İçerik
- Karpal Tünel Cerrahisi Nedir?
- Karpal Tünel Cerrahisinin Amacı
- Nasıl hazırlanır
- Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
- Kurtarma
- Verywell'den Bir Söz
Karpal Tünel Cerrahisi Nedir?
El bileğinde median sinir üzerindeki baskıyı azaltmak için karpal tünel ameliyatı yapılır.Median sinir, omuzdan başlayıp parmak uçlarına doğru aşağıya doğru uzanan üst ekstremitelerin ana sinirlerinden biridir. Medyan sinir sadece ön koldaki ve eldeki kasların kasılmalarını yönlendirmekle kalmaz, aynı zamanda ellere ve parmaklara duyu sağlar.
Medyan sinir karpal tünelde sıkıştırıldığında (el bileğinden tendon, bağ ve kemiklerden oluşan dar bir geçit), karpal tünel sendromunun semptomları gelişebilir ve zamanla kronik hale gelebilir.
Karpal tünel cerrahisi, açık cerrahi (bir neşter ve büyük kesi içeren) veya minimal invaziv endoskopik cerrahi (dar bir kapsam ve tek bir küçük kesi ile ameliyat ekipmanı içeren) olarak yapılabilir. Ameliyat ayakta tedavi bazında yapılır ve genellikle tamamlanması yaklaşık 10 ila 15 dakika sürer.
Resimlerle Karpal Tünelin AnatomisiEndikasyonlar ve Kontrendikasyonlar
Median sinirin kronik sıkışmasının kalıcı ve ciddi sinir hasarına neden olabileceği göz önüne alındığında, karpal tünel cerrahisi için spesifik bir kontrendikasyon yoktur. Yine de, karpal tünel cerrahisinin ne zaman uygun olduğuna dair genel göstergeler vardır.
Genel olarak, konservatif tedavilere cevap veremediğinizde karpal tünel ameliyatı önerilir. Fizyolojik açıdan, karpal tünel sendromu aşağıdaki özelliklerle ortaya çıkarsa ameliyata devam edilmelidir:
- Şiddetli kronik ağrı
- Başparmağı dik konuma getirememe (avuç içi kas atrofisi olarak bilinir)
- Parmak becerisinin kaybı
- Parmaklarda ve elde "koruyucu his" kaybı (yaralanmaya neden olabilecek şekilde uyaranlara uygun şekilde tepki verdikleri anlamına gelir)
- "İki noktalı ayrımın" kaybı (aynı anda cilde temas eden iki ayrı nesneyi ayırt etme yeteneği)
Amerikan Ortopedi Cerrahları Koleji, tek bir karpal tünel ameliyatı yapılmasını önermiyor ancak bunun yerine, uygun kararı vermek için tıbbi geçmiş ve risk faktörlerinin semptomlar ve test puanlarıyla birlikte değerlendirilmesini tavsiye ediyor.
Bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramaları gibi görüntüleme testleri genellikle karpal tünel cerrahisinin uygun olup olmadığının belirlenmesinde yararlı değildir.
Karpal Tünel Sendromu Nasıl Teşhis EdilirOlası Riskler
Karpal tünel cerrahisi, Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık uygulanan cerrahi prosedürlerden biridir. Genel olarak güvenli ve etkili kabul edilmesine rağmen, yine de riskler taşır ve bazıları durumu daha iyi olmaktan çok daha kötü hale getirebilir.
Karpal tünel ameliyatının olası riskleri ve komplikasyonları şunları içerir:
- Geçici nöropraksiden (motor kaybı ile birlikte sinir ağrısı) karmaşık bölgesel ağrı sendromuna (bir uzvun bir kısmını veya tamamını etkileyen kronik sinir ağrısı) değişen semptomlarla medyan sinir yaralanması
- Yakındaki arteriyel veya tendon hasarı
- Yara izi hassasiyeti veya ağrısı
- Hipertrofik yara (gözle görülür şekilde yükselen bir yara)
- Ameliyat sonrası enfeksiyon
Karpal tünel ameliyatından kaynaklanan komplikasyon riski düşüktür ve vakaların% 0,5'inden daha azında görülür.
Cerrahinin Risklerini Anlamak
Karpal Tünel Cerrahisinin Amacı
Karpal tünel cerrahisinin amacı oldukça basittir: median sinir üzerindeki baskıyı azaltmak. Hemen hemen tüm durumlarda, bu, elin avuç içi tarafındaki enine karpal bağın kesilmesi (veya "serbest bırakılması") ile gerçekleştirilir.
Karpal tünel ameliyatının zorluğu, yakın yapılara zarar vermeden bağın kesilmesi gerekliliğidir. Vakaların% 90'ına kadar bu elde edilir.
Yanıt oranlarını (komplikasyon riskinin yanı sıra) etkileyen faktörlerden biri de ameliyatların seçimidir. Son yıllarda birçok cerrah, daha kısa iyileşme süreleri gerektirdiği ve insanların daha erken işe dönmesine izin verdiği gösterilen geleneksel açık cerrahiye alternatif olarak endoskopik karpal tünel serbest bırakmaya yöneldi.
Öyle olsa bile, Amerikan El Cerrahisi Derneği tarafından yürütülen bir araştırmaya göre, Birleşik Devletler'deki vakaların sadece% 20'si endoskopik olarak tedavi ediliyor.
Bu, endoskopik cerrahinin açık cerrahiden "daha iyi" olduğu anlamına gelmez. Sonunda, 2019 incelemesinde ayrıntılı olarak belirtildiği gibi, doktorunuzla tartılması gereken her birinin artıları ve eksileri vardır. Kas İskelet Tıbbının Güncel İncelemesi.
Açık Cerrahiİyileşme genellikle altı gün daha uzun sürer
İşe dönüş, sekiz gün sonra olma eğilimindedir
Yara izleri daha büyüktür ve daha hassas ve açık olma eğilimindedir
Sinir, arter veya tendon yaralanması vakaların% 0.19'unda görülür
Geçici nöropraksi vakaların% 0.25'inde görülür
Genel komplikasyon insidansı daha yüksektir (1.000 ameliyat başına 1.69)
Maliyet daha düşük (yaklaşık 1.200 $)
İyileşme tipik olarak altı gün daha kısadır
İşe dönüş, sekiz gün önce olma eğilimindedir
İzler daha küçüktür ve daha az hassas veya belirgindir
Sinir, arteriyel veya tendon hasarı vakaların% 0,49'unda görülür
Geçici nöropraksi vakaların% 1.25'inde görülür
Genel komplikasyon insidansı daha düşüktür (1000 ameliyat başına 0,59)
Maliyet daha yüksek (yaklaşık 1.900 $)
Daha geniş bir şemada, açık ve endoskopik karpal tünel ameliyatları benzer yanıt oranlarına sahiptir Endoskopik yaklaşım daha az yara izi ile daha hızlı iyileşme sürelerine izin verse de, açık cerrahi biraz daha az komplikasyonla ve daha az maliyetle ilişkilidir.
Cerrahın beceri ve deneyimine de önem verilmelidir. Çoğu cerrah, endoskopik ameliyatı sadece açık ameliyat yapma konusunda yetenekli oldukları için yapmazlar (mümkün olan en küçük kesiyi kullanan "mini-açık" olarak adlandırılanlar dahil).
Karpal Tünel Sendromu Doktoru Tartışma Rehberi
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Operasyon Öncesi Değerlendirmeler
Karpal tünel ameliyatı planlamadan önce ortopedi cerrahı, durumun doğasını karakterize etmek için testler yapacaktır. Bu, doğru ölçümlerle karpal tünelin enine kesit görüntüsünün alınmasını içerir. Bu, ameliyata nasıl yaklaşıldığını yönlendirmeye yardımcı olacak ve kesiğin boyutunu sınırlayacaktır.
Görüntüleme tipik olarak, periferik sinirleri (duyular ve hareketle ilgili olanlar) BT taramalarından veya X ışınlarından daha iyi görselleştirebilen yüksek çözünürlüklü ultrasonografi (HRUS) ile gerçekleştirilir. HRUS, cerrah veya ultrason tarafından gerçekleştirilebilir. farklı bir tesiste teknisyen.
Doktor ayrıca karpal tünel sendromunun hayatınızı ne kadar ciddi şekilde etkilediğini belirlemek için bir yaşam kalitesi (QoL) değerlendirmesi de yapabilir. Sorular şunları içerebilir:
- Kilitte bir anahtarı çevirebiliyor musunuz?
- Bir masadan bozuk para toplayabilir misin?
- Kalem veya kurşun kalemle yazabiliyor musun?
- Çocuk korumalı bir şişeyi açmakta ne kadar zorlanıyorsunuz?
- Küçük nesnelerden sargıları çıkarırken ne kadar zorlanıyorsunuz?
Cevaplar 1'den 5'e kadar bir ölçekte derecelendirilir (1 "Yapamam" anlamına gelir ve 5 "zorluk yok" anlamına gelir). Sonuçlar sadece durumunuzun doğasını ve ciddiyetini karakterize etmeye yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda ameliyata ne kadar iyi yanıt verdiğinizi belirlemek için daha sonraki bir tarihte kullanılabilir.
Diğer ofis içi testler arasında Semmes-Weinstein monofilament testi (kişi uzağa bakarken bir filamenti eline veya parmağına sürtünerek koruyucu his kaybını tanımlar) ve iki noktalı ayrımcılık testi (ki burada iki sivri uçlu nesne, örneğin bir cımbızın uçları, iki farklı duyu alanını ayırt edip edemeyeceğinizi görmek için cilde uygulanır).
Nasıl hazırlanır
Karpal tünel ameliyatı, genellikle lokal anestezi altında veya bölgesel bir blok ile yapılan ayakta tedavi işlemidir. Daha önceki bir travmatik yaralanmayı içerenler gibi daha karmaşık olan ameliyatlar, genel anestezi gerektirebilir.
Karpal tünel ameliyatı güvenli kabul edilir, ancak sadece ameliyatın kendisi açısından değil, aynı zamanda sonraki iyileşme aşaması açısından da hazırlık gerektirir.
yer
Karpal tünel ameliyatı bir hastanenin ameliyathanesinde veya özel bir cerrahi merkezde yapılır. Bazı ortopedi ofisleri, karmaşık olmayan prosedürlerin üstesinden gelebilecek cerrahi tesislerle donatılmıştır.
Ne giymek
Ameliyat bilek bölgesi ile sınırlı olsa da hastane önlüğü giymeniz istenecektir. Eşofman ve mokasen gibi bol, çıkarması ve takması kolay giysiler giyin. Mücevher ve saatler de dahil olmak üzere değerli eşyalarınızı evde bırakın.
Ayrıca ameliyattan önce gözlükleri, kontakt lensleri, işitme cihazlarını, takma dişleri ve piercingleri çıkarmanız istenecektir.
Yiyecek ve içecek
Ameliyattan önceki gece yarısından sonra hiçbir şey yemeyin ve içmeyin. Sabah ilaçlarınızı almanız için birkaç yudum su içmenize izin verilecektir. Dört saatlik operasyonda, sakız veya akide dahil olmak üzere ağızdan hiçbir yiyecek veya sıvı alınmamalıdır.
İlaçlar
Ameliyattan önce, kanamayı teşvik eden ve yara iyileşmesini yavaşlatan bazı ilaçları almayı bırakmanız gerekecektir. Bunlar şunları içerir:
- AntikoagülanlarCoumadin (warfarin) ve Plavix (klopidogrel) gibi ("kan sulandırıcılar")
- Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) aspirin, Advil (ibuprofen) ve Celebrex (selekoksib) gibi
Cerrahlar genellikle ameliyattan yedi gün önce NSAID'leri ve ameliyattan üç ila dört gün önce antikoagülanları almayı bırakmanızı tavsiye edeceklerdir. Ameliyatı izleyen iki haftaya kadar bu ilaçlardan bazılarını almaktan da kaçınmanız gerekebilir.
Ne getirmeli
Hastanede veya cerrahi merkezde check-in yapmak için, sigorta kartınızla birlikte bir sürücü belgesi (veya başka bir tür resmi kimlik) getirmeniz gerekecektir. Koin teminat veya copay maliyetlerinin peşin ödenmesi gerekiyorsa, ofise hangi ödeme şeklini kabul ettiklerini sorun.
Ek olarak, sizi eve götürmesi için bir arkadaşınızı veya aile üyenizi de getirmeniz gerekecektir. Lokal anestezi kullanılsa bile, muhtemelen tek elinizle eve güvenli bir şekilde gidecek durumda olmayacaksınız.
Genel anestezi kullanılıyorsa, ilk 24 ila 48 saat boyunca hiçbir koşulda ağır makine kullanmamalısınız.
Ameliyat Öncesi Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Sigara içmek karpal tünel ameliyatını hiçbir şekilde kontrendike etmese de iyileşmenize yardımcı olmaz. Tütün dumanı, dokulara ulaşan kan ve oksijen miktarını kısıtlayarak kan damarlarının genel olarak daralmasına (daralmasına) neden olur. Bu, iyileşmeyi yavaşlatabilir ve yara oluşumu ve yara hassasiyeti riskini artırabilir.
Çalışmalar, sigara içmenin sadece ameliyat öncesi karpal tünel sendromunun şiddetini arttırmadığını, aynı zamanda ameliyat sonrası semptomların oranını ve şiddetini de artırdığını göstermiştir.
Cerrahlar genellikle sigaranın iki hafta kesilmesini önermektedir. önce ve sonra Karpal tünel ameliyatının optimal faydalarını elde etmenizi sağlamak için ameliyat.
Sigarayı Bırakmak Cerrahi Sonuçları Nasıl İyileştirir?Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
Karpal tünel ameliyatı, bir ortopedi cerrahı veya genel cerrah olarak kurul onaylı ve el cerrahisinde ek eğitim almış bir el cerrahı olarak bilinen bir uzman tarafından yapılabilir.
Cerrahın yanında ameliyat hemşiresi ve anestezi uzmanı bulunacaktır. Ameliyat lokal anestezi altında yapılıyorsa anestezi uzmanına gerek yoktur.
Ameliyattan Önce
Check-in yaptıktan ve gerekli onay formlarını imzaladıktan sonra, hastane önlüğü giymeniz için arka tarafa götürüleceksiniz. Daha sonra sıcaklık, kan basıncı ve kalp atış hızı gibi hayati işaretler alınacaktır.
Genel anestezi kullanılacaksa, kolunuzdaki bir damara intravenöz (IV) bir hat yerleştirilecektir. Bölgesel bir blok için elinize bir IV hattı yerleştirilir.
Genel Anestezinin Yan Etkileri ve GüvenliğiAmeliyat Sırasında
Karpal tünel ameliyatı için, eliniz el masası adı verilen yükseltilmiş bir platforma yerleştirilmiş olarak ameliyat masasında sırtüstü (yukarı doğru) pozisyona yerleştirilirsiniz.
Çoğu karpal tünel prosedüründe lokal veya bölgesel anestezi kullanılır. Lokal anestezi için bileğinize bir enjeksiyon yapılırken, kan dolaşımına giren ilaç miktarını sınırlamak için kolunuza bir turnike yerleştirilir. Bölgesel bir blok için, bir turnike de kullanılır, ancak ilaç IV hattı üzerinden verilir.
Genel anestezi, tipik olarak, karpal tünel salınımının yanı sıra diğer cerrahi prosedürler gerçekleştirildiğinde kullanılır.
El ve bilek uyuştuğunda, serbest bırakma iki yoldan biriyle gerçekleştirilebilir:
- Açık sürüm: Bu ameliyat için, cerrah bilekte yaklaşık iki inçlik bir kesi yapar. Geleneksel cerrahi aletler daha sonra karpal bağı keser ve karpal tüneli genişletir. Mini açık bırakma eğitimi almış cerrahlar, ameliyatı yalnızca yarım inçlik bir kesi kullanarak gerçekleştirebilir.
- Endoskopik sürüm: Bu ameliyat için cerrah biri bilekte, diğeri avuç içi olmak üzere iki yarım inçlik kesi yapar. El bileği tarafındaki kesiğe bir fiberoptik kapsam (endoskop adı verilir) yerleştirilir ve avuç içi kesiğindeki bağın kesilmesine rehberlik eder. (Yeni endoskopların boyunda geri çekilebilir kesici ataşmanları vardır ve iki yerine yalnızca bir kesi gerektirir.)
Travers karpal ligament serbest bırakıldıktan sonra, yara (veya yaralar) dikişlerle kapatılır ve steri-strip denilen yapışkan bandajlarla kapatılır. El ve bilek daha sonra onları hareketsiz hale getirmek için atellenir, ancak parmakların serbest kalmasına izin verilir.
Ameliyattan Sonra
Ameliyat tamamlandığında, bir uyanma odasına nakledileceksiniz ve anestezinin yıpranması için yaklaşık bir saat izleneceksiniz. (Genel anestezi altında olan kişiler daha uzun sürebilir.) Doktor, siz ayrılmadan önce parmaklarınızı kıpırdatabildiğinizden emin olmak isteyecektir.
Karpal tünel ameliyatından sonra muhtemelen elinizde veya bileğinizde ağrı ve rahatsızlık olacaktır, ancak doktor ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olmak için Tylenol (asetaminofen) gibi oral ilaçlar sağlayacaktır. Doktorunuz size OK verdiğinde, bir arkadaşınız veya ailenizden biri sizi eve bırakabilir.
Ameliyattan Kurtulurken Neler BeklenmeliKurtarma
Eve girdikten sonra, ilk 24 saat için aktiviteyi sınırlamanız gerekecektir. Ağrıyı azaltmak için, elinizi ve bileğinizi kaldırın ve ilk veya iki gün 15 dakikadan fazla olmamak üzere her saat buz torbası uygulayın.
Ağrıyı kontrol etmek için her dört ila altı saatte bir Tylenol alabilir ve alımınızı günde 3.000 ila 4.000 miligramdan fazla olmayacak şekilde sınırlayabilirsiniz.
İyileştirme
Bir hafta ila 14 gün sonra dikişler alınana kadar ateli bileğinizde tutmanız gerekecektir. Dikişler alındıktan sonra bile, ilk dört hafta ağır kaldırmaktan veya yorucu hareketlerden kaçınarak elinizi ve bileğinizi nazikçe tedavi etmeniz gerekecektir.
Dikişler alınmadan önce, dikişleri ıslatmamaya özen göstererek doktorunuzun talimatlarına göre pansumanı değiştirmeniz gerekecektir. Banyo yaparken veya duş alırken elinize ve bileğinize plastik bir torba koyun ve bir lastik bantla sabitleyin. Duşları beş ila yedi dakikayı geçmeyecek şekilde sınırlayın.
İyileşme sırasında, iş görevlerini ayarlamanız veya iyileşmek için işten izin almanız gerekebilir. Doktorunuz sizi, gerekirse yardımcı yardımcı araçlar ve cihazlar sunabilecek bir meslek terapistine yönlendirebilir.
Doktor Ne Zaman Aramalı
Karpal tünel cerrahisinden kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir ancak ortaya çıkabilir. Aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız derhal doktorunuzu arayın:
- Üşüme ile birlikte yüksek ateş (101,5 F'nin üzerinde)
- Ameliyat bölgesinde artan kızarıklık, ağrı, ısı veya şişlik
- Yaradan kötü kokulu, irin benzeri bir akıntı
İyileşme ile Başa Çıkmak
İyileşme ile daha iyi başa çıkmak ve tedavi öncesi duruma dönmek için, dikişler alınır alınmaz fizik tedaviye devam edilmelidir. Fiziksel terapist, hafif egzersizlerle gücü ve hareket açıklığını geri kazanmaya yardımcı olabilir, bu da yara izi ve yara hassasiyetini azaltabilir.
Fizyoterapist ayrıca size TV izlerken veya masanızda otururken kendi başınıza yapabileceğiniz basit egzersizler öğretebilir. Bunlar şunları içerir:
- Bilek uzatma streçkolunuzu avucunuz aşağı gelecek şekilde uzattığınız, diğer elinizle parmaklarınızın önünü kavrayın ve bileğinizi uzatmak için yavaşça geri çekin.
- Bilek fleksiyon streçkolunuzu avucunuz yukarı bakacak şekilde uzattığınız, diğer elinizle parmaklarınızın arkasını kavrayın ve bileğinizi esnetmek için yavaşça geri çekin.
Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi'ne göre, rehabilitasyon çabaları dikişler alındıktan sonra üç ila dört hafta devam etmeli ve daha sonra idame tedavisi olarak devam etmelidir.
En İyi Fizik Tedavi Uzmanı Nasıl Bulunur?Uzun vadeli bakım
Çoğu ortopedi cerrahı, iyileşmenizi değerlendirmek için ameliyattan dört ila altı hafta sonra bir takip randevusu planlayacaktır. Ziyaret, tedaviye yanıtınızı değerlendirmek için tekrar bir yaşam kalitesi testi ve diğer değerlendirmeleri içerebilir.
Doktorunuzun programladığı takip randevularını tutmak önemlidir. Semptomlar birkaç ay sonra tamamen çözülürse, devam eden tıbbi bakıma genellikle ihtiyaç duyulmaz.
Çoğu kişi karpal tünel ameliyatından bir veya iki hafta içinde işe dönebilse de, tamamen iyileşmeniz üç ila dört ay sürebilir ve kavrama gücünüzün tamamen geri kazanılması bir yıla kadar sürebilir.
Verywell'den Bir Söz
Karpal tünel ameliyatı ne kadar etkili olursa olsun, asla durumunuz için "hızlı bir çözüm" olarak görülmemelidir. Ameliyatın gerçekleştirilmesi yalnızca birkaç dakika sürse de, tam ve sürekli bir iyileşme sağlamak için haftalarca ve aylarca özveri ve sıkı çalışma gerektirir.
Doktorunuz size karpal tünel ameliyatına ihtiyacınız olmadığını söylerse, el ve bileğinizin tekrarlayan hareketlerinden kaçınarak, manuel işler yaparken ortopedik bir destek kullanarak, mümkün olduğunda ergonomik yardımlar kullanarak ve rutin el yaparak ameliyatı geciktirebilirsiniz. doktorunuz veya fizyoterapistiniz tarafından reçete edilen bilek egzersizleri. pr
Karpal Tünel Sendromu Nasıl Önlenir