İçerik
Kan basıncında düşüş, hemodiyaliz sırasında yaygın bir komplikasyondur. Tıbbi jargonda, bu fenomen diyalitik hipotansiyon olarak adlandırılır ve genellikle diyaliz tedavilerinin kısa kesilmesini gerektirdiğinden, yetersiz diyaliz tedavisine yol açtığından, zayıflatıcı bir problem olabilir. Ayrıca, diyaliz alan hastalarda daha yüksek ölüm riski ile ilişkili olan fazla sıvının kalmasına da yol açabilir.Risk faktörleri
Tıp uzmanlarının yaptığı araştırma ve gözlemler, bazı hastaların diyaliz tedavisine bağlı olarak kan basıncında düşüş yaşama olasılığının daha yüksek olduğunu gösteriyor. 2017'de yapılan bir çalışmada, araştırmacılar, sepsis ve obstrüktif böbrek hastalığı olan hastaların hipotansiyon geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu gözlemlediler.
Diyaliz alırken kan basıncında düşüş yaşamanın diğer olası risk faktörleri şunlardır:
- Yaşlı hastalar
- Uzun süredir diyaliz tedavisi gören hastalar
- Diyabetli kişiler
- Kadın hastalar
- Obez hastalar
- Diyalitik kilo alımının yüksek olması nedeniyle aşırı yüksek miktarda sıvı uzaklaştırılması veya ultrafiltrasyon gerektiren hastalar
- Kuru ağırlığı çok düşük olan hastalar
- Diyalizden hemen önce tansiyon ilaçları almak
- Diyaliz sırasında yemek yemek
Kesin neden net olmasa da, diyabetin neden olduğu sinir hastalığından (otonom nöropati) diyaliz sırasında hızlı sıvı uzaklaştırılmasına kadar her şey intradiyalitik hipotansiyonun açıklaması olarak önerilmiştir.
Enfeksiyonlar, anormal kalp ritimleri ve hatta kalp krizi gibi diyalizle ilişkili daha az yaygın ancak daha ciddi hipotansiyon nedenleri de vardır.
Belirti ve bulgular
İntradiyalitik hipotansiyon, kan basıncında hızlı ve açık bir düşüş olarak kendini gösterir, ancak başka öznel semptomlar da vardır. Hastalar genellikle kas krampları, sırt, göğüs veya karın ağrısı, baş ağrısı, mide bulantısı ve baş dönmesinden şikayet edeceklerdir. İlişkili vagal sinir uyarımı ayrıca esnemeye ve iç çekmeye neden olabilir.
Tedavi
İntradiyalitik hipotansiyonun tedavisi, özellikle birden fazla risk faktörüne sahip hastalarda zor olabilir.
Diyaliz personeli bu süre içinde sıvı alımını tamamen azaltacak veya hatta durduracaktır. Beyne giden kan akışını artırmak için belirli bir pozisyona (Trendelenburg) yaslanabilirsiniz. Bununla birlikte, tıp uzmanları, pozisyonun intradiyalitik hipotansiyonu tedavi etmek için ne kadar yararlı olduğunu tartışıyor.
Kan basıncında düşüş yaşayan çoğu hasta için, küçük miktarlarda intravenöz sıvı verilir (genellikle 250 ml'lik küçük bir bolus halinde verilen yaygın sıvı benzeri normal salin).
Bazı durumlarda son çare olarak midodrin adı verilen bir ilaç kullanılır. Araştırmalar, bazı hastalar için kısa vadeli faydalar sunabilirken, uzun süreli kullanımın riskler getirdiğini ve bazı hastaların hiçbir fayda görmediğini göstermiştir.
Önleme
Diyaliz sırasında kan basıncında düşüş yaşayan her hastada altta yatan risk faktörlerinin tanımlanması ve ele alınması gerekir.
Öneriler, bireysel bir hastanın ihtiyaçlarına ve risk faktörlerine bağlı olacaktır, ancak şunları içerebilir:
- Diyaliz sırasında yemek yemekten kaçınmak
- Diyalizden hemen önce tansiyon ilaçları almaktan kaçının veya geçiş zamanlarını düşünün
- Ardışık diyaliz tedavisi arasında kilo alımından kaçınmak, ne kadar az sıvı çıkarılması gerekiyorsa, dolaşım sistemi için kan basıncını korumak o kadar kolay olur.
Reçeteli sıvı rejiminize uyuyorsanız ve başka risk faktörleri yoksa, doktorunuz sizi bir kardiyoloğa yönlendirebilir veya kalp kan basıncında düşüşe neden olabileceğinden bir ekokardiyogram yaptırabilir.
Nefrologunuz, daha yüksek sodyum miktarı gibi diyalizi farklı şekilde reçete edebilir Bu önlemler başarısız olursa, kuru ağırlığınızı artırmanız gerekebilir.
Başka hiçbir şey işe yaramazsa ve sorun tekrarlıyorsa, doktorunuz periton diyalizi veya evde hemodiyaliz önerebilir.