İçerik
Alkolik karaciğer hastalığı veya hepatit B veya C gibi ciddi bir karaciğer hastalığınız varsa ve karaciğerle ilgisi olmayan bir ameliyata ihtiyacınız varsa, işler karmaşıklaşabilir. Bu senaryoda ameliyata başlama kararı hafife alınmaz. Doktorlarınızın ameliyat riskinizi belirlerken ve ameliyat nedeniyle ciddi komplikasyonlar veya ölüm yaşayıp yaşamayacağınızı belirlerken birkaç faktörü göz önünde bulundurması gerekir.Daha spesifik olarak, karaciğer fonksiyonu ya akut ya da kronik hastalık nedeniyle zaten tehlikeye girmiş olanlarda, cerrahi, ölçekleri karaciğer dekompansasyonu ya da karaciğer hastalığının kötüleşmesi, karaciğer yetmezliği ve ölüm lehine çevirebilir. Bu nedenle, karaciğer hastalığınız varsa ameliyat dikkatlice düşünülmelidir.
Karaciğer hastalığı olan potansiyel cerrahi adaylarda değerlendirilen faktörler aşağıdakileri içerir:
- karaciğer hastalığının keskinliği, nedeni ve ciddiyeti
- ameliyat türü
- ameliyatın aciliyeti
- anestezi türü
- kan basıncında intraoperatif düşüş
Karaciğer hastalığı olan bir kişinin ameliyata aday olup olmadığını belirlemeden önce hastanede çalışanların, cerrahların, hepatologların (karaciğer uzmanları) ve sağlık ekibinin diğer çeşitli üyelerinin dikkate aldığı çeşitli faktörlere bir göz atalım.
Fiziksel Muayene
Bir cerrahi adayın ameliyattan önce nasıl göründüğü veya kişinin klinik görünümü, karaciğer hastalığı olanlarda cerrahi riski değerlendirmenin önemli bir parçasıdır.
Tipik olarak, bir doktor, akut hepatitin göstergesi olan aşağıdaki belirti ve semptomları arayacaktır:
- mide bulantısı
- sarılık
- kusma
- gece terlemeleri
- kaşıntı (kaşıntı)
- kilo kaybı
Sirozlu kişilerde, aşağıdaki belirtilerin çoğu portal hipertansiyona ikincil olarak ortaya çıkar ve daha kötü bir prognoza işaret eder ve dekompanse sirozu düşündürür:
- karın çevresi artışı (assit göstergesi)
- kilo alımı (assit göstergesi)
- hafıza değişiklikleri (hepatik ensefalopatinin göstergesi)
- son gastrointestinal kanama (varis kanamasının göstergesi)
- uyku-uyanma döngüsündeki değişiklikler
- sarılık (gözlerin, cildin ve diğer mukoza zarlarının sararması)
Sirozlu birçok insan uyku düzeninde değişiklikler yaşar. Bu değişiklikler klasik olarak hepatik ensefalopatiye ve bozulmuş hepatik melatonin metabolizmasına atfedilmiştir; ancak, bu uyku bozukluklarının tam patofizyolojisini henüz açıklığa kavuşturmadık.
Karaciğer Hastalığının Şiddeti
Akut hepatit veya dekompanse sirozun yanı sıra akut karaciğer yetmezliği olan kişiler ameliyat olmamalıdır. Bu mantıklıdır, çünkü ameliyat sırasında hastanın karaciğer fonksiyonlarının ciddi şekilde bozulmasını istemezsiniz. Genelde siroz varlığı cerrahi sonuçları olumsuz etkiler. Ameliyat için daha iyi adaylar, kronik hepatiti olan ve dekompanse karaciğer fonksiyonu olmayan kişileri içerir.
Elektif cerrahi ile ilgili olarak siroz ve akut hepatit, cerrahiden kaçınmak için kesin nedenlerdir. Ciddi karaciğer hastalığınız varsa, mümkün olduğunda ameliyattan kaçınmalısınız.
Karaciğer hastalığı olan bir kişinin ameliyat için iyi bir aday olup olmadığını belirleme sürecini yapmak için üç farklı kanıta dayalı puanlama yöntemi kullanılır: Child-Pugh puanı, Son Aşama Karaciğer Hastalığı Modeli (MELD) puanı ve hepatik ölçümü venöz basınç gradyanı (HVPG). HVPG'nin yalnızca büyük akademik tıp merkezlerinde kullanıldığını ve her yerde bulunmadığını unutmayın. Yine de, prognozu veya klinik sonuçları tahmin etmede oldukça iyidir.
Hepatik Kan Akışı
Muhtemelen karaciğer hastalığı olanlarda ameliyat sırasında olabilecek en ciddi şey, karaciğere oksijenli kan akışının azalmasıdır. Bu azalmış kan akışı, hepatik iskemi ve nekroza (karaciğer hücrelerinin ölümü) yol açar, bu da karaciğer dekompansasyonuna veya başarısızlığına ve ayrıca birden fazla organın yetmezliğini tetikleyebilecek enflamatuar aracıların salınmasına yol açabilir.
Tipik olarak arterler, organlara oksijenli kan sağlar. Bununla birlikte, karaciğerde oksijenli kan kaynağı hem hepatik arterden hem de portal venden gelir. Aslında, portal ven, insanların çoğunda oksijenli kanın çoğunu sağlar.
Ameliyat sırasında kan basıncı ve kalp debisi düşer. Bu damlalar, oksijenli kanın karaciğere akışını azaltır. Tipik olarak, hepatik arter gevşekliği almak ve portal ven yoluyla karaciğere oksijenli kan akışının azalmasını telafi etmek için genişler veya genişler. Bununla birlikte, sirozlu kişilerde, karaciğer yapısındaki fibroz ve nodülerite gibi kronik değişiklikler, hepatik arterin genişleme ve karaciğere oksijenli kan akışını artırma kabiliyetini bozar. Ek olarak, anestetikler hepatik arterin telafi edici genişlemesine de müdahale ederek problemi şiddetlendirir.
Başka bir deyişle, sirozlu insanlar, karaciğer yapısının değişmesinin yanı sıra ameliyat ve anestezinin neden olduğu karaciğere kan akışındaki düşüşleri telafi etmekte zorlanırlar. Ameliyat sırasında karaciğere yeterli miktarda oksijenli kan akışı olmazsa, kişi ciddi karaciğer hasarı ve yetmezliği yaşayabilir.
Ameliyat Türü
Karaciğer hastalığı olan bir kişi ameliyat edilmeden önce, yapılan spesifik ameliyat türünün kişiyi komplikasyonlar açısından daha da büyük bir risk altında bırakıp bırakmayacağını değerlendirmek önemlidir.
Sırasında karın cerrahisi (laparotomi düşünün), karaciğer kan damarlarıyla herhangi bir doğrudan temas, daha fazla travmaya ve karaciğer hasarına neden olabilir. Dahası, bu kan damarlarının etrafından dolaşmak, ameliyat sırasında karaciğere kan akışını daha da azaltabilir.
Siroz gibi ciddi karaciğer hastalığı olan kişiler acil Cerrahi Sepsis veya travma gibi dolaşımsal bir hakaret nedeniyle işlemden sonra ölüm riski yüksektir.
Kardiyovasküler cerrahi ayrıca karaciğere kan akışını engeller ve sorunu daha da kötüleştirir. Ek olarak, presörler (perioperatif dönemde kan basıncını artırmak için verilen ilaçlar) ve kardiyopulmoner baypas, karaciğer hasarını kötüleştirebilir.
Daha önce belirtildiği gibi, anestezikler ayrıca kan basıncını ve karaciğere kan akışını azaltabilir ve ayrıca karaciğer hasarına katkıda bulunabilir. Dahası, karaciğer hastalığı olan kişilerde anestezikler daha uzun süre kalabilir ve bu kadar kolay metabolize edilemeyebilir, bu da daha uzun bir etki süresi ile sonuçlanabilir.
Sonuç
Birincisi, karaciğer enzimleriniz yalnızca yükselmişse ancak karaciğer hastalığınız başka şekilde kontrol ediliyorsa, ameliyat için iyi bir aday olabilirsiniz. İkincisi, nispeten iyi karaciğer fonksiyonuna sahip kronik hepatitiniz varsa, yine de ameliyat için iyi bir aday olabilirsiniz. Üçüncüsü, alkolik hepatitiniz varsa ve bir süre içkiyi bıraktıysanız ve hastalıkta alevlenme yoksa, iyi bir cerrahi aday olabilirsiniz.
Lütfen, sirozunuz var diye ameliyat olamayacağınız anlamına gelmediğini unutmayın. Bununla birlikte, sirozun varlığı kesinlikle sonuçları etkiler ve bu nedenle ameliyat sırasında dekompanse edilmemelidir (sarılık, assit, gastrointestinal veya varis, kanama vb. Düşünün).
Akut hepatitiniz veya dekompanse sirozunuz varsa, ameliyat muhtemelen kötü bir fikirdir. Hepatit veya siroz gibi ciddi karaciğer hastalığı olan kişilerde karaciğeri uyuyan bir dev olarak düşünmek en iyisidir. Esasen, cerrahlar uyuyan bir devin etrafında çalışıyorlar ve dekompanse siroza ikincil olarak gelişen alevlenmeler veya karaciğer fonksiyonlarının engellenmesi bu uyuyan devi çok huzursuz yapıyor.
Karaciğer hastalığı olanlarda ameliyatın sonuçları oldukça ciddileşebilir. Bazı insanlar böyle bir ameliyattan sonra karaciğer yetmezliği yaşar ve ölür. Bu nedenle, karaciğer hastalığı olan kişilerde ameliyat önerisi sağlık ekibiniz tarafından dikkatle değerlendirilir. Ayrıca, bir hasta olarak, bilgilendirilmiş onay vermeniz veya prosedürü kabul etmeniz gerekir.
Ancak doktorunuz ve sağlık ekibiniz prosedürün risklerini, faydalarını ve sonuçlarını tam olarak tanımladıktan sonra bilgilendirilmiş onay vermeniz istenmelidir. Ameliyat olmanın da sizin verdiğiniz bir karar olduğunu unutmayın.