İçerik
Dört yaygın lösemi türünden biri olan kronik lenfositik löseminin (KLL) tedavisi, kişiselleştirilmiş bir yaklaşım gerektirir. Tıbbi ekibiniz size kemoterapi ve monoklonal antikorlar, radyasyon, kök hücre nakli ve diğerleri gibi çeşitli olası tedaviler sunacak ve her birinden ne gibi sonuçlar bekleyebileceğinizi tartışacaktır. Bazı durumlarda, bunun yerine bir bekle ve bekle dönemi (hiçbir tedavinin verilmediği) uygun olabilir.Şu anda tedavi yoktur. Buna rağmen, KLL'nin yavaş büyüyen doğası nedeniyle, bazı insanlar onunla yıllarca ve hatta on yıllarca yaşayabilir.
KLL için herhangi bir tedavi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı ve uzun süreli remisyon ve iyi yaşam kalitesi elde etme umuduyla semptomların giderilmesini sağlamayı amaçlamaktadır.
Amerikan Kanser Derneği'ne göre, bakım ekibiniz, CLL tedavisinin en iyi yolunu belirlerken yaşınızı ve genel sağlığınızı, kromozomal anormallikleri ve belirli bağışıklık hücresi proteinlerinin varlığını dikkate almalıdır. Test, son iki faktörü doğrulayabilir.
İzliyor ve Bekliyor
KLL progresyonu hemen hemen her hastada farklıdır, bu nedenle spontan remisyon ve semptomsuz uzun dönemler ortaya çıkabilir.
Gece terlemeleri, ateş, kilo kaybı, anemi (düşük kırmızı kan hücresi sayısı), trombositopeni (düşük trombosit sayısı) veya sık enfeksiyonlar gibi herhangi bir KLL semptomu yaşamayan hastaların tedaviden fayda görmesi olası değildir. Hastalığın bu aşamasındaki tedavi, yaşamınızı uzatmaz, löseminizin ilerlemesini de yavaşlatmaz. Bu nedenle, genellikle izle ve bekle yaklaşımı benimsenir.
Bekle ve bekle durumunda, bir hematolog veya onkolog tarafından takip edilirsiniz ve her altı ila 12 ayda bir (veya muhtemelen daha sık) kan tahlili yaptırmanız ve uzmanınız tarafından görülmeniz gerekecektir.
Ziyaretler arasında kanserinizin ilerlediğine dair işaretlere dikkat etmeniz gerekecektir. Şunları fark edebilirsiniz:
- Lenf düğümlerinizde şişme
- Karında rahatsızlık veya ağrı
- Soluk cilt ve aşırı yorgunluk gibi anemi belirtileri
- Sık görülen enfeksiyonlar veya geçmeyen bir enfeksiyon
- Kanama sorunları veya kolay morarma
Birçok hasta, KLL'leri için tedavi gerektirmeden önce nöbet tutabilir ve yıllarca bekleyebilir. Kanser olduğunuzu öğrenmek çok zor olabilir, ardından tedavi etmeden önce "daha kötüye gitmesini bekleyin".
Bir süre izlemek ve beklemek zor olsa da, CLL herhangi bir belirti göstermediğinde bunun standart olduğunu anlamak önemlidir. Bununla ilgili araştırmalar, tedaviye erken başlamanın herhangi bir yararı olmadığını göstermiştir.
İlaç Tedavileri
KLL semptomları ortaya çıktığında, ilaç tedavileri genellikle ilk basamak tedavidir. KLL hastaları için çeşitli ilaçlar ve oral kemoterapi seçenekleri mevcuttur.
B Hücresi Reseptör İnhibitörleri
Imbruvica (ibrutinib) Halihazırda KLL için tedavi edilmiş hastalar için uzun süreli etkinlik (beş yıl +) gösteren, günde bir kez ağızdan alınan bir ilaçtır (kapsül veya tablet). Ibrutinib daha sonra yeni teşhis edilmiş KLL'de ilk sırada kullanım için onaylanmıştır. hastalar da.
Ibrutinib, bir tür beyaz kan hücresi olan kanserli B lenfositlerine karşı, B lökositlerinin hayatta kalmasını destekleyen Bruton tirozin kinazı (BTK) enzimini bloke ederek çalışır.
Şimdiye kadar, ilaç KLL'ye karşı güçlü bir silah oldu. Bazı araştırmalarda, ibrutinibin bir kemoterapi tedavisi olan klorambusilden daha etkili olduğu gösterilmiştir. Bir çalışmada% 92 genel yanıt oranı elde edildi.
Tolerans genellikle iyi olsa da, olumsuz yan etkiler daha yüksek enfeksiyon riski (nötropeni), hipertansiyon, anemi ve pnömoniyi içerebilir.
BCL2 Hedefleme Aracıları
Venclexta (venetoclax) tüm yetişkin KLL vakaları için onaylanmış başka bir oral ilaçtır. İlaç, sınıfındaki diğer ilaçlara göre pozitif bir güvenlik profiline ve daha düşük kan toksisitesine sahiptir. Birden fazla çalışma, genel yanıt oranının% 70'in üzerinde olduğunu göstermiştir.
Venetoclax, BCL2 hücrelerindeki proteinlere bağlanarak ve hücre ölümünü teşvik ederek seçici olarak spesifik B hücre lenfoma-2'yi (BCL2) hedefler. Bunu, kan trombosit sayılarını minimum düzeyde etkilerken yapar.
Olası toksisiteler / yan etkiler, kanser hücrelerinin hızlı ölümünün böbreklerin yan ürünleri (ürik asit, potasyum) kandan temizleme yeteneğini bastırdığı tümör lizis sendromunu içerir. Nötropeni ve pnömoni de meydana gelebilir. Genel olarak, bu sorunlar ortaya çıkarsa, tedavi duraklatılır ve ancak çözüldüğünde devam ettirilir.
Monoklonal Antikorlar
Monoklonal antikorlar, esasen bir kansere saldıran yapay antikorlardır. Bağışıklık sisteminiz bir bakteri veya virüsün yüzeyindeki anormal proteinleri tanıyorken, bu ilaçlar onları kanser hücrelerinin yüzeyinde "tanır".
Çoğu monoklonal antikor tipi, tip B lenfositler üzerindeki CD20 proteinini hedef alır. İçerirler:
- Arzerra (ofatumumab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Rituxan (rituksimab)
Başka bir monoklonal antikor, Campath (alemtuzumab), CD52 proteinini hedefler ve başlangıç tedavileri etkisiz olduğunda kullanılır.
Olumsuz yan etkiler arasında alerjik reaksiyon, göğüs ağrısı / kalp çarpıntısı, baş dönmesi, enfeksiyon riski ve tümör lizis sendromu bulunur.
Kemoterapi
Uzun yıllar oral kemoterapi ile Lökeran (klorambusil) kanser ilerlemeye başladığında KLL için standart tedavi idi. Çoğu hasta bu terapide oldukça başarılı olsa da, çok sık olarak tam bir yanıt (CR) sağlamadı.
Bu günlerde klorambusil yalnızca daha güçlü, daha toksik kemoterapi almalarını engelleyen başka sağlık sorunları olan hastalarda kullanılmaktadır.
Leukeran (klorambucil) dışında, diğer yaygın kemoterapi türleri şunları içerir:
- Fludara (fludarabin)
- Nipent (pentostatin)
- Leustatin (kladribin)
- Treanda (bendamustin)
- Cytoxan (siklofosfamid)
- Prednizon gibi kortikosteroidler
Kemoterapinin yan etkileri arasında saç dökülmesi, mide bulantısı, ağız yaraları ve artan enfeksiyon riski bulunur. Tümör lizis sendromu da ortaya çıkabilir.
Bazı durumlarda, KLL hücreleri kan dolaşımında çok konsantre olabilir ve dolaşım sorunlarına (lökostaz) neden olabilir. Doktorlar şu şekilde bilinen bir prosedürü kullanabilir: lökaferez kemoterapi alınmadan hemen önce kanser hücresi sayısını düşürmek için. Bu prosedürde hastadan kan alınır ve kanser hücreleri filtrelenir. Kan daha sonra hastaya yeniden verilir. Bu, kemoterapinin işe yarama şansı olana kadar etkili bir geçici önlem olabilir.
Kombinasyon Tedavileri
Onkologların, bir hastanın bireysel durumuna bağlı olarak tedavileri birleştirmesi yaygındır.
Etkili olduğu kanıtlanmış bir kombinasyon tedavisi kemoimmunoterapidir. KLL tedavisi için, kemoterapiler fludarabin ve siklofosfamid ile birlikte monoklonal antikor rituksimab (toplu olarak bilinir. FCR).
Yeni kombinasyonların yerleşik tedavilerden daha iyi çalışıp çalışmayacağını görmek için deneyler devam etmektedir.
Örneğin, bir New England Tıp Dergisi 500'den fazla KLL hastası üzerinde yapılan çalışma, ibrutinib ve rituksimab kombinasyon tedavisinin FCR'den daha etkili olabileceğini bulmuştur (progresyonsuz sağkalım oranı üç yılda% 73'e karşı% 89 ve genel sağkalım üç yılda% 92'ye karşı% 99'dur. ).
Onkoloğunuz, vakanız için işe yarayabilecek yerleşik ve yeni ortaya çıkan kombinasyon terapileri hakkında bilgi sahibi olmalıdır.
Ameliyatlar ve Uzman Odaklı Prosedürler
Bazı KLL prosedürleri hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olabilirken, çoğu semptomların giderilmesi için yapılır.
Radyasyon tedavisi
KLL hastalarında, radyasyon terapisinin kullanımı semptomların giderilmesi ile sınırlıdır. Rahatsızlığa neden olan veya yakındaki organların hareketine veya işlevine müdahale eden lokalize şişmiş lenf düğümlerini tedavi etmek için kullanılabilir.
Kök Hücre Nakli
Diğer kan kanseri türleri söz konusu olduğunda, kemoterapi alan hastaların hayatta kalma sonuçlarını kök hücre nakline karşı karşılaştırmak için çok sayıda araştırma yapılmıştır. Yeni tanı konmuş bir KLL hastasının ortalama yaşı 65 ila 70 arasında olduğundan, tipik olarak bir nakil adayı olarak kabul edilemeyecek kadar yaşlı olduğundan, bu tür çalışmalar bu popülasyon üzerinde yapılmamıştır. Bu arada, KLL hastalarının% 40'ı 60 yaşın altında ve% 12'si 50 yaşın altındadır.
Kök hücre nakli, kötü prognozlu genç KLL hastaları için bir seçenek olabilir.
Allojenik kök hücre nakli (donör kök hücreleri kullanılarak nakil), lösemiyi tedavi etmek için son derece yüksek dozlarda kemoterapi ve hastanın bağışıklık sistemini yeniden oluşturmak için bağışlanan kök hücreleri kullanır. Allojenik bir kök hücre naklinin avantajı, daha toksik olabilse de, "aşıya karşı lösemi" etkisine neden olabilmesidir. Yani bağışlanan kök hücreler, lösemi hücrelerini anormal olarak tanır ve onlara saldırır.
Bu teknikler dramatik bir şekilde gelişiyor olsa da, hastaların% 15 ila% 25'inde hala bazı önemli komplikasyonlar vardır; bunlardan biri, donör dokusunun hastanın kendi sağlıklı hücrelerini yabancı olarak tanıdığı ve bir saldırı başlattığı aşıya karşı konak hastalığıdır.
Şu anda, rolünü belirlemek için araştırma miyeloablatif olmayan (a.k.a. "mini" transplantlar) KLL'de devam ediyor. Miyeloablatif olmayan transplantlar, kanseri tedavi etmek için kemoterapinin toksisitesine daha az ve "graft-versus-lösemi" etkisine daha çok güvenir. Bu tip bir terapi, standart bir allojenik transplantı tolere edemeyen yaşlı bireyler için bir tedavi seçeneği sağlayabilir.
Splenektomi
KLL hücrelerinin birikmesinin bir sonucu olarak genişlemiş dalak yaşayan hastalar için, splenektomi (dalağın cerrahi olarak çıkarılması) başlangıçta kan sayımlarını iyileştirmeye ve bazı rahatsızlıkları gidermeye yardımcı olabilir.Bununla birlikte, KLL için splenektomiler genellikle çok nadirdir.
KLL hastalarının% 10'undan daha azında görülen ciddi bir komplikasyon: Lösemi, hastalığın daha agresif bir çeşidine dönüşür. Bu nadir durumlarda, tedavi planları KLL tedavisine benzer kalabilir veya daha agresif forma saldırmak için tamamen revize edilebilir. Onkologunuz size rehberlik edecek.
Verywell'den Bir Söz
Şu anda, KLL tedavisi hastalara semptomların giderilmesini ve lösemilerinin kontrolünü sağlayabilirken, bir tedavi sağlayamaz ve hastalığın seyri farklı kişiler arasında son derece değişkendir. Bununla birlikte, bu benzersiz lösemi türüne ilişkin anlayışımız sürekli genişlemektedir. Araştırma çalışmaları ilerlemeye devam edecek ve potansiyel olarak KLL'nin uzun vadeli kontrolü veya tedavisi ile tedaviler sağlayacaktır.
Lösemi Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta