İçerik
- Medicare Özet Bildirimi
- Medicare İtirazının Gönderilmesi
- Medicare İtirazlarının Beş Seviyesi
- Diğer Medicare İtiraz Türleri
Medicare Özet Bildirimi
Medicare Özet Bildirimi (MSN), üç ayda bir (üç ayda bir) alacağınız ve o süre içinde aldığınız tüm Medicare hizmetlerini, Medicare'in ödediği tutarı ve diğer bilgilerin yanı sıra karşılanmayan ücretleri listeleyen bir formdur. Lütfen MSN'nin Medicare Advantage kullanan kişilere değil, Orijinal Medicare'deki kişilere (Bölüm A ve Bölüm B) gönderildiğini unutmayın. Bu bir fatura değildir ve size Medicare'in kendisinden değil, Medicare talebinizi işleme koymak için atanan şirketten gönderilebilir.
Medicare'in belirli bir hizmet için ödeme yapmayı reddettiğini fark ettiğinizde, itiraz etmek isteyebilirsiniz. Ancak yapmak isteyeceğiniz ilk şey bilgi için doktorunuzun ofisine ulaşmaktır. Ofisin uygun ICD-10 teşhis kodunu kullanmamış olması mümkündür. Bunu düzeltmek, resmi bir itiraz sürecinden geçmek zorunda kalmadan teminat almak için yeterli olabilir.
Ardından, söz konusu hizmet için Medicare Gelişmiş Faydalanıcı Teminat Dışı Bildirimini (ABN) imzalayıp imzalamadığınızı kontrol etmek isteyeceksiniz. Doktorunuzun ofisine başvurun ve bir kopyasını alın. Birini imzaladıysanız, sonraki adımlara geçebilirsiniz. Yapmadıysanız, Medicare'e itiraz etme hakkınız yoktur.
Medicare İtirazının Gönderilmesi
İtirazınızı destekleyebilecek herhangi bir bilgi toplamak isteyeceksiniz. Bu, uygunsa, bir destek mektubu için tıbbi sağlayıcınıza ulaşmak ve uygun tıbbi kayıtların kopyalarını almak anlamına gelebilir. Medicare numaranızı, göndermeyi planladığınız tüm belgelerin tüm sayfalarına eklediğinizden emin olun. Ayrıca, kendi kayıtlarınız için tüm belgelerin bir kopyasını alın.
Medicare, üç yoldan biriyle itirazda bulunmanıza izin verir:
- MSN'nizle birlikte verilen itiraz talimatlarını izleyin ve MSN'nin bir kopyasını ve talep edilen tüm belgeleri talebinizi işleme koyan şirkete gönderin.
- Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinin Yeniden Tespit Talep Formunu doldurun ve talebinizi işleme koyan şirkete gönderin.
- Doğrudan talebinizi işleme koyan şirkete adınızı, Medicare numaranızı, reddedilen hizmeti ve temyiz talebinde bulunma nedeninizi içeren bir mektup yazın.
Medicare İtirazlarının Beş Seviyesi
Medicare itiraz sürecinde beş seviye vardır: Temyiziniz Medicare tarafından herhangi bir zamanda onaylanırsa, süreç şu anda bulunduğunuz seviyede sona erer. Reddetme onaylanırsa, bir sonraki seviyeye geçip geçmemeye karar vermeniz gerekecektir.
Seviye 1: Medicare talebinizi ilk işleme koyan şirket tarafından yeniden tespit
İlk adım, Yeniden Tespit Talep Formu doldurmaktır. 60 gün içinde 1. Seviye bir karar alacaksınız. Bununla birlikte, dava açıldıktan sonra ek bilgi gönderirseniz, ek 14 gün sürebilir. Talebiniz 1. Seviyede reddedilirse, sonraki seviyeye geçmek için 180 gününüz vardır.
Seviye 2: Kalifiye Bağımsız Yüklenici (QIC) Tarafından Yeniden Değerlendirme
1. Seviye itirazda başarılı olamadıysanız, Yeniden Değerlendirme Talep Formunu doldurabilir veya bir Kalifiye Bağımsız Yüklenicinin durumunuzu incelemesi için yazılı bir talep gönderebilirsiniz. 60 gün içinde bir Seviye 2 kararı alacaksınız, ancak QIC kararını zamanında vermezse, doğrudan Seviye 3'e geçmeyi talep edebilirsiniz. QIC itirazınızı reddederse, bir duruşma talebinde bulunmak için 60 gününüz vardır. Seviye 3'te yargıç.
Seviye 3: İdare Hukuku Hakimi (ALJ) önündeki duruşma
Yalnızca, davanız 2020'de reddedilen hizmetlerin 170 $ 'lık minimum mali gereksinimini karşılıyorsa Seviye 3 temyiz başvurusunda bulunabilirsiniz. Seviye 2 temyizinde başarılı olamadıysanız, bir İdari Yasa uyarınca Medicare Duruşması Talebini tamamlayabilirsiniz. Yargıç (ALJ) 2. Seviye red mektubunuzda listelenen belirli Medicare Duruşmaları ve Temyiz Dairesi (OMHA) Merkezi İşlemler Ofisine yazılı bir talep formu gönderin veya gönderin. Teorik olarak, 90 gün içinde bir Seviye 3 duruşması alacaksınız, ancak bu vakaları tamamlarken talihsiz bir birikim var.
2019'da Medicare temyiz duruşması için bekleme süresi 1.372 gündü.
Artık birikimi 2022'nin sonuna kadar temizlemek için bir mahkeme emri var. ALJ makul bir süre içinde kararını vermezse, doğrudan 4. Seviyeye geçmeyi talep edebilirsiniz. ALJ itirazınızı reddederse, 4. Düzeyde bir Medicare İtiraz Konseyi'nden inceleme talep etmek için 60 gününüz var.
Seviye 4: Medicare Temyiz Konseyi (Temyiz Konseyi) tarafından yapılan inceleme
Seviye 3 temyizinde başarılı olamadıysanız, bir İdari Hukuk Hakiminin İnceleme Talebini (ALJ) Medicare Kararı / Görevden Çıkarma Formunu doldurabilir veya ALJ'nin kararını gözden geçirmeleri için Medicare İtiraz Konseyi'ne yazılı bir talep gönderebilirsiniz. Konsey, reddedilen hizmetlerin kapsamını onaylayabilirken, ALJ'nin kararını kabul ettiğiniz kısımlarını da tersine çevirebileceklerini unutmayın. Temyiz Konseyi'nin bir karar vermesi için bir son tarih yoktur, ancak makul bir zaman çizelgesi içinde bir kararın verilmediğini düşünüyorsanız 5. Seviye bir inceleme talep edebilirsiniz. Medicare Temyiz Konseyi itirazınızı reddederse, bir federal bölge mahkemesinden 5. Seviye bir inceleme talep etmek için 60 gününüz vardır.
Seviye 5: Federal bölge mahkemesi tarafından adli inceleme
Yalnızca, davanız 2020'de reddedilen hizmetlerin 1.670 $ 'ı olan minimum mali gereksinimi karşılıyorsa Seviye 5 temyizine hak kazanırsınız. Gerekirse, bu dolar tutarını karşılamak için talepleri birleştirebilirsiniz. Federal bölge mahkemesinin vereceği karar kesindir.
Diğer Medicare İtiraz Türleri
Medicare Advantage ve Medicare Part D, özel sigorta şirketleri tarafından yürütülür ve Orijinal Medicare'den biraz farklı bir Tıbbi itiraz sürecini izler. Bir MSN yerine, bir Faydalar Açıklaması (EOB) veya bir Ödeme Reddi Bildirimi alacaksınız. Orijinal Medicare ile karşılaştırılabilecek beş Medicare itirazı seviyesi vardır.
- Seviye 1: Sağlık planınız tarafından yeniden değerlendirme
- Seviye 2: Bir Bağımsız İnceleme Kurumu (IRE) tarafından yapılan inceleme
- Seviye 3: İdare Hukuku Hakimi (ALJ) önündeki duruşma
- Seviye 4: Medicare Temyiz Konseyi (Temyiz Konseyi) tarafından yapılan inceleme
- Seviye 5: Federal bölge mahkemesi tarafından adli inceleme
Medicare Advantage itiraz düzeyleri, Orijinal Medicare için zaman çizelgelerine paraleldir. Zaman çizelgeleri, Kısım D reçeteli ilaç kapsamını ele alan talepler için önemli ölçüde daha kısadır. Standart bir itiraz talebi yedi gün içinde işleme alınırken, hızlandırılmış talep 72 saat içinde Seviye 1 ve 2'de tamamlanacaktır. 3'ten 5'e kadar olan seviyeler tüm Medicare itirazları türleri için aynıdır - Orijinal Medicare, Medicare Advantage ve Medicare Part D .
Verywell'den Bir Söz
Sistemin nasıl çalıştığını anlamıyorsanız Medicare itirazları yanıltıcı olabilir. Önemli teslim tarihlerini kaçırmak, uygun olmayan formları doldurmak, eksik bilgi sağlamak veya belgeleri yanlış yere göndermek, temyiz sürecinizi etkileyebilir. Bu adımları izleyin ve en güçlü durumunuzu ortaya koyun.