İçerik
- Fatura Kodları
- Upcoding Nasıl Gerçekleşir?
- Upcoding Neden Olur?
- Upcoding Tüketicilerin Parasına Mal Olur
- Üst Kodlamadan Şüphelenirseniz Ne Yapmalısınız?
Hiçbir şekilde norm olmasa da, teşhis hizmetleri, tıbbi prosedürler aldığınızda veya sağlık uzmanınızı ziyaret ettiğinizde kodlama yapılabilir. Üst kodlamanın sonucu herkes için sağlık hizmetlerinin maliyetinin artmasıdır, çünkü hükümet ve özel ödeme yapanlar sağlık hizmetlerinin maliyetini herkes arasında paylaştırır.
Fatura Kodları
Bir doktor veya başka bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından gerçekleştirilen her teşhis testi, muayenehane ziyareti veya tıbbi prosedür, Amerikan Tıp Derneği (AMA) tarafından belirlenen ilgili bir Güncel Prosedür Terminolojisi (CPT) koduna sahiptir.
Hastaneniz ödeyen kişiye bir fatura gönderdiğinde, bu CPT kodu prosedüre karşılık gelir ve farklı prosedür ve hizmetlerin maliyetleri daha yüksek veya daha düşük olur. Kod doğrudan ödemeye çevrilmese de, fatura doğru kodu içerdiği sürece hastane ödemesi doğru olmalıdır.
Upcoding Nasıl Gerçekleşir?
Bir hastane kodunu yükselttiğinde, bu, faturalandırıcıların gerçekleştirilenden daha pahalı bir hizmet veya prosedür için bir kod atadığı anlamına gelir.
Örneğin, basit bir röntgen, gerçekte yapılanlardan daha fazla görünüm içeren daha karmaşık bir röntgen olarak faturalandırılabilir. Sedasyon, daha karmaşık anestezi olarak faturalandırılabilir veya bir asistan veya hemşire tarafından yapılan bir işlem, doktor tarafından yapılmış gibi faturalandırılabilir.
Upcoding Neden Olur?
Üst kodlama yasa dışıdır, ancak bunu yaparken yakalanan hastaneler ve sağlık hizmeti sağlayıcıları vardır.Sağlık hizmetleri sistemlerini çalıştıran yöneticiler, kârları etkileyici olduğunda profesyonel olarak fayda sağlayabilir ve kodlama, sistemi aldatarak bunu gerçekleştirmenin bir yoludur.
Bazı tıbbi uygulamalar sahtekarlıkla kodlama yaparak yüzbinlerce hatta milyonlarca doları toplar. Bazen, çalışan doktorlar, hemşireler ve ileri düzey uygulama sağlayıcıları, kötü niyetli işverenler faturalama konusunda gizli kalırsa, kendi hizmetlerinin kodunun yükseltildiğinin farkında olmazlar.
Upcoding Tüketicilerin Parasına Mal Olur
Üst kodlamanın en önemli etkisi, tüketicilere aktardıkları sağlık ödeyenlere artan maliyettir.
Devletin ödeme yapanlar sağlık hizmetleri için aşırı dolar ödediğinde, bu vergilere ve hükümet bütçelerine yansır. Sağlık sigortası şirketleri fazla ödeme yaptıklarında, parasal kaybı telafi etmenin bir yolu olarak sağlık primlerinin tüketicilere olan maliyetini artırır.
Üst Kodlamadan Şüphelenirseniz Ne Yapmalısınız?
Tıbbi bakımınızı aldığınız hastanenin kodlama işleminden suçlu olduğuna dair endişeleriniz varsa, ödeyene hileli bir şekilde faturalandırılmadığından emin olmak için atabileceğiniz bazı adımlar vardır. Sağlık ödeyicinizin hangi hizmetler için faturalandırıldığını ve aldığınızı hatırladığınız hizmetlerle eşleşip eşleşmediğini görmek için Tahmini Faydaları (EOB) kontrol ederek başlayabilirsiniz.
Faturanızla ilgili bir sorun olduğunu düşünüyorsanız, harekete geçebilirsiniz:
- İlk önce, sağlayıcınızla iletişime geçin ve bunu sorun. Ya size neden doğru olduğunu açıklayabilirler, düzeltmeyi teklif edebilirler veya tutarsızlıktan sizin kadar rahatsız olabilirler.
- Doktorunuzun, size yönlendirilen hizmetler için size fatura kesmekten sorumlu olmadığını unutmayın - aldığınız hizmetlerle aynı olmayan hizmetler için bir laboratuvar veya teşhis tesisi size fatura keserse, bunu doktorunuza bildirdiğinizden emin olun. çünkü o tesise başvurmayı bırakabilir.
- Faturanız için makul bir açıklama olup olmadığını görmek için testlerinizi yaptırdığınız bir teşhis tesisini veya laboratuvarı aramayı düşünün.
- EOB'niz çok çarpık görünüyorsa ve sahtekarlığın işin içinde olduğuna inanıyorsanız, endişeniz hakkında sağlık hizmetleri ödeyeninizi bilgilendirin.
- Ödeyeniniz özel bir sigortacıysa, müşteri hizmetleri hattını arayın ve kodlama sahtekarlığını kime bildirmeniz gerektiğini sorun.
- Medicaid'i alırsanız, kodlamanın veya diğer sahtekarlığın nasıl bildirilmesini istediklerini görmek için eyaletinizin Medicaid ofisine danışmanız gerekir.
- Ödeyeniniz Medicare ise, şifreleme dahil olmak üzere sahtekarlığı bildirme adımlarını Medicare web sitesinde bulabilirsiniz.
Verywell'den Bir Söz
Ne yazık ki, hastaneler, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve teşhis tesisleri kodlama aşamasında yakalandı. Bu, yöneticilerin işten çıkarılmasına ve hatta hapis cezasına neden olabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman, bu tür yasadışı faaliyetlerde en yetenekli olanlar, sorunlardan sorumlu tutulmamak için sistemik arızaların veya bürokrasinin arkasına saklanabilirler.