Sedef Hastalığı Nasıl Tedavi Edilir?

İçerik

• Ev İlaçları ve Yaşam Tarzı
• Reçetesiz (OTC) Tedaviler
• Topikal Reçeteler
• Sistemik Reçeteler
• Uzman Odaklı Prosedürler
• Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp (CAM)

Sedef hastalığı, tedavi edilemeyen, ancak genellikle kendi kendine bakım müdahaleleri, topikal ilaçlar, oral veya enjekte edilebilir bağışıklık baskılayıcılar ve ultraviyole (UV) ışık tedavisinin bir kombinasyonu ile etkili bir şekilde tedavi edilebilen kronik bir otoimmün bozukluktur.

Çok sayıda tedavi seçeneğine rağmen, sedef hastalığını yönetmek zor olabilir. Sahip olduğunuz sedef hastalığının türüne, konumuna ve ciddiyetine göre kişiselleştirilmiş bir yaklaşım gerektirir. Tedaviler tipik olarak, daha invaziv veya maliyetli olanları kucaklamadan önce minimal yan etkilere sahip konservatif tedaviler kullanılarak aşamalandırılır.

Tüm insanlar sedef hastalığı müdahalelerine eşit şekilde yanıt vermeyecektir. Size en uygun tedavi kombinasyonunu bulmak için sabır ve sebat gerekebilir.

7 Tip Sedef Hastalığı

Sedef Hastalığı Doktoru Tartışma Rehberi

Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.

PDF İndir

Ev İlaçları ve Yaşam Tarzı

Hafif sedef hastalığı genellikle sedefli cilt plaklarının kuruluğunu, kaşınmasını ve dökülmesini hafifletmeyi amaçlayan kendi kendine bakım stratejileriyle yönetilebilir. Cilt bakımına ek olarak, epizodik alevlenme riskinizi azaltabilecek yaşam tarzı değişiklikleri vardır.

Cilt bakımı

Günlük banyo ve nemlendirme rutini oluşturmak, kireçlenmeyi en aza indirecek ve kalıcı kaşıntıyı hafifletecektir. İster banyo yapın ister duş alın, cildin aşırı ısınmasını (iltihaplanma ve alevlenme riskini artırır) ve cildi aşırı doyurmaktan (cilt kuruluğunu artırır) kaçınmak isteyeceksiniz.

Duşları beş ila 10 dakika ile sınırlayın, suyu sıcak tutmak yerine sıcak tutun. Ara sıra banyo yapmak pulların çıkmasına yardımcı olabilir, ancak 15 ila 20 dakikadan fazla bekletmeyin ve şiddetli ovalamadan kaçının.

Bir bez genellikle gevşek pulları atmak için ihtiyacınız olan tek şeydir. Günlük şampuanlama, saç derisindeki plakları nazikçe parlatmanın iyi bir yoludur.

Duştan veya banyodan sonra, cildi kurulayın ve kokusuz, yumuşatıcı açısından zengin bir losyonla hemen nemlendirin. Nemlendiricinin etkilerini yoğunlaştırmak için, nemli cildi emici olmayan bir sargı (streç film veya plastik gibi) ile kapatın. eldivenler) birkaç saat veya hatta bir gece boyunca.

Kaşıntı Giderici

Kaşıntı (kaşıntı), sedef hastalığının özellikle rahatsız edici bir yönüdür ve çizilirse lezyonları daha da alevlendirebilir.

Kaşıntıyı hafifletmenin bir yolu, etkilenen cilde bir buz torbası veya soğuk kompres uygulamaktır. Tedavileri 15 ila 20 dakikadan fazla olmayacak şekilde sınırlayın, buz torbasını ince bir bezle örtün ve dairesel hareketlerle hareket ettirin ( tek bir yere yerleşmesine izin vermek yerine).

Nemlendiriciyi buzdolabında saklamak, soğuğun yatıştırıcı faydalarından yararlanmak için iyi bir yoldur.

Yulaf ezmesi banyoları ayrıca cildi nazikçe yumuşatıp pul pul dökerek kaşıntıyı azaltabilir. Eczaneden yulaf ezmeli banyo ürünleri satın alabilir veya kahvaltılık yulaf ezmesini bir mutfak robotunda pudra haline gelinceye kadar çırparak kendiniz yapabilirsiniz. Sıcak bir süt banyosu oluşturacak kadar ekleyin. Epsom tuzunun yardımcı olduğu bilinmektedir.

Yaralanmadan Kaçınma

Neredeyse her türlü cilt travması, sedef hastalığı olan kişilerde alevlenmeyi tetikleyebilir. Koebner etkisi olarak bilinen bu etki, bir kesik, yanık, aşınma veya yoğun sürtünmeye veya iltihaplanmaya neden olan herhangi bir şeyin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Örnekler şunları içerir:

• Güçlü kaşıma
• Kör bir bıçakla veya çok az losyonla tıraş olmak
• Kaba kumaşla sıkı bir kemer takmak
• Güneşlenme
• Böcek ısırığı
• Cilt alerjileri

Bazı cilt yaralanmaları yeni meydana gelirken, diğerleri gerekli önlemler alınarak önlenebilir (güneş kremi veya böcek kovucu kullanmak, hafif kumaşlar giymek veya tıraş makinenizi düzenli olarak değiştirmek gibi).

Sedef Hastalığım Varsa Dövme Yapabilir miyim?

Reçetesiz (OTC) Tedaviler

Reçetesiz satılan (OTC) ilaçlar, hafif sedef hastalığında bol miktarda rahatlama sağlayabilir veya daha şiddetli vakalar için reçeteli ilaçlarla birlikte kullanılabilir. OTC ürünlerini kendi başınıza satın alabilseniz bile, uygun bir teşhis olmadan kendi kendinize tedavi etmekten kaçınmalısınız.

Sedef hastalığı diğer hastalıkları taklit edebilir ve bunun tersi de geçerlidir. Doğru bir teşhis olmadan, bir cilt hastalığını yanlış bir şekilde tedavi edebilir veya daha da kötüsü, acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyan daha ciddi bir hastalığı atlayabilirsiniz.

Sedef Hastalığı Nasıl Teşhis Edilir?

Hidrokortizon kremi

OTC% 1 hidrokortizon kremi, hafif sedef hastalığının birinci basamak tedavisinde önemli bir oyuncudur. Sitokin adı verilen iltihaplı proteinleri bloke ederek çalışır, böylece cilt kızarıklığı, şişlik ve kaşıntıyı azaltır. Yan etkiler arasında uygulama yerinde yanma veya batma, akne, cilt renginde değişiklikler ve kaşıntıda geçici bir artış sayılabilir.

Hidrokortizon krem, doktorunuz tarafından belirtilmedikçe yüzde veya cinsel organlarda kullanılmamalıdır. Uzun süreli kullanım, geri dönüşü olmayan cilt atrofisine (incelmeye) neden olabilir.

Kaşıntı Önleyici İlaçlar

Hidrokortizon kremine ek olarak, kaşıntıyı hafifletmek için özel olarak tasarlanmış bir dizi OTC ürünü vardır:

• Antihistaminikler alerji semptomlarını tetikleyen histamin adı verilen kimyasalları bloke ederek çalışır. Benadryl (difenhidramin) gibi bazıları yatıştırıcı etkiye sahiptir ve bu, kaşıntı sizi gece uykusuz bırakıyorsa faydalı olabilir.
• Kaşıntı önleyici kremler Derideki geçici sinir reseptörlerini uyuşturarak çalışır. Bunlar, mentol veya kafur ile yapılan ürünleri veya benzokain içeren topikal anestetikleri içerir.

Salisilik asit

Salisilik asit, fazla cildi gidermeye yardımcı olan bir ilaç türü olan keratolitik olarak sınıflandırılır. Tartıları çözerek çalışır, böylece kolayca yıkanabilir veya fırçalanabilir.

Salisilik asit, kremler, şampuanlar, sabunlar ve losyonlar dahil olmak üzere çeşitli OTC ürünlerinde mevcuttur. Salisilik asit, yüzey pullarını kaldırarak topikal ilaçların cilde emilmesini kolaylaştırır.

Kömür katranı

Kömür katranı, sedef hastalığı ve diğer cilt rahatsızlıklarını tedavi etmek için bir yüzyıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır. Enflamasyonu gidererek ve cilt hücresi büyümesini yavaşlatarak çalışır. Belirtildiği şekilde kullanıldığında, kömür katranı yaklaşık sekiz hafta içinde gözle görülür bir iyileşme sağlayabilir.

ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA),% 5'e kadar kömür katranı içeren ürünlerin sedef hastalığının tedavisinde güvenli ve etkili olduğunu belirtti.

Kömür katranının yan etkileri minimaldir ve ciltte tahriş ve kızarıklık içerebilir. Kömür katranını çeşitli losyonlarda, kremlerde, banyo solüsyonlarında ve saç derisi tedavilerinde bulabilirsiniz.

Ürüne bağlı olarak, kömür katranı genellikle bir veya iki saat ciltte bırakılır ve ardından durulanır. Kömür katranının keskin, sert bir kokusu vardır ve sıçrarsa veya sıçrarsa kumaşları kalıcı olarak lekeleyebilir.

İlaçlı Şampuan

Saç derisi sedef hastalığının tedavisi, saç topikal ilaçların önüne geçebileceğinden özellikle zor olabilir. İlaçlı şampuanlar (salisilik asit, katran veya her ikisini de içeren), kendi başlarına veya topikal tedaviyi desteklemek için yaygın olarak kullanılır.

En iyi faydayı elde etmek için şampuanı kafa derisine masaj yapın ve saçı nazikçe taramadan önce beş ila 10 dakika bekletin. Bu, ağrı veya kanama olmaksızın plakların gevşemesine yardımcı olabilir.

7 En İyi İlaçlı Şampuan

Topikal Reçeteler

Topikal ilaçlar, orta ila şiddetli sedef hastalığı tedavisinin temel dayanağı olarak kabul edilir. Kendi başlarına kullanılabilirler veya kombinasyon terapilerine dahil edilebilirler.

Kortikosteroidler

Topikal kortikosteroidler iltihabı azaltmaya, cilt hücrelerinin dökülmesine yardımcı olabilir ve sağlıklı cildin yenilenmesine yardımcı olabilir. Çeşitli formülasyonlarda gelirler ve lezyonların ciddiyetine ve konumuna göre seçilirler.

Seçenekler şunları içerir:

• Merhemler (yağlı ama güçlü)
• Kremler (yüz, kasık veya koltuk altları için en iyisi)
• Yağlar (tüm vücutta veya bir gece kafa derisi tedavisi olarak kullanılır)
• Jeller ve köpükler (saç derisine ve saçlı bölgelere uygulanması kolaydır)
• Spreyler (genellikle yüksek etkili)
• İnfüze bantlar (dizlerde veya dirseklerde kullanım için)

Topikal kortikosteroidler, belirtildiği şekilde kullanılmazlarsa yan etkilere neden olabilir. Göz çevresinde dokulara sızabilir ve glokoma veya katarakta neden olabilirler. Yüzde çok güçlü bir steroid akne, rozasea ve telenjiektaziye (örümcek damarları) neden olabilir. Kortikosteroidler aşırı kullanıldığında cilt atrofisi ve çatlaklar yaygındır.

D Vitamini Analogları

D vitamininden elde edilen sedef hastalığı ilaçları, cilt hücresi büyüme oranını azaltarak çalışır. Sonuçları görmek için yaklaşık dört ila altı hafta süren işi yavaşça yapıyorlar - ancak topikal steroidlerin uzun vadeli yan etkilerinin hiçbirine sahip değiller.

Dovonex (kalsipotrien), bir krem ​​veya kafa derisi solüsyonunda bulunan, yaygın olarak reçete edilen bir D vitamini analoğudur. Dovonex sürekli olarak kullanılabilir ve topikal steroidler ve fototerapi dahil diğer tedavilerle birleştirilebilir.

Kalsinörin İnhibitörleri

Topikal bağışıklık modülatörleri olarak da bilinen Protopic (takrolimus) ve Elidel (pimekrolimus) gibi kalsinörin inhibitörleri, enflamatuar yanıtı tetiklemek için gereken bir kimyasal maddeyi bloke ederek çalışır. Topikal kalsinörin inhibitörleri özellikle naziktir ve yüze ve kasıklara bile uygulanabilir.

Protopic ve Elidel, egzama tedavisi için FDA tarafından onaylanmıştır, ancak her türlü sedef hastalığının tedavisinde düzenli olarak etiket dışı kullanılmaktadır.Yan etkiler hafif olma eğilimindedir ve kaşıntı, akne, kızarıklık, yanma, batma, soğuk / sıcağa duyarlılık ve foliküliti içerebilir.

FDA, kanıtlanmış faydalarına rağmen, 2005 yılında Protopic ve Elidel'in cilt kanseri ve lenfoma ile bağlantılı olabileceğini öne süren bir kara kutu uyarısı yayınladı.

Amerikan Dermatoloji Akademisi de kendi adına kesin bir şekilde hiçbir nedensel bağlantı bulunamadığını ve ilaçların reçete edildiği şekilde kullanıldığında güvenli ve etkili olduğunu belirtti.

Topikal Retinoidler

A vitamininden elde edilen retinoidler, hücre zarına nüfuz ederek ve DNA sentezine müdahale ederek cilt hücrelerinin hiper üretimini yavaşlatır.

Tazorac (tazarotene), plak tipi sedef hastalığının tedavisi için onaylanmış topikal retinoiddir. Tırnaklar dahil vücudun birçok yerinde kullanılabilir. Tazorac'ın cilt tahrişine neden olduğu bilinmektedir ve sadece bir dermatoloğun talimatıyla yüz veya cinsel organlarda kullanılmalıdır.

Tazorac krem, jel veya köpük olarak mevcuttur. Yaygın yan etkiler arasında uygulama yerinde kaşıntı, kızarıklık ve yanma bulunur. Önceden ince bir nemlendirici tabakası uygulamak bu semptomları en aza indirmeye yardımcı olabilir.

Tazorac, diğer sedef hastalığı ilaçları ile kombine edildiğinde en iyi sonucu verir. Daha iyi sonuçlar elde etmek için cildi önceden UV ışık terapisi ile hassaslaştırabilir.

Sedef Hastalığını Tedavi Etmek İçin Retinoidler Nasıl Kullanılır?

Psoriatec (Anthralin)

Anthralin, 1900'lerin başından beri var ve bir zamanlar sedef hastalığı tedavisinin altın standardıydı. Daha etkili (ve daha az dağınık) ilaçlarla değiştirilmiş olmasına rağmen, diğer standart ilaçlar rahatlama sağlayamazsa, antralin bugün hala kullanılmaktadır.

Zamanlanmış salımlı bir antralin krem ​​olan Psoriatec, cilt hücrelerinin aşırı üretimini güçlük, leke veya cilt tahrişi olmaksızın yavaşlatabilen güncellenmiş bir versiyondur. Doğrudan cilde uygulanır ve soğuk veya ılık suyla yıkanmadan önce 30 dakika bekletilir.

Psoriatec kızarıklık ve yanmaya neden olabilir ancak uzun süreli kullanımda bile cilde zarar vermez. Ayrıca bazı yeni sedef hastalığı tedavilerinden daha ucuzdur.

Sistemik Reçeteler

Sistemik ilaçlar ya ağızdan alınır ya da deriye ya da bir kan damarına enjekte edilir. Topikal ilaçlar sedef hastalığını kendi başlarına kontrol edemediğinde kullanılırlar. Bazıları tüm bağışıklık sistemini yumuşatırken, diğerleri bağışıklık tepkisinin belirli kısımlarını bastırır.

DMARDS

Metotreksat ve siklosporin gibi hastalığı değiştiren antiromatizmal ilaçlar (DMARD'lar), bağışıklık sistemini bir bütün olarak zayıflatarak çalışır. İlaçlar laboratuvarda sentezlenir ve tipik olarak orta ila şiddetli plak tipi sedef hastalığının birinci basamak oral tedavisinde kullanılır.

Metotreksat, karaciğer toksisitesinden kemik iliği baskılanmasına kadar değişen yan etkilere neden olabilir. Siklosporinin yüksek tansiyon, karaciğer toksisitesi ve böbrek yetmezliğine neden olduğu bilinmektedir. Tedavi komplikasyonlarından kaçınmak için periyodik kan testleri gereklidir.

Ağızdan Retinoidler

Orta ila şiddetli sedef hastalığı olan kişiler için bazen Soriatane (asitretin) gibi oral bir retinoid reçete edilir. Soriatane özellikle tırnak sedef hastalığı, püstüler sedef hastalığı ve eritrodermik sedef hastalığı olan kişiler için yararlıdır. Oral retinoidler, biyolojik ilaçlar (aşağıya bakınız) veya metotreksat için aday olmayan, bağışıklık sistemi baskılanması olan kişiler için de idealdir.

Diğer oral ilaçların aksine, Soriatane biyolojik ilaçlarla birlikte alınabilir. Bununla birlikte, A vitamini toksisitesine yol açabileceğinden başka herhangi bir retinoid ürünle birlikte kullanılmamalıdır.

Soriatane, Gebelik Kategorisi X ilaçları olarak sınıflandırılır ve doğum kusurları riski nedeniyle hamilelik sırasında asla kullanılmamalıdır. Üreme yıllarındaki kadınlar, Soriatane üzerindeyken iki tür doğum kontrol yöntemi kullanmalı ve aylık gebelik testi de almalıdır.

Biyolojik

Biyolojik ilaçlar, laboratuvarda kültürlenen canlı hücrelerden elde edilen ilaçlardır. Biyolojikler, tüm bağışıklık sistemini etkilemekten ziyade, enflamatuar yanıtı tetikleyen beyaz kan hücrelerini (sT hücreleri olarak adlandırılır) veya spesifik sitokinleri (tümör nekroz faktörü-alfa, interlökin 17-A veya interlökinler 12 ve 23 gibi) bloke eder.

Sedef hastalığını tedavi etmek için kullanılan ve tümü enjeksiyonla verilen birçok biyolojik ilaç türü vardır. Orta ila şiddetli sedef hastalığı olan çoğu insan için güvenli kabul edilirler. Yan etkiler arasında enjeksiyon bölgesinde ağrı, titreme, halsizlik, ishal, mide bulantısı, kusma ve döküntü bulunur.

Biyolojik bir ilaç reçete edildiğinde, görünür sonuçlar görülmeden önce bunun üç ila dört ay sürebileceğini unutmayın. Bundan önce, sedef hastalığı semptomlarında geçici bir kötüleşme yaşayabilirsiniz.

Sedef hastalığı için kullanılan biyolojik ilaçlar arasında:

• Cosentyx (secukinumab)
• Enbrel (etanersept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliksimab)
• Stelara (ustekinumab)
• Tremfya (guselkumab)

PDE4 İnhibitörleri

Otezla (apremilast), PDE4 inhibitörü olarak sınıflandırılan oral bir ilaçtır. Orta ila şiddetli sedef hastalığının yanı sıra aktif psoriatik artrit tedavisi için onaylanmıştır.

Otezla, hücrelerdeki iltihaplanmayı teşvik eden fosfodiesteraz 4 (PDE4) olarak bilinen bir enzimi bloke ederek çalışır. Yan etkiler arasında ishal, baş ağrısı, mide bulantısı, üst solunum yolu enfeksiyonları, kusma, burun akıntısı, karın ağrısı ve yorgunluk bulunur.

Uzman Odaklı Prosedürler

Sedef hastalığı cerrahi olarak tedavi edilmez. Bununla birlikte, durum güneş ışığına tepki verir ve maruziyet günde 10 ila 20 dakika ile sınırlı olduğunda (tabii ki güneş koruyucu ile) önemli ölçüde iyileşebilir.

Aynı prensip fototerapide de kullanılır, burada kontrollü UV ışığı patlamaları cilt hücresi üretimini yavaşlatabilir ve remisyona ulaşmaya yardımcı olabilir. Fototerapi, tek başına veya topikal veya sistemik ilaçlarla birlikte sedef hastalığının tedavisinde oldukça etkilidir.

Fototerapi Türleri

Fototerapinin, sedef hastalığı olan kişiler için faydalı olan immünosupresif ve antiinflamatuar etkileri vardır. Özellikle vücudun% 30'undan fazlası etkilendiğinde faydalıdır. Fototerapi sistemleri ya daha güçlü ultraviyole B (UVB) ışığı ya da daha zayıf ultraviyole A (UVA) ışığı aşağıdaki gibi verir:

• Geniş bant UVB (BB-UVB) ve dar bant UVB (NB-UVB):Bunların her ikisi de topikal kömür katranı ile birlikte kullanılabilir, bu da cildi ışığa daha duyarlı hale getirir. Bu yaklaşım Goeckerman terapisi olarak bilinir.
• Psoralen artı ultraviyole A (PUVA):Deri, psoralen adı verilen hassaslaştırıcı bir ajan ile tedavi edilir. UVA genellikle kendi başına faydalı olamayacak kadar zayıf olduğu için bu gerekli kabul edilir.
• Excimer lazer tedavisi:Odaklanmış UVB ışınları üreten excimer lazerler, sedef hastalığının özellikle inatçı olabileceği dirsek veya diz gibi daha küçük cilt alanlarını tedavi etmek için kullanılır.

Tipik bir fototerapi kursu, birkaç hafta boyunca haftada üç ila beş seans ve ardından ara sıra bakım seanslarıdır. Yan etkiler arasında yanma, kaşıntı, kızarıklık ve güneş yanığı bulunur (özellikle açık tenli kişilerde).

Fototerapi, özellikle skuamöz hücreli karsinom olmak üzere cilt kanseri riskini biraz artırmaktadır. Bu risk, uzun bir süre PUVA tedavisi gören kişiler için en yüksektir.

Fototerapi, bağışıklığı baskılanmış, ışığa duyarlılaştırıcı ilaçlar alan veya melanom, lupus veya eritropoietik protoporfiri gibi ışığa duyarlılık bozuklukları geçmişi olan kişiler için uygun değildir.

Fototerapinin Diğer Kullanımları

Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp (CAM)

İnsanlar, sedef hastalığının standart tıbbi tedavilerini desteklemek için düzenli olarak doğal tedavilere yönelirler. Bununla birlikte, aloe vera veya zerdeçal dahil olmak üzere bunlardan çok azının klinik araştırmalarda etkili olduğu gösterilmiştir. İstisnalar var.

Kapsaisin

Kapsaisin, topikal olarak uygulandığında beyne giden ağrı sinyallerini bloke ettiği görülen acı biberlerden türetilen bir kimyasaldır. Bu, kırılmamış cilde uygulandığında kaşıntı ve rahatsızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir.

Kapsaisin, çeşitli marka isimleri altında topikal krem ​​veya transdermal yama olarak satılmaktadır.

Ulusal Sedef Hastalığı Vakfı'na (NPF) göre,% 0.025 kapsaisin içeren topikal kremler, sedef hastalığına bağlı kızarıklık, kaşıntı ve ölçeklenmeyi azaltmada etkilidir.

Biyotin

Biotin, bazen tırnak sedef hastalığının tedavisini desteklemek için kullanılan bir B vitaminidir. Tırnakların ufalanmasına, çökmesine veya kalkmasına neden olan hastalık mekanizmalarını değiştirmez, bunun yerine topikal tedavilerle birlikte kullanıldığında normal tırnak büyümesini destekler.

Önerilen doz günde 2.500 mikrogramdır (mcg). Üç aydan az olmamak üzere (tırnaklar için) ve altı aydan (ayak tırnakları için) kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak tutarlı bir şekilde alınması gerekir.

Ulusal Sağlık Enstitüleri'ne (NIH) göre, biyotin eksikliği, kırılgan tırnakların başlıca nedenlerinden biridir.

Zihin-Vücut Terapileri

Stres, psoriatik alevlenmelerin ana tetikleyicisidir. Aslında, 2018 tarihli bir incelemeye göreHastalık Belirteçleri, sedef hastalığı olan kişilerin% 40 ila% 80'i stresi katkıda bulunan bir faktör olarak gösterir.

Sürekli olarak veya akut alevlenmeler sırasında uygulanırsa yardımcı olabilecek bir dizi stres azaltma tekniği vardır. İçerirler:

• Meditasyon
• Derin nefes egzersizleri
• Yoga
• Kılavuzlu görüntüler
• Progresif kas gevşemesi (PMR)
• Biyogeribildirim

6 Sedef Hastalığının Ortak Tetikleyicileri