İçerik
- Özel Sigortanın Ömür Boyu Sınırları
- Medicare'de Ömür Boyu Sınırları
- Medicaid için Kullanım Ömrü Sınırları
- Verywell'den Bir Söz
Birisi Medicare, bir Sağlık Sigortası Pazaryeri planı, işveren tarafından desteklenen bir sigorta veya başka bir özel sigorta planı kullanıyor olsun, bu planı kullanmak için aylık primler ödemek zorunda kalacak. Ayrıca, aldıkları hizmetler için kesintilerin yanı sıra ek ödemeler ve madeni para sigortası da ödeyecekler.
Ancak Medicaid biraz farklı çalışıyor. Eyalete bağlı olarak, Medicaid hizmetleri belirli popülasyonlara ücretsiz olabilir. Tüm eyaletler olmasa da bazıları prim gerektirecektir; bazıları ek ödeme gerektirecektir. Bazı eyaletler, uygunluğu belirlemek için çalışma gereksinimleri bile getirmiştir. En son Medicaid önerisi, programa yaşam süresi sınırları eklemektir.
Kullanılan sağlık planından bağımsız olarak, birisi kendi payını ödese bile, sağlık veya ihtiyaç ne olursa olsun belli bir süre sonra faydalarının elinden alınabileceğini öğrenmek endişe verici olabilir. Medicaid teklifi kabul edilirse, geçmiş sigortacılar tarafından belirlenen uzun bir ömür boyu sınır çizgisini takip edecektir.
Özel Sigortanın Ömür Boyu Sınırları
2010 yılında Affordable Care Act (ACA) kabul edilmeden önce, özel sigorta şirketleri planlarına ömür boyu sınırlar ekleme fırsatına sahipti.
Sigortacılar, önceden var olan koşulları olan insanlar için prim maliyetlerini artırmakla kalmadı, belirli bir dolar harcandıktan sonra bakım için ödeme yapmayı da bıraktı. Sigortacının ne kadar ödeyeceğine ilişkin bir yıllık limit veya ömür boyu limit (bir kişinin bir plana kayıtlı olduğu miktar) olsun, lehtarlar, limite ulaşıldıktan sonra kalan tüm maliyetlere takılıp kalacaktır.
Neyse ki, ACA sadece önceden var olan koşulları değil, en azından temel sağlık yararları söz konusu olduğunda yıllık ve yaşam süresi sınırlarını ortadan kaldırdı. Artık en hasta insanlar, en çok ihtiyaç duydukları anda sağlık hizmetlerinden mahrum kalmayacaktı.
Medicare'de Ömür Boyu Sınırları
Medicare, yaşlılara ve / veya uygun engelleri olanlara bakım sağlayan federal bir programdır. Medicare'in dört bölümünden biri olan Bölüm A, yatan hasta hastanelerine kabulleri, vasıflı bakım tesislerinde kısa süreli kalışları ve bakımevlerini kapsar.
Birçok kişi A Bölümü için prim ödemek zorunda olmasa da, bu ücretsiz olduğu anlamına gelmez. Her fayda döneminde sunulan hizmetler için muafiyetler ve koinurans ödenmelidir. Göz önünde bulundurulması gereken ömür boyu rezerv günleri de vardır.
Bölüm A, herhangi bir yardım dönemi için hastanede 90 gün geçirmeyi kapsar. Muafiyetin ödenmesinden sonra ilk 60 gün yararlanıcıya ücretsizdir. 2020'de 61 ila 90. günler günlük 352 dolarlık bir koin teminatı gerektirecektir.90 gün sonra, yararlanıcı tüm masrafları cebinden ödeyecek veya başka bir şekilde ömür boyu rezerv günlerine dalacaktır. Bu durumda, ömür boyu rezerv her gün için günde 704 dolar ödeyecekler. Her insanın ömrü boyunca kullanabileceği bu tür maksimum 60 günü vardır.
Ömür boyu rezerv günleri, bir hastanede veya birden fazla kalışta kullanılabilir. Her kişinin ihtiyaçlarına bağlıdır.
Medicaid için Kullanım Ömrü Sınırları
Medicaid, federal ve eyalet hükümetleri tarafından ortaklaşa finanse edilmekte ancak eyaletler tarafından yönetilmektedir. Federal hükümet, Medicaid kapsamı için minimum standartları belirlerken, her eyalet 1115 Medicaid feragatnamesi aracılığıyla bu standartlarda değişiklik önerebilir.
Mart 2020 itibariyle Indiana ve Utah, federal hükümet tarafından Medicaid uygunluğu için çalışma gereksinimlerini içerecek şekilde onaylanmış feragatlere sahipti. Buradaki fikir, "sağlıklı" insanların çalışmaya teşvik edilmesidir. Bunu yapmak, Medicaid'e güvenmek yerine işveren sponsorluğundaki planlara erişim kazanma olasılıklarını artıracaktır. Arizona ve Güney Carolina dahil olmak üzere diğer eyaletler, beklemede olan iş gereksinimi feragatlerine sahiptir.
Verywell'den Bir Söz
2010 yılında ACA, özel sigortacıların temel sağlık yardımlarına ömür boyu sınırlamalar getirmesini durdurdu, ancak yine de diğer hizmetlere sınırlar koyabiliyorlardı. Medicare, hastanede kaç gün kapsayacağını sınırlar.