Meme Kanserinde Radyasyon Tedavisi Türleri

İçerik

• Nasıl çalışır
• Dış Işın Radyasyonu
• Brakiterapi
• Proton Işın Terapisi

Radyoterapi olarak da bilinen radyasyon tedavisi bazen meme kanserini tedavi etmek için kullanılır. İyonlaştırıcı radyasyonun kanser hücrelerini öldürmek için ya bir tümör lokalize ise iyileştirici amaçlar için ya da bir malignite tedavi edilemiyorsa rahatlık ve yaşam kalitesini sağlamak için palyatif bakım kullanımını içerir. Bir lumpektomi veya mastektomide tümör çıkarıldıktan sonra kanserin nüksetmesini önlemek için adjuvan terapide de kullanılabilir.

Meme kanseri olan tüm kadınların radyasyon tedavisine ihtiyacı yoktur. Genellikle aşağıdaki durumlarda belirtilir:

• Göğüs koruyucu ameliyattan sonra kanserin geri dönmemesi için kalan tüm kötü huylu hücreleri öldürmek
• Mastektomi sonrası tümör 5 santimetreden (kabaca 2 inç) büyükse veya yakındaki lenf düğümlerinde kanser kanıtı varsa
• 4. evre meme kanseri ilekanser memeden vücuttaki diğer organlara yayıldığında (metastaz yaptığında)

Genel olarak, meme kanserini tedavi etmek için kullanılan iki tür radyasyon tedavisi vardır: dış ışın radyasyonu ve brakiterapi (dahili radyasyon tedavisi olarak da bilinir) Her birinin kendine özgü amacı ve endikasyonları vardır.

Nasıl çalışır

Kanser hücrelerine, büyümelerini engellemek için radyasyon uygulanır. Kanser hücreleri, "ölümsüz" oldukları için normal hücrelerden farklıdır. Eski hücrelerin yenileriyle değiştirilebilmesi için apoptozdan (programlanmış hücre ölümü) geçmek yerine, kanser hücreleri engellenmeden çoğalmaya devam eder. Dahası, bunu hızlandırılmış bir hızda yaparlar ve normal dokulara sızmalarına ve onların yerini almalarına izin verirler.

Radyasyon tedavisi, bir kanser hücresinin (DNA) genetik materyaline zarar vererek çalışır. Radyasyon bunu yaparak apoptozu indükler ve kanser hücresini etkili bir şekilde öldürür. Tümör bölgesinin ötesinde, yakındaki lenf düğümlerinden kanseri temizlemek için radyasyon kullanılabilir.

Yakındaki dokulara verilen zararı en aza indirmek için, etkilenen alan ilk olarak bir 3D görüntüleme çalışması, tipik olarak bilgisayarlı tomografi (CT) kullanılarak haritalandırılacaktır. Bu sadece tümör bölgesini değil aynı zamanda kanser hücrelerinin normal olanlarla geldiği, kenar boşlukları adı verilen çevre dokuları da içerir.

Haritalandıktan sonra tümör bölgesi, harici olarak (iyonlaştırıcı radyasyon ışınlarıyla) veya dahili olarak (kapsüllenmiş radyoaktif malzemelerle) farklı açılardan ışınlanabilir. Gerçek zamanlı görüntülemeyi gerçek radyasyon prosedürü ile birleştiren daha yeni teknikler geliştirilmektedir.

Radyasyon Tedavisine Hazırlanma

Dış Işın Radyasyonu

Dış ışın radyasyonu, meme kanserinde kullanılan en yaygın radyasyon terapisidir.Radyasyon, çeşitli yönlerden tek bir yüksek yoğunluklu X-ışını ışını yayan bir makine tarafından verilir. İşlem ağrısızdır ve nispeten hızlıdır, ancak yan etkilere neden olabilir.

Işınlama alanları, mastektomi veya lumpektomi geçirmiş olmanıza ve yakındaki lenf düğümlerinin etkilenip etkilenmediğine göre değişebilir. Harici ışın radyasyonu için yönergeler genel olarak şu şekilde tanımlanabilir:

• Mastektomi geçirdiyseniz ve hiçbir lenf düğümü dahil değildir, radyasyon göğüs duvarına, mastektomi yarasına ve cerrahi drenlerin yerleştirildiği dokulara odaklanır.
• Lumpektomi geçirdiysenizTüm meme, tümörün çıkarıldığı alana (yani, tümör yatağına) ekstra bir radyasyon takviyesi ile büyük olasılıkla (bütün meme radyasyonu olarak adlandırılır) ışınlanacaktır.
• Aksiller lenf düğümleri tutulmuşsaradyasyon koltuk altına ve bazı durumlarda köprücük kemiğinin üzerindeki supraklaviküler lenf düğümlerine ve göğsün merkezindeki iç meme lenf düğümlerine verilebilir.

Bir tümör cerrahi olarak çıkarılamazsa, radyasyon kemoterapi ile de kullanılabilir. Memedeki lenf kanallarından yayılan agresif bir form olan inflamatuar meme kanseri vakalarında meme cerrahisi ve kemoterapi sonrası radyasyon kullanılabilir.

Prosedür

Dış ışın radyasyon tedavileri, meme ameliyatından iyileşene veya kemoterapiyi tamamlayana kadar başlamaz. Tüm radyasyon tedavisi programı (kurs adı verilir), fraksiyonlar olarak adlandırılan günlük tedavilere bölünmüştür.

Radyasyon tedavisi başlamadan önce, bir radyolog tedavi alanını haritalandıracak ve radyasyon onkoloğu ve muhtemelen bir dozimetrist ile birlikte doğru dozu ve ışınlama açılarını belirleyecektir.Onkolog, cildinize küçük mürekkep izleri veya dövmeler uygulayabilir. radyasyon doğru odaklanmış.

Varsa, hangi mürekkep izlerinin kalıcı olacağını belirlemek için prosedürden önce onkoloğunuzla konuşun.

Tüm göğüs radyasyonunun geleneksel programı, beş ila altı hafta boyunca, pazartesiden cumaya, haftada beş gündür. Her seans 15 ila 30 dakika sürer.

Bazı durumlarda hızlandırılmış meme radyasyonu (ABI) kullanılabilir. Bununla, daha güçlü radyasyon dozları daha kısa bir süre içinde verilir.Uygun olduğunda kullanılan çeşitli ABI türleri vardır:

• Hipofraksiyone radyasyon tedavisi lumpektomi geçirmiş ve lenf nodu tutulumu kanıtı olmayan kadınlarda kullanılır. Prosedür geleneksel harici ışın radyasyonuna benzer olmakla birlikte, doz daha yüksektir ve tedavi süresi üç haftaya indirilir.
• 3 boyutlu konformal radyoterapi Tüm memeyi değil, yalnızca yakın tümör bölgesini tedavi eden özel bir makine içerir. Tipik olarak lenf nodu tutulumu olmayan kadınlarda lumpektomiden sonra kullanılır Tedavi beş gün boyunca günde iki kez verilir.
• İntraoperatif radyasyon tedavisi (IORT) ayrıca özel ekipman içerir ve erken evre kanseri olan ve lenf düğümü tutulumu olmayan kadınlar için tasarlanmıştır Bu prosedür için, kesi hala açıkken lumpektomiden hemen sonra tek bir büyük doz radyasyon verilir.

Yan etkiler

Dış ışın radyasyonu deri yoluyla verildiği için, "üzerine dökülebilir" ve akciğerler, göğüs kafesi ve çevresindeki kaslar dahil olmak üzere diğer dokuları etkileyebilir. Dozun büyüklüğüne, tedavi süresine, tümörün konumuna ve genel sağlığınıza bağlı olarak hem kısa hem de uzun vadeli yan etkilere neden olabilir. Yaygın kısa vadeli yan etkiler şunları içerir:

• Yorgunluk
• Göğüs şişmesi
• Cilt değişiklikleri (kızarıklık, koyulaşma veya soyulma dahil)

Bu yan etkiler tipik olarak tedavi tamamlandıktan sonra düzelir, ancak bazılarının iyileşmesi diğerlerinden daha uzun sürebilir. Özellikle cilt değişikliklerinin normalleşmesi bir yıl kadar sürebilir ve o zaman bile tedavi öncesi durumuna tam olarak dönmeyebilir.

Uzun süreli yan etkiler, radyasyona sürekli maruz kalma nedeniyle de ortaya çıkabilir. Bunlar şunları içerir:

• Radyasyona bağlı fibroz: Göğüs dokusunun sertleşmesi, buna sıklıkla meme büyüklüğünün azalması ve emzirme zorluğunun eşlik etmesi
• Brakiyal pleksopati: Kol uyuşması, ağrı ve güçsüzlükle sonuçlanan lokalize sinir hasarı
• Lenfödem: Şişmiş bir kol ve çevresindeki dokularla karakterize lenf bezi tıkanıklığı
• Radyasyona bağlı osteopeni: Lokalize kemik kaybı, kaburga kırığı riskinin artmasına neden olur
• Anjiyosarkom: Radyasyon tedavisinin kanseri tetiklediği nadir bir komplikasyon

Geçmişte, dış ışın radyasyonu önemli bir kalp ve akciğer hasarı riski oluşturuyordu. Yeni nesil makineler, radyasyon dökülmesini azaltarak riski büyük ölçüde azalttı.

Brakiterapi

Dahili radyasyon tedavisi olarak da bilinen brakiterapi, lumpektomiden sonra cerrahi boşluğu içeriden ışınlamak için kullanılır.Radyasyon, göğüs derisine yerleştirilen kateter adı verilen bir veya birkaç tüp aracılığıyla verilir. Radyoaktif tohumlar, peletler, bantlar veya şeritler daha sonra kateterlere beslenir ve çıkarılmadan önce birkaç dakika veya gün bırakılır.

Brakiterapi, tam meme radyasyonu ile veya hızlandırılmış kısmi meme radyasyonu (APBI) olarak tek başına kullanılabilir. Meme kanserinde yaygın olarak kullanılan iki tür brakiterapi vardır:

• İnterstisyel meme brakiterapiRadyasyon kaynaklarının stratejik olarak tümör bölgesi içine ve çevresine yerleştirildiği göğüste birkaç kateterin yerleştirilmesini içerir.
• Intrakavite meme brakiterapiBalon brakiterapi olarak da bilinen, bir lumpektomiden sonra radyoaktif peletlerle doldurulmuş şişirilebilir bir balon aracılığıyla meme boşluğuna radyasyon vermek için kullanılır.

Kalıcı meme tohumu implantı (PBSI) olarak bilinen başka bir brakiterapi türü, erken evre kanserde kullanılabilir.Kanserin nüksetmesini önlemek için düşük doz radyoaktif tohumların kalıcı implantasyonunu içerir. Birkaç ay sonra tohumlar radyoaktivitelerini kaybeder.

Prosedür

Harici ışın radyasyonunda olduğu gibi, brakiterapi cerrahi boşluğun dikkatli bir şekilde haritalanmasını gerektirir. Radyasyonun verilmesinden önce, lumpektomi sırasında veya ayrı bir prosedürde memeye bir veya daha fazla kateter yerleştirilir.Kateterler, kısa bir tüp uzunluğunun dışarıya doğru uzanmasıyla tedavi süresince yerinde tutulur. meme.

Radyoaktif malzemelerin (tipik olarak iyot, paladyum, sezyum veya iridyum) tipi ve dozu, tedavi yaklaşımına göre değişebilir. PBSI için kullanılan ultra düşük doz oranlı (ULDR) tohumlardan APBI için yaygın olarak kullanılan yüksek doz oranlı (HDR) implantlara kadar değişebilir.

Doğru doz ve koordinatlar oluşturulduktan sonra, harici kateter, radyoaktif kaynağı kateterler aracılığıyla besleyen ve fraksiyon tamamlandığında onları çıkaran, son yükleyici adı verilen bir makineye bağlanır.

Harici ışın radyasyonu için gereken beş ila altı hafta ile karşılaştırıldığında, göğüs brakiterapisi üç veya yedi gün arasında herhangi bir yerde tamamlanabilir.

İntrakavite brakiterapi genellikle beş gün boyunca uygulanır ve altı saat arayla yapılan 10 ila 20 dakikalık iki seans içerir. Günümüzde daha az kullanılan interstisyel brakiterapi, bir veya iki gün içinde hastane içi prosedür olarak uygulanabilir.

Yan etkiler

Brakiterapi, daha az şiddetli olma eğiliminde olmalarına rağmen, dış ışın radyasyonunun aynı yan etkilerinin çoğuna neden olabilir.

Brakiterapi bir veya daha fazla küçük kesi içerdiğinden, özellikle kateter bölgesi temizlenmezse veya ıslanmasına izin verilirse ek bir enfeksiyon riski vardır. Bazı durumlarda, cildin altında seroma adı verilen bir sıvı cebi gelişebilir ve bir şırınga ve iğne ile boşaltılması gerekebilir.

Radyasyon Tedavisinin Uzun Vadeli Yan Etkileri

Proton Işın Terapisi

Proton tedavisi olarak da bilinen proton ışını tedavisi, çevredeki dokulara daha az zarar veren gelişmiş bir radyasyon yöntemidir.Radyasyonu bir tümörden geçerken saçan yüksek yoğunluklu X-ray'den farklı olarak, proton terapisinde yayılan radyasyon tümörün ötesine gitmez.

Bunun yerine, proton adı verilen yüklü parçacıklar, enerjilerini yalnızca hedeflerine ulaştıklarında serbest bırakırlar. Bu, kollateral dokulara zarar verebilecek radyasyonun "çıkış dozunu" azaltır. Yan etkiler, diğer radyasyon tedavisi türlerine benzer, ancak daha az şiddetli olduğu varsayılmaktadır.

Proton terapisi 1989'dan beri var olmasına ve belirli kanserleri (prostat kanseri ve lenfoma dahil) tedavi etmek için halihazırda kullanılmasına rağmen, meme kanserinin tedavisinde etkili olup olmayacağına dair araştırmalar devam etmektedir.

Güncel çalışmaların çoğu, erken evre ve ileri lokalize meme kanserinde kullanımına odaklanmıştır.

Klinik araştırmanın yokluğunun ötesinde, proton tedavisinin maliyeti ve kullanılabilirliği, kullanımın önündeki önemli engeller olmaya devam etmektedir. Şu ana kadar Amerika Birleşik Devletleri'nde proton ışını siklotronları ile donatılmış sadece 27 merkez vardır; tedavi maliyeti genellikle harici ışın radyasyonunun iki ila üç katıdır.

10 Radyasyon Tedavisi Efsanesi