İçerik
Uygunsuz sinüs taşikardisi (IST), hem istirahatte hem de egzersiz sırasında anormal derecede hızlı kalp atış hızı (taşikardi) ile karakterize edilen ve genellikle tamamen sağlıklı olan genç insanları etkileyen bir durumdur.IST'den muzdarip olanlar genellikle şiddetli çarpıntıların yanı sıra egzersiz intoleransı ve yorgunluk yaşarlar ve bu durum oldukça engelleyici olabilir. Ne yazık ki, IST'nin etkili tedavisi genellikle zordur.Ivabradine, anjina ve kalp yetmezliği tedavisi için pazarlanan nispeten yeni bir ilaçtır. Son yıllarda ivabradin, IST tedavisi için önemli bir umut vaat etmektedir. Raporlar, taşikardinin genellikle belirgin bir özellik olduğu diğer dysautonomia sendromları için de etkili olabileceğini göstermektedir.
Ivabradine Nasıl Çalışır?
Ivabradine başlangıçta anjin tedavisi için geliştirildi ve 2005 yılında dünyanın çoğu yerinde kullanım için onaylandı. ABD'de kalp yetmezliğinin tedavisi için Nisan 2015'te onaylandı, ancak IST için onaylanmadı.
IST'de İvabradin
Genellikle bir veya iki hastayı tanımlayan birkaç küçük rapor, ilacın klinik kullanıma girmesinden kısa bir süre sonra ortaya çıkmaya başladı ve ivabradinin IST'li hastaların tedavisinde yararlı olabileceğini düşündürdü. Daha sonra, 2012'de, İtalya'da iyi tasarlanmış, randomize, plasebo kontrollü bir klinik çalışma rapor edildi ve bu, ivabradinin gerçekten bu durum için benzersiz bir şekilde etkili olabileceği sonucuna vardı. İvabradine randomize edilen IST hastaları semptomlarda genel olarak% 75 azalma gösterdi ve tedavi edilen hastaların% 50'si semptomların hemen ve tam düzeldiğini bildirdi. Yan etkiler minimaldi. IST için kullanılan diğer tıbbi tedavilerde tipik olarak görülenle karşılaştırıldığında, böyle bir sonuç gerçekten çarpıcıdır.
24 IST hastasında ivabradin ile yapılan randomize olmayan daha yakın tarihli bir çalışma benzer olumlu sonuçlar göstermiştir. Bununla birlikte, bu denemede, ne olacağını görmek için 10 hastada ilaç kesildi (diğer hastalar ilacı almayı bırakmayı reddetti) ve bu 10 hastadan 8'inde IST nüksü yoktu.
POTS ve Vazovagal Senkop için Ivabradin
Postüral ortostatik taşikardi sendromu (POTS) ve vazovagal senkop, sinüs düğümü taşikardisinin sıklıkla semptomların üretilmesinde önemli bir rol oynadığı diğer iki disautonomi sendromudur. Bu nedenle, doktorların bu koşullarda ivabradini denemeyi tercih etmeleri şaşırtıcı değildir.
POTS için ivabradinin kullanımına ilişkin çok az gerçek veri vardır, ancak dünyanın dört bir yanındaki doktorlar ilacı bu rahatsızlığı olan seçilmiş kişilerde kullanmıştır. Bununla birlikte, var olan veriler, en azından bazı kişilerde, taşikardiyi ivabradin ile kontrol etmenin POTS ile ilişkili diğer semptomları azaltabileceğini veya ortadan kaldırabileceğini göstermektedir. İsrail'de şu anda POTS için ivabradin kullanan randomize bir klinik çalışma yürütülmektedir.
Vazovagal senkop, kan basıncında ve (genellikle) kalp atış hızında ani bir düşüş ile ilişkilendirilirken, bilinç kaybından önce (yani, insanların sıklıkla bu durumla karşılaştığı "uyarı semptomları" sırasında) iyi bilinmektedir. anormal şekildehızlı kalp atış hızı sıklıkla mevcuttur. Bayılmadan hemen önce böyle bir taşikardi sergileyen vazovagal senkoplu 25 hastayı içeren bir pilot çalışmada,% 70'in üzerinde ivabradin ile olumlu sonuçlar elde edilmiştir - semptomlarda önemli bir azalma veya ortadan kalkma.
Dolayısıyla ivabradin, sinüs taşikardisinin önemli bir özellik olduğu tüm dysautonomias için gerçek bir umut vaat etmektedir.
Yan etkiler
Bu ilaç Avrupa'da, Asya'nın çoğunda ve Rusya, Avustralya ve Kanada'da on yıldan fazla bir süredir kullanılırken, ABD'de yalnızca Nisan 2015'te onaylandı. Ayrıca, ABD'de ivabradin için onaylanan tek endikasyon, kalp yetmezliğinin tedavisi için. (Ivabradine, Corlanor ticari adı altında Amgen tarafından pazarlanmaktadır.)
ABD'de yaşıyorsanız ve IST'ye (veya bu ilaca yanıt verebilecek diğer disautonomilerden biri) sahipseniz ve doktorunuz ivabradinin sizin için yararlı olabileceğine inanıyorsa, şimdi onu reçete edebilir. Bununla birlikte, ivabradin yalnızca ABD'de kalp yetmezliği için etiketlendiğinden, doktorunuz onu "etiket dışı" kullanım için reçete etmeye istekli olmalıdır. Her durumda, ivabradin artık IST'si olan Amerikalılar için bile gerçekçi bir seçenektir.
Ivabradine, sodyum ve potasyumun hücrelere girmesine izin veren hücre zarlarında bir kanal olan If kanalını bloke eder. If kanalı ("f", "komik" anlamına gelir, çünkü bu kanal diğer kanalların çoğundan farklı davranır), normal kalp ritmini düzenleyen sinüs düğümünün ateşlenmesinde önemli bir rol oynar. If kanalını bloke ederek ivabradin, sinüs düğümünün ateşleme hızını yavaşlatır ve böylece kalp atış hızını yavaşlatır. Sinüs kalp hızını yavaşlatma mekanizması temelde beta blokerleri ve kalsiyum kanal blokerleri tarafından kullanılan mekanizmalardan farklıdır, bu nedenle ivabradin, bu diğer ilaçlar başarısız olduğunda bile genellikle kalp atış hızında yavaşlama üretir.
Hastaların yaklaşık% 15'inde görülen ivabradin ile bildirilen tek belirgin yan etki, "ışık fenomeni" olarak adlandırılan görsel bir durumdur. Bu fenomen, görme keskinliğinde herhangi bir değişiklik olmaksızın görme alanlarında anormal bir "parlaklık" yaşanması olarak tanımlanır. Kalpteki IF kanalına benzer retina hücrelerinde bir kanalın bloke edilmesinden kaynaklandığı düşünülmektedir. Neyse ki, bu yan etki genellikle hafiftir ve çoğu zaman kendi kendine düzelir. Yakın tarihli bir rapor, bu ilacı kullanan hastaların artmış atriyal fibrilasyon riskine sahip olabileceğini öne sürüyor. Diğer daha az yaygın yan etkiler arasında baş ağrısı ve baş dönmesi bulunur. Genel olarak, ilacın oldukça iyi tolere edildiği bildiriliyor.