İçerik
Otizm tedavisinin masraflarını karşılamak için sağlık sigortanızı yaptırabilir misiniz? Elbette, cevap kısmen sahip olduğunuz sigorta kapsamına ve aradığınız tedavi türlerine bağlı olacaktır. Ancak sigortanız "otizm tedavisi" denen herhangi bir şeyi kapsamasa bile, pek çok önemli tedaviyi kapsama alma şansınız yüksektir."Otizm Tedavisi" Nedir?
"Otizm tedavisi" diye bir şey gerçekten yok. Bununla birlikte, otizm spektrumundaki insanlar için mevcut ve uygun çok çeşitli tedaviler vardır. Hepsi olmasa da çoğu büyük sağlık sigortası kapsamındadır.
Kapsamlı tedaviler büyük olasılıkla ilaçları ve köklü tedavileri (konuşma, fizik tedavi, mesleki terapi) içerir. Birçok sigorta şirketi de bir psikiyatristin maliyetini karşılayacaktır (en azından bir süre için). ABA (davranış terapisi), beslenme terapisi veya Floortime veya duyusal entegrasyon terapisi gibi gelişimsel terapiler gibi daha otizme özgü terapilerin kapsanma olasılığı daha düşüktür. Bununla birlikte, iyi haber şu ki, bu tür pek çok tedavi okul bölgeleri aracılığıyla ücretsiz olarak verilmektedir.
Sigorta Kapsamına Dokuz Adım
Bir sigortacı, terapi veya terapiste karar vermeden önce, bu dokuz önemli adımı izleyin. Bu adımları tamamladıktan sonra belirli tedavilerin kapsanmadığını fark ederseniz, birkaç seçeneğiniz vardır. İlk olarak, kendi kendini sigortalamaya karar verebilirsiniz (cepten ödeme). İkinci olarak, istediğiniz tedavileri istemek için okul bölgenize dönebilirsiniz; bazı durumlarda bunları sağlayabilirler ve sunmaya istekli olurlar (ancak sağlayıcı veya saat sayısı hakkında seçeneğiniz olmayabilir). Üçüncüsü, sigorta şirketlerini kapsadıklarına göre değiştirmeye karar verebilirsiniz. Son olarak, terapiler olmadan gitmeye veya (mümkün olduğunda) bunları kendiniz sağlamaya karar verebilirsiniz.
- Sağlık sigortası sağlayıcınızı arayın ve şu kritik soruları sorun: 1) Bireysel ve ailemden cepten muafiyetlerim nelerdir? % 100 geri ödeme başlamadan önce cebimden maksimum tutarım nedir? 2) Sigorta planım, ağ dışı sağlayıcılar için yılda bir uzmanlık alanı (yani PT, OT, Konuşma) başına kaç ziyarete izin veriyor? 3) Tanı kodlarında herhangi bir sınırlama var mı? 4) Planımın akıl sağlığı kapsamı var mı?
- İdeal olarak, Birinci Adımda sorduğunuz sorulara olumlu ve faydalı yanıtlar alacaksınız. Yapmazsanız, sigorta sağlayıcılarını değiştirme zamanı gelmiş olabilir. Christina Peck'e göre, otizmli bir çocuğun ebeveyni için ideal sağlık sigortası türü bir PPO veya Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluştur. Bir sağlık bakım kuruluşu (HMO) kapsamındaysanız ve işvereniniz aracılığıyla veya kendi başınıza bir geçiş yapabiliyorsanız, Peck bunu yapmanızı önerir.
- Spesifik tedavilerin kapsamıyla ilgili ayrıntıları öğrenin. Otizmi olan çoğu çocuğun fiziksel, mesleki ve konuşma terapisine ihtiyacı olacaktır. Ayrıca psikolojik, beslenme, sosyal ve davranışsal (ABA) terapiye ihtiyaç duyabilirler. Sigorta şirketiniz bu tedavileri karşılıyor mu? Öyleyse, muafiyetler nelerdir? Yılda ne kadar terapi yapılmaktadır?
- Sarf malzemeleri ve ekipman kapsamıyla ilgili ayrıntıları öğrenin. Otizmi olan çocuğunuzun güçlendirici bir konuşma cihazına veya başka bir donanıma ihtiyacı varsa, bunun bedeli karşılanabilir.
- Sigorta kodlarınızı ve birimlerinizi bilin. Peck, tüm sigorta şirketlerinin aynı teşhisler ve tedaviler için aynı kodları kullandığını, ancak bu tedavilere harcanan farklı zaman birimleri için farklı kodlar olduğunu belirtiyor. Örneğin, bir saatlik konuşma terapisi kodu, sadece 15 dakikalık fizik tedavi kodundan farklıdır. Terapistinizin, hizmetleri için hangi kodun uygun olduğunu ve kaç birim için ücret alacağını bildiğinden emin olun. Örneğin, fizyoterapistinizin bir saatlik bir seansın maliyetini karşılamak için dört ünite terapi ücretlendirmesi gerekebilir.
- Sigorta taleplerinizde yaratıcı olun. Çoğu sigorta şirketi, kendi başına otizmle ilgili olduğu için tedavileri sınırlandırıyor, ancak Peck, ebeveynlerin iddialarını yaparken "otizm kutusunun" dışında düşünmelerini öneriyor. Örneğin, "Çocuğunuz otizmi olduğu için Mesleki veya Fizik Tedavi alıyor mu? Yoksa hipertoni (düşük kas tonusu) nedeniyle mi? Terapistiniz asıl sorun için kodlama yapmak yerine neden otizm kodunu kullansın? "
- Evrak işlerinizi düzenleyin. Christina Peck, kitabında Otizm ile kutsanmış, içinde bulunduğunuz iddialar, bekleyen iddialar ve başvurmuş olabileceğiniz şikayetlerle ilgili bilgileri düzenlemek için kullanabileceğiniz bir dizi çalışma sayfası içerir.
- Poliçenize bağlı olarak sigorta teminatı alma hakkınız olduğunu düşünüyorsanız ve bu teminatı almakta sorun yaşıyorsanız, yeniden göndermeyi, talebinizi takip etmeyi ve hatta bir şikayette bulunmayı düşünün. Bilgi ve iddialı takip kombinasyonu sayesinde, zaman içinde büyük miktarda para tasarrufu yapabilirsiniz.
- Sağlık sigortanızın neleri kapsayacağını tam olarak anladıktan sonra, eyaletinizin tekliflerini araştırın. Bazı eyaletler, sigorta şirketlerinin otizmle ilgili talepleri karşılamasını ister; diğerleri Ruh Sağlığı ve Geriliği Departmanı aracılığıyla hizmet sunmaktadır. Sigorta ve devlet tarafından finanse edilen kapsamı karıştırıp eşleştirerek, çocuğunuzun hizmetlerinin çoğunun kapsam dahilinde olduğunu görebilirsiniz.