İçerik
- Dolandırıcılığı Önlemek İçin Yasalar Var
- Stark Yasası Nedir?
- Tüm Testler Değil, Kapsanan Ekipman
- Davalarla Stark Yasasını Anlamak
- İstisnalar ve Cezalar
Dolandırıcılığı Önlemek İçin Yasalar Var
Hastalarda sağlık hizmeti sağlayıcılarının elindeki suistimal ve dolandırıcılığı önlemek için, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki federal ve eyalet hükümetleri belirli yasaları kabul etti. Federal Yanlış İddialar Yasası olarak bilinen en eskilerden biri, İç Savaş zamanına kadar uzanıyor. Rüşvet karşıtı düzenlemeler, herhangi bir kişinin bir sağlık hizmetine sevk için para veya başka değerli şeyler ödemesini veya almasını yasaklamak için mevcuttur. Stark Yasası, 1989'dan beri doktorların kendi kendine yönlendirmelerini de kısıtladı ve bu yasa uyku apnesinin tedavisini etkileyebilir.
Stark Yasası Nedir?
Stark Yasası, en basit anlatımıyla, hekimlerin hastalarını, hekimlerin (veya yakın ailelerinin) sahiplik veya başka bir mali menfaat sahibi olduğu kurumlara sevk etmesini yasaklamaktadır. Bazen Stark kendi kendine yönlendirme yasası olarak adlandırılır.
Bu kısıtlama, belirlenmiş sağlık hizmetlerini etkiler, ancak yalnızca bu hizmetler Medicare, Medicaid veya Tricare (silahlı hizmetler personeli tarafından kullanılan) gibi başka bir federal sağlık programı tarafından geri ödenirse.
Bu federal bir düzenlemedir ve birçok eyalet, devlet tarafından finanse edilen sağlık sigortası programları aracılığıyla ürün veya hizmetlerin geri ödenmesini etkileyen benzer yasalar geliştirmiştir. Bazı eyaletlerde, bir istisna kapsamına girmeyen bir tazminat düzenlemesi varsa, özel maaşlı hastaların hekimin sahip olduğu kuruluşlara kendi kendilerine sevk edilmesi bile yasa dışı olabilir.
Bu düzenlemeler, başlangıcından bu yana birkaç kez güncellenmiştir.2008 yılında, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) tedavisi ve oral cihazların verilmesi de dahil olmak üzere uyku apnesi ve tedavisi için ortak test sağlanmasını etkileyen bir bildiri yayınladı.
Bu güncelleme, uyku testi sağlayıcısı ile CPAP tedarikçisi arasındaki ilişkileri kısıtladı. CMS, tıbben gerekenden daha sık test yapma ve geri ödemeli tedaviyi destekleyen bir önyargı ile bir test sonucunu yorumlama yönünde bir teşvik varsa, testin sonucunda kişisel çıkar potansiyeli olduğuna inanmaktadır. Bu nedenle, herhangi bir kişi veya şirket, federal bir sağlık bakımı programı kapsamındaki hastalar için her iki hizmeti birden yerine getiremez.
Bu değişikliğin bir sonucu olarak, CMS, 2008'de bu kötüye kullanım potansiyelini azaltmak için özel bir ödeme yasağı kabul etti. Tedarikçinin uyku testi sağlayıcısıyla bir ilişkisi varsa Medicare, CPAP için dayanıklı bir tıbbi ekipman (DME) tedarikçisine ödeme yapamaz. uyku apnesi tanısı kondu. Bu bağlantı, bir tazminat veya mülkiyet anlaşması olan taraflar arasındaki herhangi bir ilişkiyi ifade eder. Bu nedenle, birisi sizi uyku apnesi için test edip sonra size CPAP cihazını satıp Medicare'e ödeme yapamaz. Bununla birlikte, herhangi bir kural gibi, bazı istisnalar vardır.
Tüm Testler Değil, Kapsanan Ekipman
Öncelikle, bu özel ödeme yasağının sadece evde uyku apnesi testi için geçerli olduğu unutulmamalıdır. Hasta, bir test merkezinde bir gece çalışması olarak gerçekleştirilen tanısal bir polisomnogramdan geçerse, finansal bir bağlantı olsa bile kısıtlama geçerli değildir. Çoğu için, Stark Yasasının en büyük etkisi, uyku apnesinin tedavisi için CPAP ekipmanı ve oral cihazların sağlanmasıdır.
ABD Gıda ve İlaç İdaresi kurallarına göre CPAP, dayanıklı tıbbi ekipmanın bir öğesi olarak sınıflandırılan reçeteli bir tıbbi cihazdır. Bu belirli atamalar, eyalet yasalarının düzenlenmesi ve sigorta geri ödeme amaçları için önemlidir.
Stark Yasası yasağı kapsamındaki ekipman şunları içerir:
- CPAP ve çift aşamalı cihazlar
- Maskeler
- Hortum
- Nemlendiriciler
- Su odaları
- Filtreler
- Ağız aletleri
- Oksijen terapisi
Doktorlar, diş hekimleri ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları, bir kişinin (veya yakın ailesinin) bir yatırımı veya tazminat faizi varsa - tedarikçi bir devlet sağlık bakım programından ürün için ödeme talep ederse, hastayı bir DME tedarikçisine sevk edemez. Pratik anlamda, bir hekim bu bağlamda tıp ofisindeki bir hastaya CPAP sağlayamaz.
Davalarla Stark Yasasını Anlamak
Stark Yasasının uyku apnesi tedavisini nasıl etkileyebileceğine dair birkaç durumu ele alalım:
- Bir girişimci, uyku apnesinin yaygın bir durum olduğunu ve CPAP ekipmanının geri ödemesinin potansiyel olarak kazançlı bir iş girişimi sağladığını kabul eder. Eve uyku apnesi testi ekipmanı gönderecek bir şirket kurmaya karar verir. Kurul onaylı bir uyku hekimi tarafından yorumlandığı gibi test pozitifse, reçete edilen CPAP veya oral cihazları doğrudan hastaya satacaktır. Ne yazık ki, Stark Yasası, federal bir sağlık bakımı programına katılan tüm hastaların geri ödemesini engellemektedir. Bu hastaların dışlanması gerekir.
- Çirkin bir karakter, Stark Yasası etrafında çalışmak için bir plan yapmaya çalışır. Hastaları test eder, ancak daha sonra Medicare'li olanlara CPAP'lerinin sigortaları tarafından karşılanmayacağını söyler. Başka bir bağımsız DME tedarikçisine gitmiş olsalardı, teminat almış olsalar bile, ekipmanın parasını cepten ödemelerini istiyor. Hastalar, başka bir sağlayıcıya gittiklerinde yakalanırlar ve kendisine karşı yasal işlem yapılmasına yol açan şikayette bulunurlar.
İstisnalar ve Cezalar
Stark Yasasının tüm sigortalar için, özellikle özel ödemeli sigortacılar veya kendi kendine ödemeler için geçerli olmadığını kabul etmek önemlidir.
Bağlı olmayan hükümler için kaynaklar bulunmayabileceğinden, kırsal hizmet sağlayıcılar için de istisnalar olabilir. Hastaları erişim eksikliği nedeniyle cezalandırmak yerine, doktorlar aynı ofisteki kendi hastalarına CPAP verebilirler.
Sağlayıcılar Stark Yasasını ihlal ettiğinde çeşitli cezalar mevcuttur. Kanuna aykırı olarak tahsil edilen tutar üzerinden ödemeler reddedilebilir ve geri ödeme emri verilebilir. Buna ek olarak, yasaklanmış bir hizmet için her hak talebi için 15.000 $ 'a kadar medeni cezalar da değerlendirilebilir. Bir doktor kaçamak bir düzenleme ile yasayı aşmaya çalışırsa, medeni para cezası bu tür her program için 100.000 dolara sıçrar.
Verywell'den Bir Söz
Bu yasalar, hastaları savunmasız bir nüfusun mali avantajlarından yararlanacak vicdansız tiplerden korumak için var. Çoğu hizmet sağlayıcı hızlı para kazanmaya çalışmıyor ve hastalarına en iyi şekilde hizmet etmek için etik bir şekilde davranıyor. Ne yazık ki bu yasal kısıtlamalar hastalarını ilk sıraya koymayanları cezalandırmak için gerekli olabilir. Kanunda başka değişiklikler de olabilir, ancak sizden yararlanıldığını düşünüyorsanız, (800) 447-8477 numaralı telefonu arayarak ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı Genel Müfettiş Ofisine ulaşın.