İçerik
Merkezi sinir sistemine (CNS) önemli bilgiler taşımakla görevli maksiller sinir, üst diş etinden (üst diş seti) yüzün orta yüzeyi boyunca damak ve burun boşluğundan geçerek, üst dudak ve yanak. Hem duyusal (afferent) hem de motor (efferent) fonksiyona hizmet eden trigeminal sinirin (beşinci kraniyal sinir) bir dalıdır. Maksiller dal, çoğunlukla duyusal işlevle ilgilidir. Üst dişlerden, çeneden, burun boşluğunun mukozasından (zarlarından) ve ayrıca dilin ve yüzün bir kısmından duyu ve ağrı mesajlarının aktarılmasına yardımcı olur.Trigeminal sinirin bir dalı olan maksiller sinir, sıklıkla, yüzde ve çenede şiddetli ağrı ile karakterize nadir bir durum olan trigeminal nevraljide rol oynar.Ayrıca, bu sinirin lezyonları dişlerde yoğun sıcak ve soğuk hislere neden olabilir. . Herpes zoster virüsü (zona olarak da bilinir) tarafından enfekte edildiğinde, sinir boyunca ağrı ortaya çıkar ve bazen orada tam bir his kaybına yol açar.
Anatomi
Yapı ve Konum
Maksiller sinir, trigeminal sinirin üç dalından ikincisidir. Trigeminalin oftalmik ve mandibular bölümleri arasında, trigeminal ganglion adı verilen bir bölgede, duyusal bilgilerin beyne iletilmesinde ve ayrıca çiğneme motor fonksiyonunda rol oynayan bir sinir kümesi arasında ortaya çıkar.
Diğer dallarla karşılaştırıldığında orta büyüklükte olan bu sinir, başın her iki yanından beyin sapı seviyesinde (kulakların etrafında) sinüsün hemen altındaki duvarlardan ve oftalmik sinirin yan tarafına ( vizyon). Daha sonra üst diş etine pterygopalatin fossa (kafatasının her iki tarafında bir çöküntü) yoluyla erişir. Dallarının çoğunu bıraktıktan sonra, alt yörünge fissürü yoluyla gözün yörüngesine yönelir.
Önemli bir şekilde, bu sinir, duyusal bilgilerin aktarılmasında rol oynayan bir dizi önemli dalı açığa çıkarır. Bu şubeler, kurs boyunca konumlarına göre gruplandırılır:
Kraniyal sinirler: Orta kraniyal fossadaki maksiller sinirin kökenine yakın, en küçük dalı ortaya çıkar - orta meningeal sinir. Bu, duyusal bilgiyi dura mater'ye (beyin ve omurganın sert, dış zarı) getirir.
Pterygopalatin fossa: Sinirin orta yolu, kafatasının her iki tarafındaki pterygopalatin fossada, maksiller sinir pterygopalatin ganglionuna erişir ve dallarının büyük çoğunluğunu verir. Bunlar:
- Yörünge dalları: Burada birkaç küçük dal ortaya çıkar ve yörünge duvarını, sfenoidal sinüsü (gözün arkasındaki boşluk) ve etmoidal sinüsü (gözlerin arasında bulunur) innerve eder.
- Palatin sinirleri: Pterygopalatin fossa'nın alt (alt) yüzeyinden köken alan, daha büyük ve daha küçük palatin sinirleri palatin kanalından geçer. Daha büyük palatin siniri, ağzın üst kısmının sert damağına erişir ve oradaki mukoza bezlerini ve ayrıca yakındaki üst diş setini innerve etmek için oradaki bir oluk yoluyla ileri doğru hareket eder. Buna karşılık, daha küçük palatin siniri, bademciklerden, yumuşak damaktan ve uvuladan duyusal bilgi almak için kendi foramenlerinden çıkar.
- Nazal sinirler: Pterygopalatin gangliondan, bu dallar - en önemlisi medial ve lateral posterior superior nazal sinirler ve ayrıca nazopalatin sinir - sfenopalatin foramen yoluyla burun boşluğuna erişir. Lateral posterior superior nazal sinir, burun boşluğunun yan duvarının mukozasına zarar vererek boşluğun yan tarafına doğru uzanır. Medial posterior superior nazal sinir, burun çatısı boyunca ortaya doğru hareket eder. Bu dalların en uzunu olan nazopalatin siniri, burun çatısını geçer ve septum boyunca devam ederek ağız boşluğunun çatısında ortaya çıkar.
- Faringeal sinir: Bu sinir, pterygopalatin gangliondan kaynaklanır ve palatovajinal kanal adı verilen bir yapı vasıtasıyla mukoza ve nazofarenks bezlerine geçer.
- Ganglionik dallar: Bu iki sinir, maksiller sinirin alt (alt) yüzeyinden doğrudan çıkar ve onu pterygopalatin ganglionuna bağlayarak duyusal bilgileri iletir.
- Posterior superior alveolar sinir: Ayrıca doğrudan maksiller sinirden kaynaklanan posterior superior alveolar sinir, kafatasının tabanında birçok sinirin girip çıkmasına izin veren karmaşık bir alan olan infratemporal fossaya erişmek için pterygopalatin ganglionun yanından ilerler. beyin. Oradan, üst çene kemiğine veya üst çene kemiğine ulaşmak için aşağı ve yana doğru koşar.
- Zigomatik dal: Bu dal, doğrudan maksiller sinirden çıkan ve alt orbital fissür yoluyla pterygopalatin fossadan çıkan bir başka daldır. Yörüngenin dış yan duvarında ilerler ve daha sonra her ikisi de yörüngenin alt ve yan tarafında uzanan zigomatik-zamansal ve zigomatik-yüz dallarına bölünür. Bunlardan ilki, yüzün bölümlerinin derisini güçlendirmek için kafatasının yan tarafındaki bir çukur olan temporal fossadan geçer. İkincisi, elmacık kemiğindeki çok sayıda boşluktan yanağın derisine erişir.
Yörünge zemini: Maksiller sinir alt orbital fissür yoluyla pterygopalatin fossadan çıkarken yörüngeye girer ve infraorbital sinir haline gelir. Sırasıyla, iki dala ayrılır:
- Orta üst alveolar sinir: İnfraorbital olukta ortaya çıkan, mukoza zarını güçlendirmek için maksiller sinüsün yan duvarından aşağıya inen. Bu sinirin daha küçük dalları ağızdaki küçük azı dişlerini sinirlendirir.
- Anterior superior alveolar sinir: Bu dal infraorbital sinirden ayrılır ve mukoza zarından duyusal bilgiyi iletmek için maksiller sinüsün yan duvarı boyunca ilerler. Dalları köpek dişlerini ve üst kesici dişleri besler ve daha sonra burun boşluğunun yanı sıra yan duvarın mukoza zarına da erişen bir burun dalına yol açar.
Yüz sinirleri: Maksiller sinirin son seyri, infraorbital foramenden çıktıktan sonra, sinirin üç takım terminal dallara bölündüğünü görür:
- Alt palberal dallar: Gözün derisini ve konjonktivasını (gözü örten ve koruyan zar) besleyen ve yüzdeki dallarla iletişim kuran iki veya üç daldır.
- Burun dalları: Burun yan yüzeyinin derisini besleyen iç burun dalı, burun septumu ve vestibüle (veya burun deliğine) erişirken, diğerleri yüzdeki sinirlerle ve gözden gelen sinirlerle bağlantı kurar.
- Üstün dudak dalları: Yanak, üst dudak, ağız mukozası ve dudak bezlerini (tükürük üretmeye yardımcı olan) sinirlendirmeye hizmet eden bu küçük sinirlerin çoğu vardır.
Anatomik Varyasyonlar
Sinir sisteminin pek çok bölümünde olduğu gibi, bazen maksiller sinirin yapısında görülen farklılıklar vardır ve bu, cerrahlar ve diş hekimleri için özel bir endişe kaynağıdır. Örneğin, "bifid" denen şey olabilir, yani iki bölüme ayrılmıştır. Dahası, doktorlar, üst alveolar sinirin genellikle bukkal sinir tarafından hizmet verilen bölgeleri beslediği ve genellikle zigomatik dal tarafından sağlanan alanların infraorbital sinir tarafından beslendiği vakalar gibi ilişkili sinirlerin haritalamasında farklılıklar gözlemlediler. Ek olarak, zigomatik dal, bundan önce çatallanmanın aksine, ayrılmadan önce elmacık kemiğinden geçebilir.
Özellikle, insanların tek bir göz yerine birden çok infraorbital foraminaya sahip olduğu durumlar da olmuştur. Bunun, tedaviden önce yüzün veya üst dişlerin uyuşturulmasını sağlamakla görevli diş hekimleri ve doktorlar için etkileri vardır. Diğer varyasyonlar, üst molar ve premolar dişlere hizmet eden maksiller sinirden ziyade daha büyük bir palatin sinirini içerir Son olarak, nazopalatin sinir bazen kesici dişleri innerve ederken gözlenir.
Fonksiyon
Yukarıda belirtildiği gibi, maksiller sinir bir afferenttir, yani duyusal bir işleve hizmet eder. Bu durumda, vücudun eriştiği bölümlerden sıcaklık, dokunma ve ağrı hissini ileten sistemin bir parçasıdır. Öncelikle, daha sonra aşağıdakilerden bilgi sağlar:
- Orta kraniyal fossanın dura mater: Orta kafa çukuru, kafatasının tabanındaki kelebek şeklindeki çöküntüdür; Beynin ve kafatasının tüm kısımları gibi, bu kısım da kalın bir dış zar olan dura mater ile sarılmıştır.
- Yüzdeki mukoza: Burun dalları, nazofarenks, damak, burun boşluğu ve ayrıca maksiller sinüsü kaplayan mukozadan duyusal bilgi sağlar.
- Diş: Bu sinir, üst diş setinden duyusal bilgi sağlar.
- Yüz: Burun kenarındaki deri, alt göz kapağı, yanak ve üst dudak gibi yüzün bazı bölgelerinden gelen duyusal bilgiler.
Bu alanlardan gelen duyusal bilgiler, orta kraniyal fossa içinde özel bir kese olan “Meckel mağarası” denen bir alanda bulunan trigeminal gangliona aksonlar yoluyla geçer. Bu dallar birleşerek trigeminal sinirin duyusal kökünü oluşturur ve duyuyu iletir. uyku, nefes alma, yutma, işitme, denge gibi çeşitli bedensel işlevlerle ilişkili bir bölüm olan pons düzeyinde beyne bilgi. Son olarak, bu duyusal malzeme, serebral korteks içinde işlenmeden önce trigeminal çekirdek ve talamustan geçer.
İlişkili Koşullar
Trigeminal sinirle olan yakın ilişkileri nedeniyle, buradaki sorunlar maksiller siniri etkileyecektir. En önemlisi, sinir kökünde çene içinde ve çevresinde ağrıya neden olan bir bozukluk olan trigeminal nevraljiden etkilenebilir. Bu durum için tedaviler, farmakolojik yaklaşımlardan cerrahiye kadar her şeyi içerir. Yüz veya diş cerrahisinde, bir anestezi uzmanı tarafından siniri uyuşturan bir maksiller sinir bloğu uygulanması gerekebilir ve bu işlem trigeminal nevraljiye de yardımcı olabilir.Bu prosedürler gerektiğinde belirli dişlere yönlendirilebilir.
Göz çevresinde dolaşan sıvı film tabakasının üretilmesine yardımcı olan zigomatik sinirin lezyonları da dahil olmak üzere diğer durumlar da maksiller siniri etkileyebilir.Bu durum, trigeminal siniri ve tüm yollarını etkileyerek rahatsızlık hissine ve Sinirdeki iltihaplanma nedeniyle dişlerde sıcağa ve soğuğa duyarlılık. Ayrıca, herpes zoster virüsüne ("zona" olarak da bilinir) bağlı trigeminal ganglion enfeksiyonu da maksiller sinirde ağrıya neden olabilir. Tedavi edilmezse, bu seyri boyunca tam bir uyuşmaya neden olabilir.
Rehabilitasyon
Maksiller siniri etkileyen bozukluklar ve durumlar yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Ve sinirlerin kendi kendine iyileşme derecesi olsa da, sınırlamalar vardır. Trigeminal nevralji vakalarında, burada veya trigeminal sinirde hasar varsa, çoğu doktor cerrahi tedaviyi düşünmeden önce vakanın çözülüp çözülmediğini görmek için üç ila altı ay beklemeye meyillidir. Bu süre zarfında doktorlar antiinflamatuar reçete edebilir. veya semptomlara yardımcı olacak diğer ilaçlar.
Trigeminal nevraljiyi takiben bu siniri tamir eden ameliyatlar, mikrovasküler dekompresyon, radyocerrahi ve radyofrekans lezyonu olmak üzere üç ana yaklaşımın% 80 veya üzerinde başarı oranlarına sahip olmasıyla büyük ölçüde başarılıdır. İyileşme tedaviye göre değişir:
- Mikrovasküler dekompresyon: Bu, çevreleyen damarların konumunu ayarlayarak sinir üzerindeki baskıyı azaltır; Minimal invaziv bir prosedür, iyileşme yaklaşık dört ila altı hafta sürer (hastanede birkaç gün sonra).
- Radyocerrahi: Tamamen invaziv olmayan bir yaklaşım olan doktorlar, trigeminal sinirdeki maksiller sinirden gelen ağrı mesajlarını karıştırmak için özel radyofrekans dalgaları kullanırlar. Bu ayakta tedavi prosedürü olsa da sonuçlar daha uzun sürer ve çoğu tedaviden sonraki dört ila altı hafta içinde ağrıda azalma görülür.
- Radyofrekans lezyonu: Şiddetli ve yüksek riskli trigeminal nevralji hastalarında, başka rahatsızlıklardan da muzdarip olanlarda bu yaklaşım önerilir. Radyocerrahi gibi amaç, ağrı mesajlarını trigeminal sinir seviyesinde karıştırmaktır. Anında rahatlama sağlarken ve hastalar iki gün içinde normal günlük hayata dönerken, bu tedavinin çoğu zaman bir ila iki yıl içinde tekrarlanması gerekebilir.
Dikkatli izleme ve zamanında müdahaleler ile maksiller sinir sorunları ve bunlara yol açabilecek koşullar kesinlikle üstlenilebilir. Herhangi bir ağrı veya rahatsızlık hissediyorsanız, doktorunuzla konuşmak her zaman önemlidir.