöntemidir.Bu prosedürde, esnek, ışıklı bir tüp ağızdan ve yemek borusundan aşağıya sokulur. Tüpün ucunda, doktorların yemek borusunun iç yüzeyini doğrudan görselleştirmesine olanak sağlayan bir kamera vardır. Anormallikler tespit edilirse, aynı zamanda biyopsi de yapılabilir.
İşlemden önce insanlara uykululuğa neden olan bir sakinleştirici verilir ve prosedür genellikle iyi tolere edilir.
Endoskopik Ultrason (EUS)
Bu, yararlı görüntüleme elde etmek için yapılan bir prosedürdür. Geleneksel bir üst endoskopi sırasında, yüksek enerjili ses dalgalarını yemek borusunun iç dokularından yansıtmak için skopun sonundaki bir ultrason probu kullanılır. Yankılar bir sonogram, bu dokuların bir resmini oluşturur.
EUS, evrelemede çok önemli olan tümörün derinliğini belirlemede en çok yardımcıdır. Ayrıca yakındaki lenf düğümlerini değerlendirmede ve herhangi bir anormalliğin biyopsisine rehberlik etmede çok faydalıdır.
En invaziv olmasına rağmen diğer görüntüleme testleri de düşünülebilir (aşağıya bakınız).
Biyopsi
Biyopsi genellikle endoskopi sırasında alınır, ancak bronkoskopi veya torakoskopi yoluyla da yapılabilir.Patologlar, dokunun kanserli olup olmadığını ve eğer öyleyse skuamöz hücreli karsinom veya adenokarsinom olup olmadığını anlamak için bu dokuya mikroskop altında bakar. . Numuneye ayrıca, tümörün ne kadar agresif göründüğünü açıklayan bir sayı olan bir tümör derecesi verilir.
HER2 durumu gibi tümörün moleküler özelliklerine bakan başka doku testleri yapılabilir (HER2 pozitif olabilen meme kanserleri, yemek borusu kanserleri de HER2 pozitif olabilir).
Bronkoskopi
Bronkoskopi genellikle yemek borusunun orta ila üst üçte birlik kısmında bulunan yemek borusu tümörleri için yapılır. Burundan veya ağızdan trakeaya (ağzı bağlayan tüp) bir bronkoskop (ince, ışıklı bir tüp) sokulur. akciğerler) ve akciğerlerin bronşları (büyük hava yolları). Prosedür, bir doktorun bu bölgelerdeki herhangi bir anormalliği doğrudan gözlemlemesine ve varsa bunlardan doku örnekleri (biyopsi) almasına izin verir.
Bronkoskopi genellikle ayakta tedavi prosedürü olarak sedasyon altında yapılır.
Torakoskopi
Torakoskopi sırasında, iki kaburga arasında bir kesi veya kesi yapılır ve ince, ışıklı bir tüp olan torakoskop göğsün içine yerleştirilir. Doktorlar bunu göğsün içindeki organlara bakmak ve anormal alanlarda kanser olup olmadığını kontrol etmek için kullanır. . Doku örnekleri ve lenf düğümleri biyopsi için çıkarılabilir. Bazı durumlarda, bu prosedür yemek borusu veya akciğer kısımlarını çıkarmak için kullanılabilir.
Laparoskopi
Laparoskopide karın duvarında küçük kesikler veya kesikler yapılır.Kesilerden birinin içinden ince, ışıklı bir tüp olan laparoskop karın içindeki organlara bakmak ve bulguları kontrol etmek için vücuda sokulur. hastalık. Organları çıkarmak veya biyopsi için doku örnekleri almak gibi prosedürleri gerçekleştirmek için aynı veya diğer kesilerden başka aletler de sokulabilir.
Laringoskopi
Larinkse veya gırtlağa bakmak için boğazdan aşağıya ışıklı küçük bir tüp yerleştirilir Bu test, kanserin gırtlak veya yutağa (boğaz) yayıldığına dair herhangi bir kanıt tespit edebilir.
Görüntüleme
Görüntüleme testleri başlangıçta özofagus kanseri için teşhis çalışmasının bir parçası olarak yapılabilir, ancak daha çok bulunan kanseri evrelemek için yapılır. Yapılabilecek testler şunları içerir:
Baryum yutmak
Olası bir özofagus kanserini değerlendirmek için yapılan ilk test genellikle bir baryum yutması veya üst endoskopidir, ancak yemek borusu kanserinden şüpheleniliyorsa doğrudan bir endoskopiye geçmek tercih edilir.
Bir baryum yutmada (üst GI serisi olarak da adlandırılır), kişi baryum içeren beyazımsı bir sıvı içer ve ardından bir dizi röntgen ışınına maruz kalır. Baryum yemek borusu ve mideyi hizalar ve bir radyoloğun çekilen görüntülerde yemek borusu duvarındaki anormallikleri görmesini sağlar.
Bir baryum yutulması, darlıkların (yemek borusu içindeki yara dokusu) teşhisinde yardımcı olabilir, ancak aynı anda biyopsi yapılamadığı için geçmişe göre daha az kullanılır.
CT tarama
Bir CT taraması (bilgisayarlı tomografi), iç organların 3 boyutlu bir resmini oluşturmak için X-ışınlarının bir kesitini kullanır. Özofagus kanserinde, test genellikle tanının bir parçası olarak kullanılmaz, ancak hastalığın evrelendirilmesinde önemlidir.
BT, tümörün lenf düğümlerine veya akciğerler veya karaciğer gibi vücudun diğer bölgelerine yayıldığına (metastaz) dair kanıt aramakta özellikle iyidir.
PET Taraması
PET taramaları, özofagus kanseri ile yayılmanın kanıtlarını aramada çok faydalıdır.Bir PET taraması, vücudun bir bölgesindeki metabolik aktiviteyi ölçmesi bakımından diğer görüntüleme çalışmalarından farklıdır. Kan dolaşımına az miktarda radyoaktif şeker enjekte edilir ve hücreler tarafından alınması için zaman verilir. Kanser hücreleri gibi daha aktif olan hücreler, metabolik olarak daha az aktif olan alanlardan daha parlak görünürler.
Röntgen
Özofagus kanserinin teşhisi ve evrelendirilmesi için yukarıdaki testlere ek olarak, akciğere yayılmayı araştırmak için bir göğüs röntgeni çekilebilir.
Ayırıcı Tanılar
Yutma güçlüğü gibi özofagus kanserine benzer semptomlara neden olabilecek bir dizi durum vardır. Bunlardan bazıları şunları içerir:
- Özofagus darlığı: Bir darlık, yemek borusunda daralmaya neden olan yara dokusudur. Genellikle travmaya bağlı olarak ortaya çıkar. kişinin uzun bir süre nazogastrik tüp (NG tüpü) takması veya çocukken kazara drenaj temizleyicisinin yutulması nedeniyle.
- Mide kanseri (mide kanseri): Mide kanseri, yemek borusu kanserine benzer semptomlara neden olabilir.
- İyi huylu özofagus tümörleri (özofagus leiomiyomu gibi): Özofagus tümörlerinin çoğu (yaklaşık yüzde 99) kanserlidir. Bununla birlikte, iyi huylu tümörler ortaya çıkabilir ve bunların çoğu leiomyomlardır.
- Akalazya: Akalazya, yemek borusu ile mide arasındaki doku bandının (alt özofagus sfinkteri) düzgün gevşemediği ve yemek borusundan mideye geçmesini zorlaştıran nadir bir durumdur.
Evreleme
Kanserin evresini belirlemek, ameliyatın bir seçenek olup olmadığına karar vermek de dahil olmak üzere en iyi tedavi seçeneklerinin seçilmesinde önemlidir. Evreyi belirlemek için genellikle görüntüleme testleri ve biyopsi sonuçlarının bir kombinasyonu kullanılır.
Doktorlar,TNM evrelemeyöntem yemek borusu tümörünü sınıflandırmak için; bu sistem diğer kanserler için de kullanılmaktadır. Ancak özofagus kanserinde doktorlar, tümör derecesini hesaba katmak için G kısaltmasına ek bir mektup ekler. Ayrıca skuamöz hücreli karsinomlar için L eklenir.
Evrelemenin özellikleri karmaşıktır, ancak bunlar hakkında bilgi edinmek, hastalığınızı daha iyi anlamanıza yardımcı olabilir.
T, tümör anlamına gelir: T'nin sayısı, tümörün yemek borusu kaplamasının ne kadar derinlere uzandığına bağlıdır. En içteki katman (yemek borusundan geçen yiyeceğe en yakın olan) lamina propria'dır. Sonraki iki katman submukoza olarak bilinir. Bunun ötesinde lamina propria ve nihayet adventisya - yemek borusunun en derin tabakası.
- Tis: Bu, yemek borusunda yalnızca en üst hücre katmanını içeren bir tümör olan in situ karsinomu ifade eder.
- T1: Tümör, lamina propria ve muskularis kasları boyunca uzanır. (T1a'da tümör lamina propriayı veya muskularis mukozasını istila etmiştir. T1b'de tümör submukozayı istila etmiştir).
- T2: Tümör kası (muskularis propria) istila etti.
- T3: Tümör adventisya yayıldı. Artık kasın içinden çevre dokulara nüfuz etti.
- T4: T4a, tümörün plevra (akciğerlerin astarı), perikardiyum (kalbin astarı), azigöz ven, diyafram ve periton (karın astarı) gibi bitişik yapıları kapsayacak şekilde yemek borusunun ötesine yayıldığı anlamına gelir. . T4b, tümörün aorta, omur veya trakeaya yayıldığı anlamına gelir.
N, lenf düğümleri anlamına gelir:
- N0: Herhangi bir lenf düğümü yok.
- N1: Tümör bir veya iki yakındaki (bölgesel) lenf düğümüne yayıldı.
- N2: Tümör yakındaki üç ila altı lenf düğümüne yayıldı.
- N3: Tümör yakınlardaki yedi veya daha fazla lenf düğümüne yayıldı.
M, kanserin metastazı (uzak yayılım) anlamına gelir:
- M0: Metastazlar mevcut değil.
- M1: Metastaz var.
G, not anlamına gelir:
Bu, adenokarsinom ve skuamöz hücreli karsinom için farklıdır.
Adenokarsinom için:
- G1: Hücreler normal hücrelere benziyor (iyi farklılaşmış) ve tümörün en az yüzde 95'i iyi oluşturulmuş bezlere sahip.
- G2: Hücreler normal hücrelerden biraz farklı görünür (orta derecede farklılaşmış) ve tümörün yüzde 5 ila yüzde 95'i bez oluşumu sergiler.
- G3: Hücreler, tümörün yüzde 50'sinden daha azında bez oluşumu gösteren çok anormal (kötü farklılaşmış) görünüyor.
Skuamöz hücreli karsinom için:
- G1: Hücreler normal hücrelere benzer (iyi farklılaşmış) ve tabakalar halinde düzenlenmiştir.
- G2: Hücreler normal hücrelerden biraz farklı görünür (biraz farklılaşmış).
- G3: Hücreler, sağlıklı hücrelerden çok farklı görünür (kötü şekilde farklılaşmış) ve yuvalarda düzenlenmiştir.
L, konum anlamına gelir (yalnızca skuamöz hücreli karsinom):
- Üst: Tümör servikal yemek borusunda azigöz venin alt sınırında bulunur.
- Orta: Tümör, azigöz venin alt sınırından inferior pulmoner venin alt sınırına kadar mevcuttur.
- Daha düşük: Tümör, alt pulmoner venin alt sınırı ile mide arasında bulunur (özofagogastrik bileşkeyi içeren tümörler dahil).
Yukarıdakileri kullanarak onkologlarbir sahne atamak. Bu, klinik bir aşamadan ziyade, prognoz açısından daha doğru olan patolojik bir aşama olarak kabul edilir.
Özofagus Adenokarsinom Aşamaları
Aşama 0: Kanser sadece yemek borusunu kaplayan en içteki hücre tabakasında bulunur (Tis, N0, M0). Bu aynı zamanda in situ karsinom olarak da bilinir.
Aşama I: Evre I tümörler herhangi bir yerde bulunabilir ve evre IA, evre IB ve evre IC olarak ayrılır.
- Aşama IA: Evre IA tümörler en içteki katmanları içerir ancak submukozaya yayılmamıştır (T1a, N0, M0, G1).
- Aşama IB: Bu tümörler evre IA'ya benzer olabilir ancak daha anormal görünebilir (T1a, N0, M0, G2) veya submukozayı istila etmiş olabilir (T1b, N0, M0, G1-2).
- Aşama IC: Bu tümörler yalnızca en içteki katmanları içerebilir ancak çok anormal görünebilir (T1, N0, M0, G3) veya kasa yayılmış (T2, N0, M0, G1-2).
Aşama II: Kanserin nereye yayıldığına bağlı olarak, evre II özofagus kanseri evre IIA ve evre IIB'ye ayrılır.
- Aşama IIA: Evre IIA'da tümör kasa yayılmıştır ve daha yüksek bir dereceye sahiptir (T2, N0, M0, G3).
- Aşama IIB: Aşama IIB'de ayrıca iki temel durum vardır. Birinde, tümör yalnızca en içteki doku katmanlarını içerir, ancak bir veya iki yakın lenf düğümüne (T1, N1, M0, herhangi bir G) yayılmıştır. Diğerinde, tümör adventisyaya yayıldı, ancak lenf düğümleri yok (T3, N0, M0, herhangi bir G).
Aşama III: Aşama III'ün iki alt aşaması vardır.
- Aşama IIIA: Bu, yalnızca en içteki katmanları içeren ancak üç ila altı lenf düğümüne (T1, N2, M0, herhangi bir G, herhangi bir konum) yayılmış tümörler veya kasa ve ayrıca bir ila iki lenf düğümüne (T2) yayılmış tümörleri içerir. , N1, M0, herhangi bir G, herhangi bir konum).
- Aşama IIIB: Evre IIIB olarak sınıflandırılabilecek üç farklı tümör tipi vardır. Birinde, tümör yemek borusunun ötesine komşu yapılara yayılmıştır ve lenf düğümlerine (T4a, N0-1, M0, herhangi bir G) yayılmış olabilir veya olmayabilir. Bir diğerinde, tümör bir veya iki lenf düğümüne yayılmış ve adventisya (T3, N1, M0, herhangi bir G) yayılmıştır. Üçüncüsünde, tümör bir dereceye kadar iç katmanlardan yayılmıştır ve üç ila altı lenf düğümünü içerir (T2-3, N2, M0, herhangi bir G).
Aşama IV: Adenokarsinom, evre IVA ve evre IVB'ye ayrılır.
- Aşama IVA: Tümör yemek borusuna yakın bölgelere ve hiçbir lenf düğümüne veya üç ila altı lenf düğümüne yayılmıştır.
- Tümör yedi veya daha fazla lenf düğümüne yayıldı.
- Aşama IVB: Kanser vücudun başka bir bölümüne yayıldı.
Yemek Borusu Evrelerinin Skuamöz Hücreli Karsinomu
Adenokarsinomun aksine, skuamöz hücreli karsinomun evrelendirilmesi ve prognozu, tümörün yerini de içerir.
Aşama 0: Kanser sadece yemek borusunu kaplayan en içteki hücre tabakasında bulunur (Tis, N0, M0). Bu aynı zamanda in situ karsinom olarak da bilinir. Evre 0 tümörler herhangi bir yerde bulunabilir.
Aşama I: Bu aşama, evre IA ve IB'ye bölünebilir ve bu tümörler yemek borusunun herhangi bir yerinde bulunabilir.
- Aşama IA: Tümör yalnızca en içteki doku katmanlarını içerir, ancak henüz submukozaya ulaşmamıştır. Hücreler çok normal görünür (T1a, N0, M0, G1).
- Aşama IB: Bir tümörün aşama IB olabileceği üç durum vardır. Biri, hücreler submukozaya (T1b, N0, M0, G1) uzanması dışında evre IA'ya benzer. Bir başkasında, tümör en iç dokularda kalır, ancak hücreler daha anormal görünür (T1, N0, M0, G2-3). Üçüncüsü, bir tümör kası kapsayacak şekilde yayıldı, ancak hücreler çok normal görünüyor ve lenf düğümlerine (T2, N0, M0, G1) yayılmamış.
Aşama II:Kanserin nereye yayıldığına bağlı olarak, evre II özofagus kanseri evre IIA ve evre IIB'ye ayrılır.
- Aşama IIA: Bir tümörün evre IIA olarak sınıflandırılmasının üç farklı yolu vardır. Bu, kasa uzanan tümörleri içerir (aşama IB'ye benzer), ancak hücreler çok anormal görünmektedir (T2, N0, M0, G2-3). Bu aşama aynı zamanda adventiti istila eden ve alt özofagusta (T3, N0, M0, herhangi bir G, alt) veya yemek borusunun ortasından üste (T3, N0, M0, G1, üst orta) bulunan tümörleri de içerir.
- Aşama IIB: Üç, bir tümörün evre IIB olarak kabul edilebileceği dört farklı yoldur. Bunlar, adventisyaya yayılan ve herhangi bir yerde anormal görünen hücrelere sahip tümörler (T3, N0, M0, G2-3); adventisya içeren ve herhangi bir konumda tanımlanmamış bir dereceye (T3, N0, M0, X) sahip olan veya herhangi bir derece ancak tanımlanmamış bir konuma (T3, N0, M0, herhangi bir X) sahip tümörler veya yalnızca en içteki dokular ancak bir veya iki lenf düğümüne yayılmışlardır (T1, N1, M0, herhangi bir G, herhangi bir konum).
Aşama III: Evre III tümörler herhangi bir dereceden olabilir ve herhangi bir yerde bulunabilir.
- Aşama IIIA: Evre IIIA, yalnızca en içteki katmanları içeren ancak üç ila altı lenf düğümüne (T1, N2, M0, herhangi bir G, herhangi bir konuma) yayılan tümörleri veya kasa ve bir ila iki lenf düğümüne yayılmış tümörleri ( T2, N1, M0, herhangi bir G, herhangi bir konum).
- Aşama IIIB: Bu tümörler, en içteki dokuların ötesine yayılan ve T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 ve T2-3, N2, M0 gibi tümörler dahil düğümleri içeren tümörleri içerir.
Aşama IV: Skuamöz hücreli karsinomlar, evre IVA ve evre IVB olarak parçalanır. Bu tümörler herhangi bir dereceden ve herhangi bir konumda olabilir.
- Aşama IVA: Evre IVA tümörleri birçok lenf düğümünü içerebilir ve yemek borusu yakınındaki yapılara yayılmış olabilir, ancak uzak bölgelere yayılmayabilir. Bunlar arasında T4a, N2, M0, herhangi bir G, herhangi bir konum olarak tanımlanan tümörler; T4b, N0-2, M0, herhangi bir G, herhangi bir konum; ve T1-4, N3, M), herhangi bir G, herhangi bir konum.
- Aşama IVB: Bu tümörler, önceki aşamalardan farklı olarak vücudun uzak bölgelerine yayılmıştır (T1-4, N0-3, M1, herhangi bir G, herhangi bir yer).
Tarama
Kanser tarama testleri, herhangi bir hastalık belirtisi olmayan kişilere yapılan testlerdir. (Semptomlar mevcutsa tanısal testler yapılır.)
Şu anda, özofagus kanseri için halka açık bir tarama testi yoktur.
Barrett's özofagusu olan kişilerde yemek borusu kanseri riski arttığından, bazı doktorlar endoskopi ile periyodik taramayı önermişlerdir. Bunun arkasındaki düşünce, displazinin (anormal hücreler) bulunmasının, özellikle şiddetli vakaları erken yakalamanın, prekanseröz aşamadaki anormal hücreleri ortadan kaldırmak için tedavilere izin verebileceğidir.
Bununla birlikte, şu ana kadar, bu taramanın yemek borusu kanserinden ölüm oranını azalttığına dair çok az kanıt var veya hiç yok. Aynı zamanda tarama, kanama, yemek borusu delinmesi veya diğer sorunlar gibi zarar verme potansiyeline sahiptir. Geleceğin, yüksek riskli kişileri taramanın uygun olup olmadığını belirlemeye yardımcı olacak kanıtlar getireceği umulmaktadır.
Yemek Borusu Kanseri Tedavileri Nelerdir?