Medicare, Hastane Dışında Acil Durum Triyaj Programını Çalıştırıyor

İçerik

• Medicare ve Medicaid Yenilik Merkezi (CMMI)
• Ambulans Taşımacılığı için Geleneksel Medicare Kapsamı
• Acil Durum Triyaj, Tedavi ve Nakil (ET3) Modeli

Ambulans bakımı pahalı olma eğilimindedir. Yolculuk başına ortalama maliyet 400 ila 1.200 $ veya daha fazla artı kilometre ... Ne yazık ki, sigorta yaptırmak bu maliyetleri mutlaka azaltmaz. Medicare geleneksel olarak kapsadıklarını sınırlandırmıştır ve diğer birçok sigorta planı, ambulans şirketi kendi ağlarının dışındaysa ulaşım için ödeme yapmaz. Bu, en azından Medicare yararlanıcıları için değişmek üzere.

Medicare ve Medicaid Yenilik Merkezi (CMMI)

CMS İnovasyon Merkezi olarak da bilinen Medicare ve Medicaid İnovasyon Merkezi, 2010 yılında Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ile oluşturulmuştur. Amacı, yalnızca Medicare için sağlık hizmetlerini iyileştirmekle kalmayacak farklı ödeme ve sağlık hizmeti sunum modellerini araştırmaktı. Medicaid yararlanıcıları, ancak bu aynı zamanda genel sağlık harcamalarını da azaltacaktır.

Bugüne kadarki başarılı modeller arasında, kronik tıbbi sorunları olan Medicare yararlanıcıları için ev çağrılarını artıran Evde Bağımsızlık programı ve diyabet riski taşıyanlara daha fazla eğitim ve kaynak sağlayan Diyabet Önleme Programı yer almaktadır. Her program, yıllık harcamayı kişi başına binlerce dolar düşürdü.

Şimdi CMMI, ambulans hizmetleri için Medicare kapsamının değiştirilmesinin acil serviste bakıma olan ihtiyacı azaltmaya yardımcı olup olmayacağını görmek istiyor.

Ambulans Taşımacılığı için Geleneksel Medicare Kapsamı

Şimdiye kadar, Medicare ambulans kara ulaşımını kısıtladı. Yalnızca başka güvenli bir ulaşım yolu yoksa ve Medicare kapsamındaki bakımı almak için naklediliyorsanız belirtilir. Ambulans sizi uygun bakım düzeyini sağlayabilecek en yakın tıbbi tesise nakletmelidir. Buna hastaneler, kritik erişim hastaneleri ve vasıflı bakım tesisleri dahil olabilir.

Tüm bu kriterler karşılanırsa ve Medicare, hizmetin tıbbi olarak gerekli olduğunu düşünürse, ücretlerin% 80'ini karşılayacak ve% 20'lik bir koinans ödemenizi bırakacaktır. Medicare Kısım B indirilebilir ürününüz bu durumda geçerlidir.

Tıbbi bir acil durumda, sağlığınız derhal tehlikededir. Bununla birlikte, acil olmayan tıbbi bakıma ihtiyaç duyduğunuz zamanlar olacaktır.

Örneğin, son dönem böbrek hastalığı (böbrek yetmezliği) olan kişiler, haftada birden çok diyaliz seansı gerektirebilir. Bazı kişilerin randevularına ulaşabilmesinin tek yolu ambulans taşımacılığı olabilir.

Bu gibi durumlarda, Medicare nakliyeyi ancak önceden izin verildikten sonra karşılayabilir.Bu, doktorunuzun hizmetin tıbbi açıdan gerekli olduğunu kanıtlamak için evrak işlerini tamamlaması ve ardından Medicare'in nakliyeyi önceden onaylaması gerektiği anlamına gelir.

Acil Durum Triyaj, Tedavi ve Nakil (ET3) Modeli

Geleneksel Medicare modelinde, acil ambulans hizmetleri yalnızca hasta en pahalı bakımı sağlayan tesislere götürüldüğünde karşılanır. Bu sadece Medicare için toplam harcamaları artırmakla kalmaz, artan cepten maliyetler insanları en çok ihtiyaç duydukları anda yardım istemekten caydırabilir.

CMMI'nin Acil Durum Triyaj, Tedavi ve Nakil (ET3) Modeli olarak da bilinen yeni pilot programı paradigmayı değiştiriyor. İlk müdahale ekiplerinin, insanları tıbbi ihtiyaçlarına göre alternatif yerlere yönlendirmesine ve triyaj yapmasına olanak tanır.

Acil servisler ve hastanelerle sınırlı kalmak yerine, insanları doktor muayenehanelerine ve acil bakım kliniklerine nakledebilirler. Hatta kişinin telehealth aracılığıyla nitelikli bir sağlık pratisyeninin gözetimi altında evinde kalmasını bile tavsiye edebilirler.

Amaç, uygun maliyetli, kaliteli ve uygun bakım sağlamaktır. Bu amaçla CMS, yerel yönetimlere veya 911 sevk merkezlerini işleten kurumlara 40 hibe sağlıyor. Pilot uygulama 2020'de başlayacak ve klinik sonuçlar ve sağlık bakımı harcamaları için beş yıl boyunca izlenecek. ET3 modelinin, ülke çapında kabul edilmesi halinde Medicare'e yılda 500 milyon dolar kadar tasarruf sağlayabileceği tahmin ediliyor.

Verywell'den Bir Söz

Medicare, maliyetleri azaltmak için hizmetleri genişletiyor olabilir. Oksimoron gibi gelebilir ama mantıklı. Şimdiye kadar, Medicare ambulans hizmetleri yalnızca en pahalı tesislere, yani acil servislere ve kritik erişim hastanelerine ulaşım için karşılanıyordu.

Şimdi, ilk müdahale ekiplerinin bakımı uygun şekilde alternatif tesislere yönlendirmesine olanak tanıyan bir pilot program uygulamaya konuluyor. Medicare ambulans hizmetleri için daha fazla ödeme yapacak olsa da, hastane bakımı için önemli ölçüde daha az ödeme yapabilir. Medicare'in milyonları kurtarması bekleniyor.