Lyme Neuroborreliosis'e Genel Bir Bakış

İçerik

• Semptomlar
• Nedenleri
• Teşhis
• Tedavi
• Önleme

Nörolojik Lyme hastalığı veya basitçe nöroborelyoz olarak da bilinen Lyme nöroborelyoz (LNB), merkezi sinir sistemini içeren Lyme hastalığının ikincil bir semptomudur. LNB'den önce genellikle Lyme hastalığının klasik semptomları gelir ve sonrasında Borrelia vücuttaki bakteriler bazılarında nörolojik etkileri tetikleyebilir. En yaygın semptomlar arasında sinir ağrısı, uyuşma, çift görme ve yüz felci yer alır. LNB semptomlarının haftalarca hatta aylarca sürmesi alışılmadık bir durum değildir.

LNB'yi tespit edebilen kan testleri ile teşhis edilebilir. Borrelia bakteri, ardından diğer tüm olası nedenleri dışlamak için ayırıcı tanı. İntravenöz antibiyotikler, bakteriyel enfeksiyonu çözmek için tipik olarak 14 ila 28 gün boyunca reçete edilir.

Semptomlar

Lyme hastalığının kendisinde olduğu gibi, Lyme nöroborelyozunun belirti ve semptomları genellikle spesifik değildir ve diğer tıbbi durumlarla kolayca karıştırılabilir.

Lyme hastalığının klasik semptomları, yani yorgunluk, ateş, baş ağrısı, vücut ağrıları, titreme ve kene ısırığının olduğu yerde hızla genişleyen "bullseye" döküntü (eritema migrans olarak adlandırılır) öncesinde LNB'den şüphelenilmelidir.

Erken enfeksiyonun başlamasından sonraki günler veya haftalar içinde, tedavi edilmeyen kişilerin% 10 ila% 15'i LNB belirtileri geliştirecektir. Bunlar tipik olarak ilk ısırıktan sonraki dört ila altı hafta içinde ortaya çıkar ve genel olarak dört enflamatuar durumla tanımlanan bir dizi nörolojik semptomlara yol açabilir:

• Lenfositik menenjit ortaya çıkan bir menenjit şeklidir Borrelia bakteriler lenfatik sistem yoluyla yayılır (yayılır). Bakteriler merkezi sinir sistemine sızdıkça, beyni ve omuriliği çevreleyen zarın (meninksler olarak adlandırılır) şişmesine neden olabilir ve boyun tutulması ve ışığa aşırı duyarlılık gibi klasik menenjit semptomlarına yol açabilir. Çocuklarda lenfositik menenjit bazen kısmi görme kaybına neden olabilir.
• Kraniyal nevrit beyin sapından kaynaklanan ve koku, işitme, tat, görme ve dengeden yüz ifadesine, baş döndürme ve dil hareketine kadar her şeyde yer alan kraniyal sinirlerin iltihaplanmasıdır. LNB ile kraniyal nörit en tipik olarak yüz felcine (aynı zamanda Bell felci olarak da bilinir) ve yüzün bir veya her iki tarafında göz kırpma, gülümseme ve çiğnemede bozulmaya neden olur. Aralıklı çift görme (diplopi) da mümkündür.
• Radikülopati beyinden uzuvların ve gövdenin periferik sinirlerine sinyaller ileten omurilik sinir köklerinin iltihaplanmasıdır. LNB ile radikülopati uyuşukluk, kas güçsüzlüğü ve dikenli, karıncalanma veya yanma hissine (parestezi) neden olabilir. Ağrı, Lyme radikülopatisinin merkezi bir özelliğidir ve genellikle dayanılmaz ve göçmen olarak tanımlanır. Radiküler ağrı nadiren simetriktir ve geceleri kötüleşerek uyku bozukluğuna neden olur. Ağrının çoğu kene ısırığının olduğu yerde merkezileşecek ve bazı durumlarda Bell felcinin erken uyarı işareti olarak işlev görecektir.
• Mononeuritis multipleks periferik sinirlerin iltihaplanmasını içerir. Bu, genellikle ellerde ve ayaklarda periferik nöropati olarak bilinen aşırı güçsüzlük, uyuşma ve ağrıya neden olabilir. Mononeuritis multipleks ayrıca bel, kalça veya bacakta geceleri daha da kötüleşebilen derin, ağrılı bir ağrıya neden olabilir.

Daha az yaygın olarak, LNB beyin iltihabına (ensefalit) ve omuriliğe (miyelit) neden olabilir. Bu meydana gelirse, semptomlar tipik olarak daha belirgin hale gelir ve kafa karışıklığı, titreme, konuşma bozukluğu, anormal yürüyüş ve gözün hızlı, istemsiz hareketlerini (ataksi) içerebilir.

LNB'nin akut semptomları tipik olarak zamanla normale dönecek olsa da, aşırı vakalar - özellikle tedavi edilmeden bırakılanlar - çoğunlukla alt ekstremiteleri içeren kalıcı motor veya duyusal bozukluğa yol açabilir.

Nedenleri

Lyme hastalığı, kene kaynaklı bir enfeksiyondur. Borrelia bakteri. Amerika Birleşik Devletleri'nde Ixodes scapularis kene (geyik kenesi, siyah bacaklı kene veya ayı kenesi olarak da bilinir), Lyme hastalığı ile en yaygın ilişkili türdür.

Bakteriyel geçişin gerçekleşmesi için, kene en az 36 saat süreyle bir insan konağa tutturulmalıdır.

Farklı türleri vardır Borrelia dünyanın belirli bölgelerinde yaygın olan bakteriler. Kuzey Amerikada, Borrelia burgorferi ve Borrelia mayonii baskın türlerdir. Avrupa ve Asya'da, Borrelia afzelii ve Borrelia garinii baskın. Bu genetik varyasyonlardan LNB en yaygın olarak B. garinii hem çocuklarda hem de yetişkinlerde enfeksiyonlar.

İletimden sonraoluştuğunda, bakteriler vücutta kan dolaşımı veya lenfatik sistem yoluyla göç etmeye başlayacaktır. İkisinden lenfatik sistem sağlar Borrelia ilemerkezi sinir sistemine kolay erişim, bakteriyel partiküllerin kan-beyin bariyerini geçmesine ve beyin omurilik sıvısına (CSF) sızmasına izin verir. CSF'nin istilası Borrelia LNB'nin karakteristik semptomları ile ortaya çıkan merkezi sinir sisteminde inflamatuar bir yanıtı tetikler.

Kuzey Amerika'da lenfositik menenjitin eşlik ettiği yüz felci, LNB'nin en sık görülen prezentasyonudur. Avrupa'da, lenfositik menenjit ve radikülopatinin bir kombinasyonunu içeren Bannworth sendromu adı verilen bir durum, Lyme hastalığı olan kişilerin% 36 ila% 90'ında görülmektedir.

LNB vakaları mevsimsel olarak Haziran ve Aralık arasında (Nisan'dan Ekim'e kadar süren kene sezonunun başlangıcından ve bitiminden yaklaşık iki ay sonra) ortaya çıkma eğilimindedir. Daha az sıklıkla kışın ve ilkbaharın başlarında görülür.

Lyme Hastalığının Risk Faktörleri Nelerdir?

Teşhis

Lyme nöroborelyozu genellikle fizik muayene ve kan testleri kombinasyonu ile teşhis edilebilir. Lyme hastalığı, yalnızca semptomlara dayanarak teşhis edilemez, bunun yerine tespit edebilen serolojik testler gerektirir. Borrelia kandaki antikorlar.

Daha yüksek duyarlılık testlerinin uygulanmasına rağmen, Lyme hastalığının teşhisi herkesin bildiği gibi zordur ve doğru teşhise ulaşmak için genellikle klinik yargı gerektirir.

Teşhis zorluğu, kısmen bakterinin, doku ve hücrelerin yapısal matriksinde kendisini "gizleyerek" bağışıklık tespitinden kaçma kabiliyetinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, Borrelia Vücudun bir bağışıklık saldırısını hedef almak için kullandığı antikor üretimini baskılayan bir protein salgılar.

Bu nedenle, Borrelia Özellikle enfeksiyonun erken evrelerinde antikor bazlı testlerle tespit edilmesi zor olabilir. Sözde pencere döneminde, mevcut testlerin hassasiyeti yalnızca% 30 ve% 40 civarında seyreder.

LNB ile bile, bu sırada Borrelia daha yaygındır, testlerin duyarlılığı% 54'ten% 97'ye kadar değişen oranlarda yine de yetersiz kalabilir.

Lyme hastalığının serolojik testi iki adımdan oluşur:

1. İlk olarak, denen bir test enzime bağlı immunoassay (EIA) taramak için kullanılır Borrelia kan örneğindeki antikorlar.
2. Antikorlar tespit edilirse, daha hassas Western blot testi teşhisi doğrulamak için kullanılacaktır. Bu ikinci test, daha fazla teknik beceri gerektirir ve bu nedenle yalnızca pozitif bir ÇED döndürülürse kullanılır.

EIA ve Western blot, beyin omurilik sıvısı üzerinde de yapılabilir.

Testler pozitif olsa bile, bu mutlaka Lyme hastalığınız olduğu anlamına gelmez. Diğer kene kaynaklı hastalıklar, viral veya bakteriyel enfeksiyonlar veya otoimmün bozukluklar, yanlış pozitif bir sonucu tetikleyebilir ve bu, siz olmadığınızda Lyme hastalığına sahip olduğunuzu düşündürür.

Öte yandan, erken bir negatif sonuç Lyme hastalığını dışlamaz. Bu gibi durumlarda, üç ila dört hafta içinde bir takip testi gerçekleştirilmeli ve bu süre zarfında doğru bir sonuç elde etmek için yeterli antikor üretilmiş olacaktır.

Ayırıcı Tanılar

Lyme hastalığını test ederken, doktorun doğru tanıya ulaşıldığından emin olmak için birden fazla faktörü göz önünde bulundurması gerekecektir. Bunlardan en önemlisi, maruz kalma geçmişidir, burada vakaların yaklaşık% 90'ı Lyme hastalığının yaygın olduğu bir bölgeye seyahat (veya ikamet) içerir. Semptomların mevsimselliği de dikkate alınmalıdır.

LNB'nin "anlatan" semptomları olsa ve test sonuçları pozitif olsa bile, kişi yaygın bir bölgede bulunmamışsa veya kene mevsimi dışında bulunmuşsa, Lyme hastalığının nedeni olma olasılığı düşüktür.

Yanlış tanıları önlemek için, doktorlar diğer olası nedenleri dışlamak için ek testler isteyebilir. Ayırıcı tanı olarak anılan testler, LNB'yi taklit eden hastalıkları tarar, örneğin:

• Alkolik nöropati
• Alzheimer hastalığı
• Aseptik menenjit
• Beyin tümörü
• Kronik yorgunluk sendromu
• Diyabetik nöropati
• Disk herniasyonu
• Fibromiyalji
• Guillain-Barre sendromu
• HIV
• Lupus
• Multipl Skleroz
• Nörosifiliz
• Post-herpetik nevralji
• Sarkoidoz
• Tangier hastalığı
• Geçici iskemik atak (TIA)

Lyme Hastalığı Nasıl Teşhis Edilir

Tedavi

Lyme nöroborelyozu, penisilin, seftriakson ve sefotaksim gibi intravenöz antibiyotiklerle tedavi edilir. Antibiyotikleri bir damlama ile damara ileterek, ilaç, beyni dolaşım sisteminin geri kalanından izole eden kan-beyin bariyerine daha iyi nüfuz edebilir. .

Antibiyotik doksisiklin de kullanılabilir ancak tipik olarak 8 yaşın altındaki çocuklarda kemik büyümesinin bozulması ve diş lekelenmesi riski nedeniyle önlenir.

Genel olarak, tedavi süresi erken evre LNB için 14 gün ve sonraki aşama LNB için 14 ila 21 gündür Kullanılan antibiyotiğe bağlı olarak, ilaç günde üç ila dört dozda reçete edilebilir. Çocuklarda dozajlar ağırlığa dayalıdır ve genellikle günlük doz olarak reçete edilir.

Mevcut kanıtların çoğu, daha uzun tedavi süreçlerinin daha iyi sonuçlar vermediğini göstermektedir. Ayrıca, önerilen antibiyotiklerin etkililiğinde önemli bir fark yok gibi görünmektedir (ilaç alerjisi belirli ajanları hariç tutabilse de).

Tedavi Sonrası Lyme Hastalığı Sendromu

Tedavinin tamamlanmasından sonra bile, Lyme hastalığı olan kişilerin% 10 kadarı, tedavi sonrası Lyme hastalığı sendromuna (PTLDS) atıfta bulunulan kalıcı semptomlar yaşayacaktır. Bunun nedenleri belirsiz olsa da, bazı bilim adamları kesin antibiyotiğe dirençli Borrelia suşlar saptanmadan kaçabilir ve tedaviye rağmen devam edebilir.

LNB'li kişilerde, Lyme hastalığının genel semptomları (yorgunluk ve eklem ağrısı gibi), PTLDS sırasında nörolojik olanlardan daha yaygındır.

PTLDS'li kişilerde, en etkili olanları doksisiklin ve antibiyotikler Cefobid (sefoperazon) ve Cubicin RF (daptomisin) olmak üzere bir antibiyotik kombinasyonu reçete edilebilir.

Lyme Hastalığı Nasıl Tedavi Edilir

Önleme

Genel bir kural olarak Lyme nöroborelyozu, Lyme hastalığının erken evrelerinde tedavi arayarak önlenebilir.Enfeksiyonu bakteri yayılmadan önce tedavi ederek, hastalığın merkezi ve periferik sinir sistemleri üzerindeki iltihaplanma etkilerinden daha iyi kaçınabilirsiniz.

Hastalık taşıyan kenelere maruz kalmanızı azaltarak Lyme hastalığını ve dolayısıyla LNB'yi önlemek için adımlar atabilirsiniz. Yapabileceğiniz şeyler arasında:

• Kene istilasına uğramış alanlardan kaçının. Bu, özellikle kenelerin aktif olarak ürettiği ılık ilkbahar ve yaz aylarında geçerlidir.
• Uygun giyinmek. Kene istilasına uğramış bir bölgedeyseniz, uzun pantolonlar, uzun çoraplar ve uzun kollularla kendinizi iyi örtün. Daha fazla koruma için gömleğinizi pantolonunuza ve pantolonunuzun manşetlerini çoraplarınızın içine sokun.
• Kene kovucu kullanın. % 20 ila% 50 konsantrasyonda DEET (N-dietil-meta-toluamid) içeren bir marka seçin.
• Evinizin etrafına böcek ilacı uygulayın. Geyiklerin yaygın olduğu yerlerde yaşıyorsanız, ilkbaharın başlarında tek bir kene öldürücü pestisit (akarisit adı verilir) uygulaması evinizi tüm kene mevsimi boyunca güvende tutabilir.
• Dışarı çıktıktan sonra kene olup olmadığını kontrol edin. Üzerinizde bir kene bulsanız bile, onu ilk 12 ila 24 saat içinde çıkarmak bir enfeksiyonu önleyebilir. Eve döndükten sonra, tüm giysilerinizi çıkarıp kontrol edin ve vücudunuzu baştan ayağa, özellikle koltuk altları, diz arkası, kafa derisi, kasık, kalça, bel ve ense gibi nemli bölgeleri inceleyin.

Kene Isırığı Alırsanız Ne Yapmalısınız?