İçerik
Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri tanısından göğüs röntgeni, göğüs BT taraması veya balgam sitolojisine dayanarak şüphelenilebilir, ancak kesin tanı koymak için biyopsi gereklidir. Bir anormalliğin akciğer kanseri olduğu belirlendikten sonra, tümörü evrelemek için PET taraması gibi başka testler yapılır ve bu, tedavinin planlanmasında çok önemli bir adımdır. Evre IV olan (ve yakın gelecekte muhtemelen daha erken aşamalarda olan) tümörler için, herkes için gen testi yapılmalıdır.küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olan kişiler.Tercih edilen test yeni nesil dizilemedir: aynı anda kanser hücrelerinde birçok genetik değişikliği ve PD-L1 seviyelerini arayan bir test.
Pek çok insan tedaviye başlamak için endişeli olsa da - ve bazı testlerin tedaviye başlamadan önce sonuçları beklemesi (mümkünse) iki ila dört hafta sürebilir, kanserinizi tedavi etmek için mevcut en hassas tedavileri almanıza yardımcı olur.
Görüntüleme
Potansiyel bir akciğer kanseri vakasının incelenmesi genellikle semptomlara ve risk faktörlerine dayalı görüntüleme çalışmaları ile başlar.
Göğüs röntgeni
Göğüs röntgeni genellikle istenen ilk testtir ve anormal bir şey bulursa iyi bir başlangıç olabilir, ancak bir göğüs röntgeni küçük hücreli olmayan bir akciğer kanserinin varlığını ekarte edemez.
Akciğer kanseri ile ilgili herhangi bir endişe varsa, tam (düşük doz değil) bir göğüs BT taraması yapılmalıdır.
Göğüs BT
Akciğer kanserinin ilk araştırmasında genellikle göğüs BT'si tercih edilen testtir. Bununla birlikte, tüm akciğer nodülleri akciğer kanseri değildir. Görüntülemede "spiküle" (sivri) olan nodüller, üst loblarda oluşan nodüller ve küçük olmayan hücre için risk faktörleri olan kişilerde ortaya çıkan nodüller gibi akciğer kanseri için şüpheli bir dizi akciğer nodülü bulgusu vardır. sigara, ileri yaş veya KOAH gibi akciğer kanseri.
PET Taraması
PET taraması akciğer kanseri teşhisine yardımcı olabilir, ancak daha çok bir tümörün evrelenmesine yardımcı olmak için kullanılır. PET taramaları, bir tümörün lenf nodu tutulumu ararken tercih edilen testtir.
Diğer Testler
Daha seyrek olarak, testler bir göğüs MRG'si, göğüs floroskopisi, pulmoner anjiyografi veya akciğer taramasını içerebilir.
Laboratuvarlar ve Testler
Görüntüleme testlerine ek olarak, bazı prosedürler akciğer kanseri teşhisine yardımcı olabilir.
Balgam Sitolojisi
Balgam sitolojisinde hastadan bir balgam örneği öksürmesi istenir. Balgam, solunum sisteminde daha aşağıda bulunan hücreleri içermesi nedeniyle tükürükten farklıdır. Balgam sitolojisi bazen kanser hücrelerini, özellikle de geniş hava yollarının yakınında bulunan skuamöz hücreli karsinomlar gibi tümörlerde tanımlayabilir.
Bununla birlikte, test akciğer kanserini dışlamak için kullanılamaz ve bir tarama testi olarak etkili olduğu bulunmamıştır. Balgam kanser hücreleri için pozitifse, ortaya çıktıkları tümörün yerini bulmak için daha fazla test yapılması gerekir.
Bronkoskopi
Bronkoskopi, bir doktorun esnek bir tüpü ağızdan ve aşağı bronşlara yerleştirdiği bir prosedürdür. Bazen doktorların büyük hava yollarının içinde veya yakınında bulunan bir kanseri görselleştirmesine izin verebilir ve bir biyopsi yapılabilir. Hava yollarına yakın olan ancak doğrudan bitişik olmayan tümörler için, bronkoskopi sırasında endobronşiyal ultrason yapılabilir.
Bu prosedürde, solunum yollarına derinlemesine bakmak için bronkoskopa bir ultrason probu takılır. Bir kitle not edilirse, ultrason rehberliğinde biyopsi yapılabilir.
Mediastinoskopi
Mediastinoskopi, bir kapsamın deriden (küçük kesilerle) ve ameliyathanedeki mediastene yerleştirildiği bir prosedürdür. Skopun sonunda, lenf düğümleri de dahil olmak üzere bu bölgedeki yapıları görselleştirmek için kullanılabilen ışıklı bir kamera bulunur. Anormal görünen lenf düğümlerine kanser kanıtı aramak için biyopsi yapılabilir.
Kan Testleri
Akciğer kanseri için görüntüleme testleriyle birlikte sıklıkla yapılan laboratuvar testleri, tam kan sayımı ve kan kimyalarını içerir. Paraneoplastik sendromlarla ilişkili tümörler, kandaki yüksek kalsiyum seviyesi gibi bulguları içerebilir.
Diğer Testler
Oksimetri gibi testler, kandaki oksijen seviyesini belirleyen bir test veya akciğer fonksiyon testleri, akciğerlerin fonksiyonunu değerlendiren testler de yapılabilir.
Biyopsi
Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin kesin teşhisini yapmak için bir akciğer biyopsisine ihtiyaç vardır ve aynı zamanda alt tipleri belirlemek ve genomik test yapmak için de gereklidir. Bazen bronkoskopi (transbronşiyal biyopsi) veya endobronşiyal ultrason sırasında bir örnek alınır, ancak daha sık olarak ayrı bir prosedür gerekir. Birkaç farklı şekilde biyopsi yapılabilir.
İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi
İnce iğne aspirasyon (FNA) biyopsisinde, BT veya floroskopi tarafından yönlendirilen göğüs duvarından akciğer nodülüne ince bir iğne sokulur. Prosedüre perkütan biyopsi (deri yoluyla) veya transtorasik biyopsi de denilebilir.
Torakoskopik Biyopsi
Torakoskopik biyopside göğüs duvarında birkaç küçük kesi yapılır ve göğse kamera ile ışıklandırılmış dürbün yerleştirilir. (Buna video yardımlı torakoskopik cerrahi veya VATS da denir.) İşlem ameliyathanede genel anestezi altında yapılır ve biyopsi örneği almak için yapılabilir veya bazen tüm nodül veya kitlenin çıkarılmasını içerebilir.
Açık Akciğer Biyopsisi
Diğer prosedürlerin biyopsi örneği elde etmede başarılı olmayacağı düşünüldüğünde açık akciğer biyopsisi yapılabilir. Bu prosedürde, göğüste uzun bir kesi yapılır, akciğerlere erişim sağlamak için kaburgaların bir kısmı kesilir veya bazen çıkarılır (torakotomi). Tek başına biyopsi yapılabilir, ancak çoğu zaman akciğerlerdeki tüm anormallik çıkarılır.
Torasentez
Bazı durumlarda, tanı anında bir plevral efüzyon (akciğerleri çevreleyen iki zar arasındaki sıvı) mevcuttur. Sıvıda kanser hücreleri varsa (kötü huylu bir plevral efüzyon), torasentez yapılabilir. Bu prosedürde, sıvıyı çıkarmak için göğüs derisine ve plevral boşluğa uzun, ince bir iğne sokulur. Bu sıvı, kanser hücrelerinin varlığı açısından mikroskop altında incelenebilir.
Genomik (Gen Testi)
Artık, ilerlemiş küçük hücreli dışı akciğer kanseri (NSCLC) olan herkesin tümörleri üzerinde genomik test yaptırması önerilmektedir (skuamöz hücreli karsinomlu kişiler dahil). Küçük hücreli akciğer kanserinin aksine, hedeflenen gen mutasyonları ve diğer genetik anormallikler için testler yapılabilir en uygun tedaviyi seçmede çok yardımcı olun.
Ne yazık ki, 2019 yılında yapılan bir araştırma, NSCLC'li kişilerin yalnızca yüzde 80'inin en yaygın mutasyonlar için test edildiğini ve bu nedenle birçok insanın etkili tedavileri kaçırdığını buldu. Kendi savunucunuz olmanız ve bu testi sormanız önemlidir.
Genomik Test Türleri
Moleküler profilleme (gen testi) birkaç farklı yolla yapılabilir. Birincisi, en yaygın mutasyonların önce kontrol edildiği ve ardından sonuçlara göre sonraki testlerin yapıldığı sıralıdır. Diğer bir varyasyon, en yaygın genetik anormalliklerin üç veya dördünün test edilmesini içerir.
Sıralı Test
Sıralı testlerde, doktorlar önce en yaygın gen mutasyonlarını veya anormalliklerini kontrol eder ve ilk çalışmalar negatifse daha ileri testler yapılır. Bu genellikle EGFR testi ile başlar.
Gen Panel Testi
Gen paneli testi, birden fazla mutasyon veya yeniden düzenlemeyi test eder, ancak yalnızca FDA onaylı tedavilerin mevcut olduğu en yaygın gen anormalliklerini tespit eder.
Yeni nesil sıralama
Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde test edilebilen mutasyonların (ve diğer gen anormalliklerinin) sayısı hızla arttığından ve tedavisi şu anda mevcut olan, ancak yalnızca klinik deneylerde veya etiket dışı olan birkaç mutasyon olduğundan, sonraki -kuşak dizileme, bir kişinin hedefe yönelik tedavi ile tedavi edilebilecek bir tümöre sahip olup olmadığını belirlemek için ideal bir testtir (ve mümkün olduğunda, tümörler genellikle çok iyi bir yanıt oranına sahiptir).
Bir dizi farklı kanser türünde bulunabilen NTRK füzyon genleri gibi, aynı anda kanser hücrelerinde birçok genetik değişiklik için yeni nesil sıralama testleri.
2018'de yapılan bir araştırma, insanlara tümörleri için etkili bir tedavi alma şansı sağlamanın yanı sıra yeni nesil dizilemenin uygun maliyetli olduğunu belirtti.
Test ayrıca PD-L1 seviyesini ve tümör mutasyon yükünü de belirler (aşağıya bakınız).
Yeni nesil dizilemenin dezavantajı, sonuçları almanın iki ila dört hafta sürebilmesidir ve bu, yeni teşhis konulanlar için zaten endişe yüklü bir dönemdir. Nispeten dengesiz kişiler için (çok yakında bir tür tedaviye ihtiyaç duyulduğunda), doktorlar bazen yeni nesil dizilemeye ek olarak hızlı bir EGFR testi isteyebilir veya sonuçları beklerken kemoterapiye başlayabilir.
Hedeflenebilir Gen Anormallikleri
Şu anda aşağıdakilere sahip tümörler için tedaviler mevcuttur:
- EGFR Mutasyonları (ve tedaviler, T790 mutasyonları ve daha fazlası gibi spesifik mutasyona bağlı olarak değişebilir)
- ALK Yeniden Düzenlemeleri
- ROS1 Yeniden Düzenlemeleri
- BRAF
- NTRK füzyonu
İlaçlar etiket dışı veya bazıları için klinik deneylerde mevcuttur:
- HER2 (ERRB2) mutasyonları
- MET anormallikleri
- RET yeniden düzenlemeleri
KRAS mutasyonları gibi bazı anormallikler şu anda tedavi edilemez, ancak test yine de prognozu tahmin etmek gibi yardımcı olabilecek bilgiler sunar.
PD-L1 Testi ve Tümör Mutasyon Yükü
Bir kişinin immünoterapi ilaçlarına ne kadar iyi yanıt verebileceğini tahmin etmek için de test yapılır. Şu anda bunun için iyi ve kesin bir test olmasa da PD-L1 testi ve tümör mutasyon yükü biraz fikir verebilir.
PD-L1 testi
PD-L1 proteinleri, tümörlerin bağışıklık sisteminden saklanmasına yardımcı olan proteinlerdir. Bu proteinler yüksek sayıda bulunduğunda, T hücrelerine (bağışıklık sistemimizdeki kanserle savaşan hücrelere) saldırılarını durdurmalarını söylerler. Bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri, T hücrelerinin saldırılarına "devam edebilmeleri" için esas olarak bağışıklık sistemindeki kesintileri alan bir tür immünoterapi türüdür.
Tümör Mutasyon Yükü (TMB)
TMB, yeni nesil dizilemede bir kanser hücresinde bulunan mutasyonların sayısını ifade eder. Daha yüksek bir tümör mutasyon yüküne sahip hücrelerin, düşük sayıda mutasyona sahip olanlara göre immünoterapi ilaçlarına yanıt verme olasılığı daha yüksektir.
Düşük PD-L1 seviyelerine ve düşük tümör mutasyon yüküne sahip bazı insanlar, immünoterapiye iyi yanıt verir, bu nedenle araştırmacılar bu tahmini yapmak için daha iyi bir test arıyorlar.
Evreleme
Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde doğru evreleme, en iyi tedavi seçeneklerini seçmek söz konusu olduğunda son derece önemlidir.
Evreleme Çalışması
Bir PET taraması, küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin evrelendirilmesinde önemli bir rol oynayabilir, çünkü genellikle ameliyat edilebilir tümörleri ameliyat edilemeyenlerden ayırabilir ve birçok insan için bir mediastinoskopi ihtiyacının yerini almıştır. Görüntüleme çalışmaları, bir tümörün boyutunun yanı sıra yakındaki yapılar veya plevra gibi yerel uzantıların kanıtlarının belirlenmesine de yardımcı olabilir.
Aşamalar
Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin dört ana aşaması vardır. TNM evreleme, bu kanserleri tümörün boyutuna, lenf düğümü tutulumuna (sayı ve konum) ve metastaz olup olmadığına göre ayırır.
- Evre I küçük hücreli olmayan akciğer kanseri: Evre I tümörler yalnızca akciğerde bulunur ve lenf düğümlerine yayılmamıştır
- Evre II küçük hücreli olmayan akciğer kanseri: Evre II tümörler yakındaki lenf düğümlerine yayılmış olabilir.
- Evre III küçük hücreli olmayan akciğer kanseri: Evre III kanserler sıklıkla göğsün ortasındaki (mediasten) lenf düğümlerine yayılmıştır.
- Evre IV küçük hücreli olmayan akciğer kanseri: Evre IV kanserler metastatik olarak adlandırılır ve vücudun diğer bölgelerine (kemikler, karaciğer, beyin veya adrenal bezler gibi) veya plevral boşluğa ( kötü huylu bir plevral efüzyon).
Yeniden Test
Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinden zamanla aynıymış gibi bahsederken, bu tümörler aslında sürekli değişiyor, yeni mutasyonlar geliştiriyor ve bazen tamamen farklı bir akciğer kanserine dönüşüyor. Örneğin, EGFR pozitif olan akciğer adenokarsinomları, zamanla küçük hücreli akciğer kanserine (veya başka bir nöroendokrin tümör formuna) dönüşebilir. Bu gerçekleştiğinde tedavinin de değişmesi gerekir.
Bu nedenle, bir tümör önceden etkili bir tedavide ilerlediğinde, hem tümörün doku tipine hem de gen profiline bakmak için yeniden biyopsi (veya bazı durumlarda bir sıvı biyopsi) gereklidir.
Ayırıcı tanı
Görüntülemede küçük hücreli olmayan akciğer kanserine benzer görünebilecek durumlar şunları içerebilir:
- İyi huylu akciğer nodülleri: En sık görülen iyi huylu akciğer nodülü tipi hamartomlardır
- Diğer kanserler lenfomalar veya timomalar gibi göğüste başlayabilen
- Akciğer iltihaplanması: Bakteriler veya viral pnömoni, görüntülemede ve ayrıca akciğer apsesi, tüberküloz veya ampiyem (plevral boşlukta enfekte sıvı) gibi diğer bulaşıcı durumlar üzerinde benzer görünebilir.
- Mantar enfeksiyonları koksidiyomikoz, kriptokokkoz ve histoplazmoz gibi akciğerlerin
- Pnömotoraks: Bir akciğerin çökmesi bir kitle gibi görünebilir, ancak aynı zamanda bir kitleyi de gizleyebilir.
- Akciğerlere metastatik kanser: Diğer bölgelerden akciğerlere yayılan kanser (meme kanseri, mesane kanseri, kolon kanseri ve diğerleri gibi) benzer görünebilir, ancak genellikle birkaç nodülü içerir.
- Pulmoner fibroz (yara izi)
- Sarkoidoz
- Akciğer enfarktüsü (akciğer dokusuna kalp krizine benzer ancak akciğerlerde kan akışının kaybı)
- Üstün vena kava sendromu akciğer kanseri dışındaki nedenlerden dolayı
Verywell'den Bir Söz
Küçük hücreli olmayan akciğer kanserini aramak için gerekli testlerden geçerken ve bir tümörün özelliklerini tespit ettikten sonra belirlemek çok endişe verici olabilir. Pek çok insan semptomlarına neden olan şeyleri ortadan kaldırmak için tedaviye başlamak konusunda endişelidir ve testleri beklemek sonsuzluk gibi görünebilir.
Neyse ki, küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin görünümü değişiyor ve hem doku tipinin hem de genetik profilin doğru teşhisini almak için zaman ayırmak, sıklıkla etkili tedavilere yol açabilir.
Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Nasıl Tedavi Edilir- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin