İçerik
- Kapitalizm ABD'de Sağlık Hizmetlerinin Karalanmasını Nasıl Teşvik Etti?
- Sağlık Hizmeti Verme Sizi Nasıl Etkiler?
- Sağlık Hizmetlerinin Paylaşımı Kötü mü, İyi mi, yoksa Gerekli Bir Kötülük mü?
Tam tersine, kapitalizm yavaşça ve sessizce Amerika Birleşik Devletleri'ni sağlık hizmetleri tayınlama yolunda ilerletti.
Kapitalizm ABD'de Sağlık Hizmetlerinin Karalanmasını Nasıl Teşvik Etti?
ABD'deki sağlık hizmetleri maliyetleri arttıkça, çalışanlara ve ailelerine sağlık sigortası sağlamanın maliyeti ABD işletmeleri için giderek daha külfetli hale geldi. Federal hükümet bile, Medicare harcamalarının arttığını gördükçe artan sağlık hizmetleri maliyetlerinin sıkıştığını hissetti.
İşletmeler, daha ucuz çalışan sağlık sigortası seçeneklerini aradılar. Sağlık sigortası şirketleri, kaliteli bakım sunarken sağlık hizmetleri maliyetlerini kontrol altında tutan sağlık sigortası ihtiyacını karşılamak için yenilik yaptı. Sağlık sigortacıları, maliyetleri kontrol etmek için çeşitli teknikler kullandı ve topluca yönetilen bakım olarak bilinen yepyeni bir sağlık sigortası ürünleri ve sağlık hizmeti sunum yöntemleri yarattı.
Buradaki fikir, sigortacının sağlanan bakımı yöneterek bakım maliyetini de yönetmesiydi. Sigortacı, sağlık hizmeti sağlama maliyetini düşük tutabilirse, sağlık sigortası ürününü rakiplerinden daha düşük bir fiyata satabilir. Makul prim oranlarıyla kaliteli sağlık sigortası sunmayı başaran sigortacılar başarılı oldu.
Tüketiciler (bu durumda, işletmeler, hükümet ve bireysel vatandaşlar) makul oranlarda bir ürün talep etti. Amerika’nın sağlık sigortası şirketleri yenilik ve rekabetle karşılık verdi. Bu eylem halindeki kapitalizmdir. Ancak, sağlık sigortacılarının maliyetleri kontrol altında tutmak için kullandıkları yenilikçi yöntemler, sağlık hizmetleri tayınlama tekniklerini sessizce Birleşik Devletler sağlık hizmetlerinin ana akımına yerleştiriyordu.
Sağlık Hizmeti Verme Sizi Nasıl Etkiler?
Amerika Birleşik Devletleri'nde özel sağlık sigortası olan çoğu kişi, HMO, EPO veya PPO gibi yönetilen bir bakım sağlık planına sahiptir, bu nedenle çoğu insan bir çeşit tayınlama deneyimi yaşamıştır (yönetimli bakım planları, hükümet tarafından yürütülen programlara kaydolanlar arasında da giderek yaygınlaşmaktadır. Medicare ve Medicaid gibi, her yıl artan özel Medicare Advantage kaydı ve Medicaid, Medicaid'e kayıtlı kişilerin çoğunu kapsayan bakım planları yönetti).
Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmeti karnesi, "Hayır, bu sağlık hizmetine sahip olmanıza izin verilmiyor" demek kadar bariz değildir. Bunun yerine, ABD sağlık hizmetleri karnesi daha inceliklidir ve genellikle iki şekilde sunulur:
- Belirli sağlık hizmeti türlerine veya sağlık hizmeti sağlayıcılarına erişimi sınırlamak.
- Anlamsız kullanımı, pahalı bakımı veya tıbbi olarak gerekli olmayan bakımı caydırmak için sağlık hizmetlerinin önündeki engellerin artırılması.
ABD'de sağlık hizmetlerinin belirli bakım türlerine veya sağlayıcılara erişimi sınırlandırarak nasıl paylaştırıldığına dair örnekler şunları içerir:
- Ön yetkilendirme gereksinimleri. Bu durumda, sağlık sigortası hizmeti almadan önce sağlık sigortasından izin almadıysanız, sağlık sigortanız acil olmayan sağlık bakımı için ödeme yapmayı reddedecektir.
- Bir uzman görmeden önce birinci basamak hekiminizden bir sevk talep etmek. Bu durumda, PCP'niz sizi uzmana yönlendirmediyse, sağlık sigortanız bir uzman için faturayı ödemeyi reddedecektir. Bu, HMO'larda ve POS planlarında yaygındır.
- İlaç formülleri. Yönetilen bakım sağlık planlarının çoğu, kapsamı belirli ilaçların bir listesiyle sınırlandırır. Doktorunuz sağlık planınızın ilaç formülünde bulunmayan bir ilacı reçete ederse, bir itiraz süreci olmasına ve siz ve doktorunuz başka hiçbir ilaç işe yaramazsa kullanabilirsiniz.
- Adım tedavisi. Genellikle reçeteli ilaç teminatı ile kullanılan aşamalı terapi, sigorta şirketinin önce en düşük maliyetli seçeneği denemenizi gerektirdiği ve daha düşük maliyetli alternatifin işe yaramaması durumunda yalnızca daha yüksek maliyetli bir seçenek için ödeme yapacağı anlamına gelir.
- Kısıtlayıcı sağlayıcı ağları sağlık sigortası şirketinizin bakımınız için ödeme yapmasını istiyorsanız, sağlık bakımınız için yalnızca ağ içi sağlayıcıları kullanmanızı zorunlu kılmak. Bu, HMO'larda ve EPO'larda yaygındır.
- Organ nakli için bekleme listesi. Sağlık sigortası şirketleri, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm sağlık bakımı paylarının kaynağı değildir. Örneğin, bağışlanan organlar değerli ve sınırlı bir maldır; ihtiyaç duyan herkes organ alma şansı için bekleme listesine giremez ve bekleme listesindeyken birçok insan ölür, organlar karneye bağlanır.
ABD'de sağlık hizmetlerinin bakım önündeki engelleri artırarak nasıl paylaştırıldığına dair örnekler şunları içerir:
- Maliyet paylaşımı. Artan muafiyetler, koinasürans oranları ve ek ödeme gereksinimlerinin tümü, sağlık hizmeti tüketicilerinin bakıma erişmesini zorlaştırıyor çünkü tüketicinin önce parayı bulması gerekiyor. Maliyet paylaşımı gereksinimleri, tüketicilerin sağlık sigortası satın almak için ödedikleri aylık prime ek olarak bulunmaktadır. Bir kişinin bakım almak için ödemesi gereken her dolar, bakımı karşılayamama olasılığını artırır. Aynı şekilde, her bir dolarlık maliyet paylaşımı, söz konusu sağlık hizmetine erişecek kişilerin sayısını azaltır.
- Sağlık sigortası ve sağlık bakımı için ücret almak, belki de sağlık hizmetlerinin karneye bağlanmasının en temel örneğidir. Gerçekte, sağlık bakımı ve sağlık sigortası için ücret almak, birisinin ödeme gücünün olup olmadığına bağlı olarak sağlık bakımını paylaştırmada çok önemlidir. Parasını ödeyebilenler ilgilenir; ödeyemeyenler ilgilenmez. Ekonomik tayınlamadır.
Affordable Care Act'in sağlık sigortası prim sübvansiyonlarının ve maliyet paylaşım indirimlerinin, kendi sağlık sigortasını satın alması gereken ancak primi ve / veya eksiği karşılamak için finansal olarak mücadele edenlere mali yardım sağlayarak bu son tayınlama şeklini azalttığını unutmayın. - cep masrafları tek başına.
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, Medicaid'i milyonlarca ek düşük gelirli Amerikalıyı kapsayacak şekilde genişletme hükmünü de içeriyordu, bu da onların aylık prim olmadan ve çok düşük cepten maliyetler olmadan sağlık sigortasına sahip olmalarını sağladı. Ancak bazı eyaletler, Medicaid programlarını genişletmeyi reddettiler ve en yoksul sakinleri için bir kapsam boşluğu yarattı.
Sağlık Hizmetlerinin Paylaşımı Kötü mü, İyi mi, yoksa Gerekli Bir Kötülük mü?
ABD'de sağlık hizmetlerini yıllardır paylaştırmış olsak da, Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmetlerinin tayınlanması fikri hala sakıncalı. Sarah Palin, 2009'da Uygun Bakım Yasası'nın kimin bakıma alınacağına ve kimin bakımsız ölüme terk edileceğine karar verecek "ölüm panelleri" oluşturacağını iddia ettiğinde bu duygudan yararlandı.
Dünyanın sınırsız kaynakları olması ve herkesin istediği her şeye sahip olması güzel olurdu. Ancak, içinde yaşadığımız dünya bu değil. İşin aslı, sağlık hizmetlerinin bir meta olmasıdır; para bir metadır.
Doktorlar ve hemşireler, sağlık hizmetlerini para kazanmanın, ailelerini desteklemenin, faturalarını ödemenin bir yolu olarak sağlar. İlaç firmaları, kârla satabilecekleri ilaçları üretirler. Bir şirket kar etmezse, iflas eder ve elde etmek için orada olmaz herhangi bir ilaç gelecek yıl.
Pek çok insan sağlık hizmetinin kapitalizmin istisnası olması gerektiğini, herkese sağlanan temel bir insan hakkı olduğunu düşünüyor çünkü insanlar sağlık hizmeti olmadan yaşayamazlar. Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri'nde insanların onsuz yaşayamayacağı pek çok şey ekonomik olarak paylaştırılmıştır.
İnsanlar yiyeceksiz yaşayamaz, yine de markette yemek için para ödemeliyiz. SNAP avantajlarından yararlananlar (önceden yemek kuponu olarak adlandırılırdı), hükümetin sağladığı fonları dikkatli bir şekilde paylaştırmalı, böylece yiyeceklerin bitmemesi gerekir. İnsanlar doğa unsurlarından korunmaksızın yaşayamazlar, yine de barınma ve giyim için para ödemeliyiz. Ödeyemeyenler acı çekiyor.
Sağlık bakımı kötü mü? Bazı yönlerden evet. İnsanlar, karşılayamayacakları bakımı ertelediklerinde veya sağlık hizmetlerinden mahrum kaldıklarında acı çekerler.
Sağlık bakımı iyi mi? Bazı yönlerden evet. Tayınlama bakımı, sınırlı kaynaklarımızı daha akıllıca kullanmamıza, seçenekler arasından seçim yapmamıza ve sadece gerçekten gerekli olan bakımı almaya çalışmamıza yardımcı olur.
Nihayetinde, sağlık bakımı tayınlaması gerekli bir kötülüktür. Atalarımız kasaba doktoruna tavuklarla para ödediğinden beri onunla yaşıyoruz. Sağlık planımız tarafından önceden yetkilendirilmiş MRI taramamızı almamız gerektiğinde şimdi onunla yaşıyoruz. Zaman ve para sınırlı kaynaklar olduğu sürece gelecekte bununla yaşayacağız.