İçerik
- Neden Yeniden Canlandırmayın Sipariş Doğru Seçim Olabilir
- Yeniden Canlandırmayın, Kod Yok veya VE Siparişi Oluşturma
Televizyon, ölmekte olan hastaların canlandırılması da dahil olmak üzere gerçek tıbbı çarpıtmak için mükemmel bir iş çıkardı. Tıbbi şovlar, kalp krizi geçiren ve kalp masajı yaptıran ve göğüs kompresyonlarının ortasında uyanan bir adamı tasvir edebilir. Acil serviste televizyonda gösterilen hastaların birçoğu kısa sürede canlanıyor ve eski hallerine dönüyor. Yine de gerçekten bu kadar basit mi?
Neden Yeniden Canlandırmayın Sipariş Doğru Seçim Olabilir
Geçenlerde bir hastamla DNR imzalamak isteyip istemediğini konuşuyordum. İlk cevabı, birini imzalamak istediğiydi. Yeniden hayata döndürülmek istemiyordu çünkü herhangi bir beyin ya da kalp hasarı ile yaşamak istemiyordu. Kızı daha sonra araya girdi ve ona insanların her zaman kalp krizi geçirdiğine ve iyi olduklarına dair güvence verdi - beyin veya kalp hasarı yok. Bu onun fikrini değiştirmeye yetti.
Daha önce yaşam desteği konusunda hayatta kalmamak istediğini belirten ileri yönergeleri tamamlamıştı. Ona bunu hatırlattım ve hem kendisi hem de kızı, sağlık görevlilerinin onu tekrar nefes alması ve hastaneye götürmesi gerektiğini ve ardından doktorların ne yapacağına karar verebileceğini söylediler. Bu adamın beynine yayılan ölümcül akciğer kanseri vardı.
Kötü haberin taşıyıcısı olmaktan nefret ediyordum, ama ona karşı karşıya olduğu durumu bildirmek zorundaydım. Canlandırma, televizyonda gösterildiği kadar temiz ve nazik değildir. Göğüs, kanı kalpten dışarı pompalayacak kadar sert ve derin bir şekilde sıkıştırılmalıdır. Bu, kaburgaların kırılmasına, delinmiş akciğerlere ve muhtemelen kalpte yaralanmaya yol açabilir. Sağlık görevlileri, ağızdan ağza nazik nefes almanın ötesine geçerek hastanın boğazına bir solunum tüpü yerleştirir. Kalbi normal bir ritme döndürmeye çalışmak için elektrik şoklarının verilmesi gerekebilir. Bir intravenöz yol (IV) başlatılır, böylece güçlü ilaçlar bu yolla verilebilir. Hasta hastaneye nakledilir ve henüz öldüğü bildirilmezse, ailesine danışmadan anında yaşam destek makinelerine bağlanabilir.
Tüm bunların işe yarama ihtimali nedir? İstatistikler, raporlama yöntemlerindeki farklılıklar nedeniyle çok doğru olmasa da, resüsitasyondan sonra sağkalımın halihazırda hastanede olan hastalar için% 6 ila 15, huzurevlerindeki hastalar için% 1 ila 2 ve hastanede kalan hastalar için% 4 ila 38 arasında olduğunu göstermektedir. sağlık bakımı olmayan ortamlarda canlandırıldı. İstatistikler, kronik hastalıkları, kanseri veya demansı olan hastalar için en kötü olanıdır. Palyatif bakım veya darülaceze bakımı alan çoğu insan bu koşullardan bir veya daha fazlasına sahip olduğu için, hayatta kalmaları en çok huzurevi sakinlerininkine benzeyecektir -% 1 ila 2. Hastaların% 1 ila 2'sinin genellikle beyinde veya kalpte bir tür hasar olduğunu unutmamak önemlidir.
Şimdi soru şu oluyor: "% 1 ila% 2 yaşama şansı için kendimi veya sevdiğimi travmatik canlandırma sürecine sokmaya değer mi?" Bazı hastalar için cevap evet. Diğerleri ise, canlandırma başarılı olsa bile, görüştüğüm hastanın kızına "Hala kanserim olacaktı." Diyen hasta gibi, şu anda sahip oldukları aynı hastalığa veya duruma sahip olacaklarını görecek. Beni nefes aldırsalar bile, bir noktada tekrar olur. "
Yeniden Canlandırmayın, Kod Yok veya VE Siparişi Oluşturma
Bir hastanede, canlandırmayı durdurma emrine genel olarak “kod yok” denir. Bir hastanın “kodsuz” olması için yalnızca doktor bir emir yazabilir. Siz veya sevdiğiniz kişi hastanedeyseniz ve size resüsitasyon tercihiniz sorulmadıysa, bunu mutlaka doktorunuzla görüşün. Dileğiniz yeniden hayata döndürülmüyorsa, bunu doktor ve hemşirelere bildirin. Her eyaletin kodsuz bir emir oluşturmak için kendi prosedürü vardır ve imzalamanız gereken formlar olabilir.
Siz veya sevdiğiniz kişi huzurevindeyseniz, huzurevi personeline yeniden hayata döndürülmek istemediğinizi resmi olarak bildirmek için bir DNR formu imzalamanız gerekir. Huzurevi personeli, imzalı bir DNR'si yoksa, yasal olarak hastalarına resüsitasyon yapmakla yükümlüdür. Çoğu bakım evinde DNR'lere ek olarak bazen "Tercih Edilen Bakım Yoğunluğu" (PIC) olarak adlandırılan formlar da vardır. Bu formlar hastaneye kaldırılıp kaldırılmayacağına veya antibiyotik, serum ve yapay beslenme alıp almayacağına karar vermeni sağlar.
Bir sağlık kurumunun dışında, sağlık görevlilerinin, yanıt vermeyen bir hastanın olay yerine çağrılması durumunda, yasalar gereği resüsitasyona girişmesi ve hastayı hastaneye nakletmesi, kendilerine geçerli bir DNR formu gösterilmediği sürece zorunludur. Hastane ve evde sağlık kurumları ile doktor ofisleri bu formları hastalarının kullanımına sunar.
Doğal Ölüme İzin Ver (VE) emirleri, geleneksel Diriltme (DNR) emirlerine alternatif olarak önerilmiştir. Bir DNR, nefes almayı yeniden başlatmak veya durursa kalbi yeniden başlatmak için hiçbir girişimde bulunulmaması gerektiğini belirtirken, bir Doğal Ölüme İzin Ver (VE) emri yalnızca rahatlık önlemlerinin alınmasını sağlar. Bu, resüsitasyonun durdurulması veya durdurulması, yapay beslemeler, sıvılar ve doğal bir ölümü uzatacak diğer önlemleri içerir. Doğal Ölüme İzin Ver emirleri yalnızca ölümcül hastalara yöneliktir.
Gerçekten sizin dileğiniz ya da sevdiklerinizin yeniden hayata döndürülmeme dileğiyse, isteklerinizin yerine getirilmesini sağlamak için gerekli adımları atın. Bugün "Canlandırmayın" siparişi hakkında doktorunuzla veya sağlık uzmanınızla konuşun.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; ve Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Ani kalp durmasının sonucu Uptodate.com için.
Cantor, MD, vd. Diriltme Emirleri ve Tıbbi Boşluk İç Hastalıkları Arşivleri 2003; 163: 2689-2694