İçerik
- Bilişsel Bozukluğun Anlamı Nedir?
- Sorun Ne Kadar Yaygındır?
- Bypass Ameliyatından Sonra Kognitif Bozukluğa Ne Sebep Olur?
- Bilişsel Bozukluk Yaşayan Kişilere Ne Olur?
- Bilişsel Bozulmayı Önleme
Uzun zamandır, bu fenomen hakkında konuşmak soyunma odasının ötesine geçmedi.
2001 yılında, Duke Üniversitesi'nden bir çalışma, birçok doktorun uzun süredir şüphelendiği, ancak açıkça tartışmaya isteksiz olduklarını doğruluyor gibi görünüyordu.Yani, koroner arter baypas ameliyatı sonrası insanların önemli bir kısmı daha sonra ölçülebilir (ancak çoğunlukla geçici) zihinsel yeteneklerinde bozulma. Bu çalışma, yayınlandıktan sonra çok sayıda tanıtım aldı.New England Tıp Dergisi ve hem doktorlar hem de olası hastaları arasında çok fazla endişeye neden oldu. Ancak endişe hızla kayboldu ve genel halk o zamandan beri bunun hakkında pek bir şey duymadı.
Ancak aradan geçen yıllarda baypas ameliyatı sonrası zihinsel değişiklikler hakkında çok daha fazla şey öğrenildi. Bir kere fenomen gerçektir. Bir diğeri için, muhtemelen baypas pompasının kullanımıyla ilgili değildir, daha ziyade, bu tip cerrahi sırasında gerekli olan büyük kan damarlarının manipülasyonu ile ilgilidir.
Cerrahlar yine de kamuya açık bir şekilde konuşmaktan hoşlanmasalar da, baypas ameliyatı sonrası bilişsel bozukluk, bu ameliyatı geçiren kişilerin ve sevdiklerinin bundan önceden haberdar edilmesi gerektiği için yeterince yaygındır, bu nedenle meydana gelmesi durumunda başa çıkmaya hazırdırlar. .
Bilişsel Bozukluğun Anlamı Nedir?
Basitçe söylemek gerekirse, “bilişsel bozukluk”, doktorların baypas ameliyatından sonra görülebilen bir dizi genel nörolojik kusur için kullandıkları terminolojidir.
Bunlar aşağıdakilerden herhangi birini veya tümünü içerebilir: zayıf dikkat süresi, zayıf hafıza, zayıf karar verme, konsantre olamama, düşük hareket hızı ve net düşünme yeteneğinde genel bir bozukluk. Açık deliryum gibi daha şiddetli semptomlar da nadiren görülebilir. Bu semptomlar ameliyattan hemen sonra ortaya çıkabilir ve güçsüzlükten zar zor farkedilebilir duruma kadar büyük ölçüde değişebilir (bu durumda, bunları tespit etmek için karmaşık nörobilişsel çalışmalar gerekir).
Bilişsel eksiklikler genellikle birkaç hafta veya birkaç ay içinde yavaş yavaş düzelir, ancak bazı durumlarda yıllarca devam edebilir.
Sorun Ne Kadar Yaygındır?
Bu fenomeni gerçekten inceleyen ilk çalışma olmasının yanı sıra, 2001 Duke araştırması, bilişsel bozukluğun şaşırtıcı derecede sık ve oldukça kalıcı olabileceğini açıkça ortaya koydu. Bu çalışmada, baypas ameliyatı geçiren 261 kişi (ortalama yaş 61), bilişsel kapasitelerini (yani zihinsel yeteneklerini) dört farklı zamanda ölçmek için resmen test edildi: ameliyattan önce, altı haftada, altı ayda ve baypas ameliyatından beş yıl sonra. . Katılımcılar, test puanlarında% 20'lik bir düşüşe sahip olsalardı, önemli bir bozulmaya sahip oldukları kabul edildi. Araştırmacılar, hastaların% 42'sinin ameliyattan sonra test puanlarında en az% 20 düşüş olduğunu ve çoğu durumda bilişsel kapasitedeki azalmanın 5 yıl boyunca devam ettiğini bulmuşlardır.
Bypass ameliyatından sonra bilişsel bozukluğun ortaya çıktığı bulgusu, bu insanlara bakan hiç kimse için gerçekten bir sürpriz değildi. Şaşırtıcı olan, Duke çalışmasında sorunun yüksek oranda görülmesi ve sürekliliğiydi. Bu çalışma, buna göre, hem doktorlar hem de genel olarak halk arasında büyük bir şaşkınlığa neden oldu.
Duke çalışması, randomize bir kontrol grubuna sahip olmadığı için uygun şekilde eleştirildi. Bunun yerine, araştırmacılar sonuçlarını, baypas ameliyatı olmayan aynı yaştaki koroner arter hastalığı (KAH) olan hastalar arasında yapılan benzer bir çalışmanın sonuçlarıyla karşılaştırdılar. Bypass ameliyatı geçirenlerin, KAH'li kişilerden ameliyat olmayanlara göre daha yüksek bilişsel bozukluk insidansına sahip olduğunu buldular. Bununla birlikte, baypas ameliyatı geçiren kişilerde genellikle daha şiddetli KAH olduğu için, bu popülasyonlar doğrudan karşılaştırılabilir değildir.
Yine de, gerçekten randomize bir çalışma (KAH olan kişilerin ameliyata karşı ameliyat dışı kararların rasgele verileceği) olanaksız olacaktır (etik değilse). Sorunun sıklığını daha kesin bir şekilde karakterize etmeye çalışmak için, bu fenomenin çeşitli nörobilişsel test prosedürleri, farklı tipte baypas ameliyatı prosedürleri ve farklı takip zaman aralıkları kullanılarak, bu fenomenle ilgili birkaç başka çalışma yapılmıştır.
Bu çalışmalardan elde edilen sonuçlar oldukça değişken olmakla birlikte (% 3 ile% 79 arasında değişen bilişsel bozukluk insidansı ile), artık fenomenin gerçek olup olmadığına dair gerçekten hiçbir soru yoktur. Bu. Dahası, bilişsel bozukluk, kardiyak cerrahi prosedürlerde özel bir risktir, çünkü aynı insidans, periferik vasküler hastalık cerrahisi gibi diğer vasküler cerrahi türlerinde görülmez.
Bypass Ameliyatından Sonra Kognitif Bozukluğa Ne Sebep Olur?
Bypass ameliyatını takiben kognitif bozukluğun kesin nedeni bilinmemektedir. Muhtemelen onu ortaya çıkarabilecek birkaç faktör vardır.
Başlangıçta, kalp-akciğer baypas pompasının kullanımıyla ilişkili beyindeki küçük kan pıhtılarından kaynaklandığı varsayılıyordu. Bununla birlikte, daha yeni çalışmalar, daha modern, "pompasız" baypas cerrahisinin uygulanmasının bilişsel bozulma insidansını azaltmadığını göstermiştir.
Günümüzde en çok ilgi gören teori, kalbin ve aortun manipülasyonunun, beyne gidebilen ve orada hasara neden olabilecek mikroemboli adı verilen küçük kan pıhtıları oluşturabileceğidir. Transkraniyal Doppler tekniklerinin kullanıldığı intraoperatif çalışmalar, baypas cerrahisi sırasında beyne mikroemboli yağmurlarının yaygın olduğunu doğrulamıştır ve ameliyat öncesi ve sonrası MRI taramalarını kullanan diğer çalışmalar, deneyimleyen kişilerin beyinlerinde küçük iskemik lezyonlar (küçük vuruşlar) göstermiştir. bilişsel gerileme.Bununla birlikte, bu çalışmalar bile karışık sonuçlar vermiştir ve mikroembollerin nedensel rolü henüz kanıtlanmamıştır.
Kan basıncında düşüş, hipertermi (yüksek vücut sıcaklıkları) ve kandaki oksijen seviyelerinde uzun süreli azalma gibi diğer olası nedenler de kalp ameliyatı sırasında veya ameliyattan hemen sonra ortaya çıkabilir.
Kesin olarak bildiğimiz şey, genelleştirilmiş vasküler hastalık için önemli risk faktörlerine sahip kişilerin bilişsel bozulma yaşama olasılığının daha yüksek olduğudur. Bu risk faktörleri arasında karotis arter hastalığı, ileri yaş, hipertansiyon ve önceki inme öyküsü yer alır.
Bilişsel Bozukluk Yaşayan Kişilere Ne Olur?
Bypass ameliyatından sonra bir dereceye kadar bilişsel bozukluğu olan kişilerin çoğu tamamen iyileşir ve ameliyat öncesi zihinsel işlevlerine 3-12 ay içinde geri döner. Yalnızca hafif düzeyde sakatlığı olan ve daha yüksek eğitim ve günlük aktiviteye sahip kişiler, diğer insanlardan daha iyi iyileşiyor gibi görünmektedir.
Ne yazık ki, önemli bir azınlık hiçbir zaman ameliyat öncesi durumuna tam olarak dönmez.
Bilişsel Bozulmayı Önleme
Bu problemle ilgili daha genel farkındalık, cerrahları ve anesteziyologları baypas ameliyatı sonrası bilişsel bozukluğu önlemeye yardımcı olacak teknikler geliştirmeye yönlendirmiştir. Bu teknikler arasında membran oksijenatörlerin, arteriyel hat filtrelerinin kullanılması, aortun manipülasyonunun en aza indirilmesi, kardiyak veya arteryel aspirasyon kullanımının azaltılması ve hastanın vücut sıcaklığının dikkatlice kontrol edilmesi yer alır. Bu tekniklerin çoğunun beyne önemli ölçüde koruma sağladığı düşünülmektedir.
Verywell'den Bir Söz
Tıbbi bakımınız hakkında önemli kararlar verirken, doktorunuzun tüm potansiyel riskleri ve faydaları, hatta bilişsel bozukluk riski gibi konuşmaktan hoşlanmayanları da hesaba kattığından emin olmak isteyeceksiniz.
Doktorunuz koroner arter baypas ameliyatını tavsiye ediyorsa, aşağıdaki sorulara cevap verdiğinizden emin olmalısınız:
- Ameliyat hayatta kalmanızı uzatacak mı yoksa sadece semptomları hafifletmek için seçmeli olarak mı yapılıyor?
- İlaç veya stent gibi başka uygun alternatifler var mı?
- Bu alternatiflerin göreceli riskleri ve faydaları nelerdir?
- Ameliyat geçirirseniz ve bilişsel belirtiler yaşarsanız, doktorunuz bunlarla başa çıkmak, iyileşmenize yardımcı olmak ve belirtileriniz düzelene kadar sizin ve sevdiklerinizin başa çıkmasına yardımcı olmak için hangi kaynaklara sahiptir?
Ameliyat tavsiye ediliyorsa ve acil bir durum olarak görülmüyorsa, bu ikinci bir görüş almayı şiddetle düşünebileceğiniz bir karardır.
Bypass ameliyatı olmaya karar verirseniz, bu çalışmaların çoğundaki insanların çoğunun, günlük yaşamlarında fark ettikleri zihinsel kapasitelerinde hiçbir bozulma yaşamadıklarını ve bu ameliyatı geçirenlerin çoğunda olduğunu unutmayın. yaptı, bilişsel bozuklukları sonunda çözüldü.