İçerik
- Ani Ölüm Ne Zaman SUDEP Olarak Sınıflandırılır?
- SUDEP'in Gerçek İnsidansı Nedir?
- Nedenleri
- Risk faktörleri
- Önleme
SUDEP insidansını ölçmek zor olmuştur, ancak uzmanlar epilepsili kişilerde tüm ölümlerin% 2 ila% 18'ini oluşturduğunu tahmin etmektedir. Epilepsi hastası ölen çocuklarda bu oranın daha da yüksek olduğu düşünülmektedir.
Ani Ölüm Ne Zaman SUDEP Olarak Sınıflandırılır?
Epilepsili kişilerdeki ani ölümlerin tümü SUDEP olarak sınıflandırılmaz, sadece kapsamlı bir araştırmadan sonra kesin bir açıklaması bulunmayanlar.
SUDEP, travma, boğulma veya status epileptikus (uzun süreli nöbet) ile ilişkili olmayan ani, beklenmedik bir ölüm olarak tanımlanır ve sonraki bir otopsi, yapısal bir ölüm nedenini (kalp krizi gibi) göstermez ve aşırı dozda ilaç veya diğer toksik maruziyet.
SUDEP'in Gerçek İnsidansı Nedir?
Bu tanım kullanılarak, SUDEP insidansının epilepsili kişilerde 1000 kişi-yılı başına 0,58 ölüm olduğu tahmin edilmektedir. Diğer bir deyişle, epilepsili 2000 kişi göz önüne alındığında, bir yıl sonra olasılıklar kabaca birisinin SUDEP yaşayacağıdır.
Bu ortalama tahmini risk epilepsili bir birey için doğru olmayabilir, çünkü epilepsili tüm insanlar SUDEP için eşit derecede risk altında değildir. Tonik-klonik nöbetleri jeneralize eden kişilerin, diğer epilepsi formlarına sahip kişilere göre SUDEP yaşama olasılığı yaklaşık 10 kat daha fazladır ve nöbetleri zayıf bir şekilde kontrol edilirse riskleri özellikle yüksektir.
Nedenleri
SUDEP'in tek bir nedeni belirlenmemiştir. Halihazırda SUDEP'in, nöbetler meydana geldiğinde işlevsiz hale gelebilecek bir veya birkaç vücut sistemi tarafından üretilebileceğine inanılmaktadır.
SUDEP'e birçok kardiyak katkıda bulunanlar var gibi görünüyor. Nöbetlerin derin ve potansiyel olarak tehlikeli bradikardiyi (kalp atış hızının yavaşlaması) tetiklediği kaydedildi. Nöbetler ayrıca elektrokardiyogramda QT aralığının uzamasına neden olabilir ve uzun QT sendromlu kişilerde (genellikle teşhis edilemeyen) sonuç olarak ölümcül ventriküler taşikardi olabilir. Benzer şekilde, nöbetler sırasında sıklıkla meydana gelen derin adrenalin salınımı ayrıca bazı insanlarda ventriküler taşikardiyi tetikler.
Solunum yetmezliğinin de SUDEP'e katkıda bulunduğu düşünülmektedir.Bir nöbet, merkezi olarak aracılık edilen (yani beyinden kaynaklanan) tüm solunumun uzun süre kesilmesine neden olarak kandaki oksijen seviyelerinde büyük bir düşüşe neden olabilir. ve kandaki karbondioksit seviyelerinde büyük bir artış. Ek olarak, nöbetler solunumu imkansız hale getirerek laringospazm (larinksin kapanması) oluşturabilir. Nöbetler ayrıca nörojenik bir pulmoner ödem oluşturarak akciğerlerin sıvıyla dolmasına neden olabilir.
Nöbetler ayrıca, kalp ve solunum sistemlerinde genel bir çöküşe neden olacak kadar şiddetli beyin fonksiyonunda genel bir depresyona neden olabilir; burada hem solunum hem de kalp aktivitesi tamamen durabilir.
Özetle, SUDEP'in belirli, tek bir “nedeni” belirlenmemiş olduğu doğru olmakla birlikte, yukarıdaki faktörlerin hepsinin SUDEP'e katkıda bulunduğu düşünülmektedir. Pek çok insanda SUDEP'in bu mekanizmalardan biri veya birkaçından kaynaklanabileceği kesindir.
Unutulmaması gereken önemli şey, tüm bu varsayılan mekanizmaların aktif nöbet aktivitesi ile ilişkili olmasıdır. Gerçekte, uzmanlar SUDEP'in belirli bir nedeni üzerinde mutabakata varmasalar da, çoğu kişi nöbetlerin sonuçta bu ani ölümlere neden olan patolojik mekanizmalardan bir veya daha fazlasını tetikleyeceği konusunda hemfikirdir.
Risk faktörleri
Bu nedensel mekanizmalar ışığında, SUDEP için başlıca risk faktörünün, özellikle jeneralize tonik-klonik nöbetleri olan kişilerde, tam olarak kontrol edilemeyen nöbetler olması şaşırtıcı olmamalıdır.
Aslında, yılda ikiden fazla genel nöbet geçiren epilepsili kişilerin SUDEP yaşama olasılığı, yılda üçten az nöbet geçiren kişilere göre 15 kat daha fazladır.
SUDEP için ek risk faktörleri arasında uzun QT sendromuna genetik bir yatkınlık, 45 yaşın altında yaş, alkolizm ve psikotropik ilaçların kullanımı yer alır.
Özellikle epilepsili yaşlı insanlarda, yapısal kalp hastalığı (önceki kalp krizi veya kalp yetmezliği gibi) varlığı, onları nöbetin neden olduğu ve SUDEP üretebilen kardiyak aritmilere daha yatkın hale getirebilir.
Önleme
SUDEP'i önlemek için yapılabilecek en önemli önleyici tedbir, nöbetleri mümkün olan en geniş kapsamda kontrol etmektir. Nöbet önleyici ilaç kullanıyorsanız ve hala çok nadir nöbetleriniz varsa, tedavinizi daha da optimize etmek ve mümkünse nöbetlerinizi tamamen ortadan kaldırmak için her adım atılmalıdır.
Nöbetlerinizi ilaçla kontrol etmeye yönelik birkaç girişiminize rağmen devam ederse, kapsamlı bir değerlendirme için bir epilepsi bakım merkezine sevk istemeyi şiddetle düşünmelisiniz. Orada, yaygın olarak kullanılmayan ilaç seçeneklerinin yanı sıra epilepsi cerrahisi, vagus sinir stimülasyonu veya ketojenik diyet gibi farmakolojik olmayan tedaviler için düşünülebilir.
Genelleştirilmiş tonik-klonik nöbetleri ortadan kaldırmak için her girişimde bulunulmalı, sadece SUDEP'i önlemeye yardımcı olmak için değil, aynı zamanda epilepsi hastalarında meydana gelebilecek diğer ölüm modlarını (boğulma ve kaza sonucu ölüm dahil) önlemek için yapılmalıdır.
SUDEP'ten birçok ölüm uyku sırasında meydana geldiğinden ve farkında olmadığından, bazı uzmanlar kusurlu bir şekilde kontrol edilen genelleştirilmiş nöbetleri olan kişiler için gece izlemi önermektedir. Gece bir nöbet tespit edilirse, mağduru nöbet sona erdikten sonra nefes almaya teşvik etmek ve böylece solunum durmasını önlemek için adımlar atılabilir (örneğin).
Gece izleme, sevilen birinin aynı odada uyumasını ve periyodik kontroller yapmayı veya nöbet aktivitesini, gürültüyü veya azalmış solunumu tespit etmek için izleme teknolojisini kullanmayı içerebilir. En az bir çalışma, nokturnal izlemenin tam olarak kontrol edilemeyen epilepsili kişilerde SUDEP riskini azaltabileceği sonucuna varmıştır.
Epilepsili kişilerde, QT aralığı uzaması belirtilerini aramak için EKG'ler periyodik olarak gözden geçirilmelidir. QT aralığı uzarsa, ilaçlarda ayarlamalar yapılması gerekebilir. Uzun QT sendromunun neden olduğu aritmi riski yeterince yüksek görünüyorsa, muhtemelen beta blokerler veya implante edilebilir bir defibrilatör dahil olmak üzere başka önleyici tedbirlerin alınması gerekebilir.
Son olarak, nöbet bozukluğu olan herkesin nöbet önleyici ilaçlarını aynen reçete edildiği gibi alması ve aşırı alkol ve psikotrop ilaçlardan kaçınması önemlidir.
Verywell'den Bir Söz
Epilepsi hastasıysanız, SUDEP'i önlemeye yardımcı olabilecek adımları atmanız önemlidir. SUDEP yaygın olmasa da, bir ömür boyu kümülatif risk önemli hale gelebilir.
En önemli adım, eğer mümkünse, nöbetlerinizi ortadan kaldırmaktır. Siz ve doktorunuz bu konuda tam anlamıyla başarılı değilseniz, daha neler yapılabileceğini görmek için kapsamlı bir epilepsi merkezine gitmeyi düşünmelisiniz. Bazı ilaç, ameliyat ve diyet kombinasyonu ile nöbetler tamamen ortadan kaldırılabilir. Bu sonuca ulaşmak sadece SUDEP riskinizi azaltmakla kalmayacak, aynı zamanda yaralanma riskinizi ve nöbetlerle ilişkili diğer ölüm nedenlerini de azaltacaktır.