İçerik
Basınç ülseri, cilde sabit bir basınç uygulandığında veya kesme ve / veya sürtünmeyle birlikte basınç uygulandığında parçalanan bir cilt alanıdır. Bu cilt bozulması nihayetinde kemik dahil altta yatan dokunun açığa çıkmasına neden olabilir.Basınç ülserleri genellikle sakrum (kuyruk kemiği), kalça kemiği, dirsek veya iskiyum gibi bir kemik çıkıntısında ortaya çıkar. Çeşitli yara bakım yöntemleriyle tedavi edilirler ancak plastik cerrahi ihtiyacına neden olabilirler. Basınç ülserlerinin önlenmesi, hemşirelik için bir vurgu alanı ve hemşirelik bakımının kalitesinin bir göstergesidir. Alternatif isimler arasında basınç yaralanması (şimdi tercih edilen terim), basınç yarası, dekübit ülseri, dekübiti ve yatak yarası bulunur.
Ulusal Basınç Ülseri Danışma Paneli (NPUAP) terimi kullanılarak başlatılmıştır. basınç yaralanması 2016 yılında basınç ülserinden ziyade. Bu değişiklik, ciltte bir kırılma (ülser) olmadan önce başlayan yaralanmadan kaynaklanmaktadır. Basınç yaralanmalarının evrelendirilmesi de o sırada değiştirildi.
Basınç Ülseri Türleri
Basınç yaralanmaları, semptomları ve doku kaybı miktarını tanımlayan aşamalara göre sınıflandırılır. Yıllar boyunca farklı sınıflandırma sistemleri kullanılmıştır. 2016 yılında NPUAP tarafından revize edilen evreleme sistemi şu semptomları ve aşamaları açıklamaktadır:
- 1. Aşama: Lokalize bir bölgede kalıcı kızarıklık (eritem) olan sağlam cilt. Basıldığında, alan beyazlaşmaz (açıklaşır, ardından basınç serbest bırakıldığında tekrar kararır). Kişinin koyu pigmentli bir cildi varsa (ki bu kızarıklığın fark edilmesi daha zor olabilir), çevredeki alandan farklı olabilir. Bu değişiklikler ortaya çıkmadan önce dallanma kabiliyetine sahip eritem, sıcaklık değişiklikleri, sertlik veya his olabilir. Renk değişimi mor veya kestane rengine dönerse, bu daha ciddi bir derin basınç yaralanmasını gösterir.
- 2. aşama: Açıkta kalan dermis ile kısmi kalınlıkta deri kaybı. Yara sığ bir açık ülsere veya sağlam veya yırtılmış bir kabarcığa benziyor. Yaranın yatağı hala pembe, kırmızı ve nemli olduğundan yaşayabilir olduğunu gösterir. Eskar (kabuk), granülasyon dokusu (pembe veya kırmızı ve düzensiz iyileşen cilt büyümesi) veya kabuk (yara yatağına ip veya kümeler halinde yapışan yumuşak, nemli doku) görmüyorsunuz.
- Sahne 3: Tam kalınlıkta cilt kaybı. Deri altı yağ görülebilir ancak kemik, tendon veya kas açıkta değildir. Çoğunlukla granülasyon dokusunu ve yaranın kıvrılmış kenarlarını göreceksiniz. Slough veya eskar olabilir.
- 4. Aşama: Açıkta kalan kemik, tendon, bağ, fasya, kıkırdak veya kas ile tam kat doku kaybı. Yara, sıyrık, eskar, kıvrılmış kenarlara, alt oymaya veya tünele sahip olabilir.
- Kademesiz basınç yaralanması: Deri tabakası veya eskar ile gizlenen 3. veya 4. aşama tam kalınlıkta yaralanma. Stabil eskar, uzuv veya topuktan çıkarılmamalıdır.
- Derin doku basıncı yaralanması: Koyu renkli bir yara yatağını veya kanla dolu kabarcığı ortaya çıkaran, kalıcı olarak kalıcı, beyazlatılamayan koyu kırmızı, kestane rengi veya mor renk değişikliği veya epidermal ayrılma ile lokalize bir alana sahip sağlam veya sağlam olmayan cilt.
Basınç Ülseri Belirtileri
Basınç ülseri riski altında olanlar, genellikle bakıcıları tarafından basınç yaralanmasının semptomlarını aramak için sık sık kontrol edilir.
Aranacak işaretler şunları içerir:
- Cilt rengindeki değişiklikler. Açık ten rengine sahip kişilerde, üzerine hafifçe bastığınızda sararmayan (açmayan) kızarıklık arayın. Daha koyu ten rengine sahip insanlarda, üzerine hafifçe bastığınızda açılmayan daha koyu cilt bölgeleri arayın.
- Şişlik, ağrı veya hassasiyet
- Çevreleyen alanlardan daha sıcak veya daha soğuk hissedilen cilt alanları
- Açık ülser veya kabarcık
- Pus benzeri drenaj
Siteler
Uzun süreli basıncın uygulandığı her yerde bir basınç ülseri oluşabilir. Bununla birlikte, en yaygın duyarlı alanlar kemik çıkıntılarıdır. California Hastanesi Hasta Güvenliği Örgütü'nün (CHPSO) bir raporu, sağlık hizmeti kaynaklı basınç yaralanmaları için en sık görülen yerleri, en çoktan en aza:
- Kuyruk sokumu
- Sakrum
- Topuk
- Kulak
- Kalça
- Ayak bileği
- Burun
- Gluteal yarık
Nedenleri
Cildin bozulması, cilt üzerindeki sürekli baskılardan kaynaklanır. Artan basınç kan damarlarını daraltır veya daraltır, bu da cilde ve alttaki dokulara kan akışını azaltır. Bu sonuçta doku ölümüne yol açar.
Kötü cilt hijyenine sahip olmak, sert yüzeylerde yatmak, hasta koruyucuları kullanmak veya uygun olmayan protezlere sahip olmak dışsal risk faktörleridir. Altta yatan (içsel) risk faktörleri arasında uzun süreli hareketsizlik, diyabet, sigara, yetersiz beslenme, vasküler hastalık, omurilik yaralanması, kontraktürler ve immünosupresyon yer alır.
Basınç yaralanmaları, tıbbi cihazlardan da kaynaklanabilir. Bunlar, bilevel noninvaziv pozitif basınçlı solunum maskelerini, endotrakeal tüpleri, nazogastrik tüpleri ve nazal oksijen kanülü tüpünü içerebilir.
Basınç Ülserleri İçin Yüksek Riskli Popülasyonlar
En yüksek basınç ülseri vakaları aşağıdaki popülasyonlarda bulunur:
- Yaşlı
- Kalça kırığı ve diğer kırıkları olanlar
- Quadriplejik
- Nörolojik engelli küçük çocuklar (felçli çocuklar, spina bifida, beyin hasarı vb.)
- Kronik olarak hastaneye kaldırıldı
- Huzurevi sakinleri
Teşhis
Bir basınç yaralanmasından şüphelenildiğinde, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı bunu konum, boyut, görünüm, renk değişiklikleri, temel dokuların ve kenarların durumu, ağrı, koku ve eksüdaya göre değerlendirmelidir. Sağlayıcı özellikle enfeksiyon belirtileri arayacaktır.
Sağlayıcı ödem arayacak, distal nabızları kontrol edecek ve nöropati belirtilerini kontrol edecek (örneğin bir monofilaman muayenesi ile).
Teşhis testleri, ayak bileği-kol indeksi, nabız hacmi kaydı, Doppler dalga formları ve venöz hastalık için ultrason görüntülemeyi içerebilir.
Sağlayıcı daha sonra ülseri hazırlayabilir ve uygun tedavi ve izlemeyi belirleyebilir.
Tedavi
Basınç ülserleri hem tıbbi hem de / veya cerrahi olarak tedavi edilir.
Evre 1 ve 2 basınç ülserleri ameliyatsız yönetilebilir. Yara temizlenir ve ardından temiz, nemli tutulur ve uygun bir pansuman ile kapatılır. Yarayı temiz tutmak ve bakterilerle savaşmak için sık sık pansuman değişimi yapılır. Bazen basınç ülseri üzerinde de topikal antibiyotik ilaçlar kullanılır.
Evre 3 ve 4 basınç ülserleri sıklıkla cerrahi müdahale gerektirir. İlk adım, debridman olarak bilinen tüm ölü dokuyu çıkarmaktır. Birkaç yolla yapılabilir. Bunlar arasında ultrason, irrigasyon, lazer, biyo cerrahi (kurtçuklar kullanılarak), cerrahi ve topikal yöntemler (tıbbi kalitede bal veya enzim merhemleri gibi) yer alır.Basınç ülserinin debridmanını flep rekonstrüksiyonu takip eder. Flep rekonstrüksiyonu, deliği / ülseri doldurmak için kendi dokunuzu kullanmayı içerir
Basınç ülserlerinin komplikasyonları şunları içerebilir:
- Hematom
- Enfeksiyon
- Yara açılması (yaraların kenarları birleşmiyor)
- Tekrarlama
Önleme
Basınç ülserleri önlenebilir. İşte bunlardan nasıl kaçınabileceğinize dair bazı ipuçları.
- Cilt maserasyonunu ve bozulmasını önlemek için nemi en aza indirin. Dışkı, idrar veya ter ile uzun süreli temastan kaçının.
- Yatağınıza veya bir sandalyeye gidip gelirken dikkatli olun. Bu, cildin sürtünmesini ve kesilmesini önler.
- Uzun süre tek bir pozisyonda oturmaktan veya uzanmaktan kaçının. Pozisyon değiştirmek cildinize bir mola verir ve kan akışının geri dönmesini sağlar.
- Yatakta, yastıklar veya köpük takozlar kullanarak vücudunuzun kemikli kısımlarındaki baskıyı azaltın.
- Doğru beslenmeyi sürdürün. Sağlıklı bir diyet yemek cildinizi sağlıklı tutar ve yaralanmadan kaçınma ve enfeksiyonla mücadele etme yeteneğini geliştirir.
Hastane kaynaklı basınç yaralanmaları, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri ve Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Kalite Ajansı tarafından yapılan çabalar nedeniyle önemli ölçüde azaldı. Bu oran, 2010'dan 2014'e kadar 1000 boşaltma başına 40,3'ten 30,9'a düştü. 3. ve 4. evre yaralanmalar 2008'den 2012'ye kadar 1000 hasta başına 11,8'den 0,8'e düştü.