İçerik
- Evrensel Kapsama ve Pazar Temelli Reformlar
- Medicaid Genişlemesi
- Sağlık Tasarruf Hesapları
- Premium Sübvansiyonlar ve Uygun Maliyet
- Doğum kontrol hapları ve Kürtaj
- Önceden Mevcut Koşullar
- Reçeteyle Satılan İlaç Maliyetleri
Evrensel Kapsama ve Pazar Temelli Reformlar
Demokratlar genellikle Uygun Bakım Yasasını (ACA) desteklemeye devam ediyor, ancak kusurlarını düzeltmek ve genel olarak yasayı iyileştirmek istiyor. Demokratlar, devletleri sağlık reformu için mevcut sistem kadar iyi veya ondan daha iyi kendi yaklaşımlarını oluşturmak için yenilik feragatlarını (1332 feragatnameleri) kullanma yetkisi vermek istiyorlar. Pek çok Demokrat, aynı zamanda, işveren sponsorluğundaki teminat için karşılanabilirlik hesaplamalarını, çalışanlara özel primlerden ziyade aile primlerine dayandırarak ACA'nın "aile aksaklıklarını" gidermeyi desteklemektedir ve çoğu, sübvansiyon uçurumunu yumuşatmak için prim sübvansiyonlarının daha yüksek gelir aralıklarına genişletilmesini de desteklemektedir.
Ancak Demokratlar, bir tür evrensel kapsama sistemine geçiş fikrinin arkasına giderek daha fazla giriyorlar. 2020 başkanlık adaylığı için yarışan tüm Demokratlar, tümüyle tek ödemeli bir sisteme mi geçmemiz gerektiği veya hükümet tarafından yönetilen ve özel sağlık sigortasının bir kombinasyonunu kullanıp kullanmama konusunda farklı görüşlere sahip olsalar da, evrensel kapsamdan yanaydılar ( Bu Kaiser Aile Vakfı aracı, çeşitli önerileri yan yana karşılaştırmanıza olanak tanır).
Demokratik başkanlık adaylığını perçinleyen Joe Biden, "ACA 2.0" olarak kabul edilebilecek bir sağlık hizmetleri platformuna sahip. Kamu opsiyonunun eklenmesi ve prim sübvansiyonunun uygunluğuna ilişkin mevcut gelir sınırının (yoksulluk seviyesinin% 400'ü) kaldırılması gibi kanunda çeşitli iyileştirmeler yapılması çağrısında bulunmaktadır. Biden'in planı ayrıca prim sübvansiyonlarının, insanların kapsamı için gelirlerinin daha düşük bir yüzdesini ödemelerini beklemeye dayalı olarak hesaplanmasını ve sübvansiyonların gümüş plan yerine altın plana göre hesaplanmasını talep ediyor. Bu değişiklikler, insanların aldığı sübvansiyonların boyutunu artıracak ve böylece insanların daha sağlam bir kapsama almasını kolaylaştıracaktır.
Biden'ın sağlık hizmetleri önerisi, bakiye faturalandırmasının sürpriz bir şekilde sona ermesi, Medicaid kapsamı boşluğuna yakalanan insanlar için (Medicaid'i genişletmeyi reddeden eyaletlerde) kamu seçeneği kapsamında prim içermeyen kapsama ve Medicare'in ilaçla fiyatları müzakere etmesine izin verilmesi çağrısında bulunuyor. şirketler.
Biden'in önerisi, birçok Demokratın son on yılda ACA'yı iyileştirme çabasıyla çağırdığı ve 2020 için resmi Demokrat Parti sağlık reform platformuna dahil edilen kutuların çoğunu kontrol ediyor. Herkes için Medicare veya tek ödeyen yaklaşımının lehine, önerileri, kapsamı daha evrensel hale getirmeyi amaçlayan önemli bir sağlık bakımı reformu gerektiriyor.
Cumhuriyetçi Parti, 2020 için yeni bir sağlık hizmetleri platformu sunmadı ve bunun yerine 2016'da sahip oldukları platformu kullanıyor. Dolayısıyla genel olarak, yaklaşımlarının geçmişte olduğu gibi aynı olması beklenebilir. yıl.
Trump Yönetimi ve Kongre Cumhuriyetçilerinin çoğu, ACA'nın mümkün olduğunca çoğunu yürürlükten kaldırmak ve yeni bir yaklaşımla baştan başlamak amacıyla 2017'ye başladı. Ancak bu çabalar 2017'de büyük ölçüde başarısız oldu ve Demokratlar Temsilciler Meclisi'nin kontrolünü ele geçirdikten sonra çoğunlukla masadan kalktı (GOP, ACA'nın bireysel yetki cezasını kaldırmada başarılı oldu ve yürürlükten kaldırılması 2019'un başında yürürlüğe girdi).
GOP'taki pek çok kişi hala ACA'nın dağıtıldığını görmek isterken, Trump Yönetimi buna yasal yaklaşım başarısız olduğundan bu yana düzenleyici bir bakış açısıyla yaklaşıyor. İdare, kısa vadeli planlara ve dernek sağlık planlarına erişimi genişletti (şu anda yasal belirsizlik içinde), eyaletleri Medicaid yararlanıcıları için çalışma gereksinimlerini uygulamaya teşvik etti (ayrıca yasal belirsizlik) ve 1332 feragat için geçerli olan kuralları gevşetmiştir. Genel olarak, Cumhuriyetçiler tek ödemeli sistem fikrine karşı çıkma eğilimindedirler ve sağlık reformu için "serbest piyasa" yaklaşımlarını tercih ederler, hükümet müdahalesi yolunda çok az yol vardır.
Trump Yönetimi ve GOP liderliğindeki bazı eyaletler de, 2020 sonbaharında başlayan dönem boyunca Yüksek Mahkeme tarafından görülmesi planlanan bir dava ile yargı sistemindeki ACA'yı tersine çevirmek için aktif olarak çalışıyorlar.
Her bir tarafın mevcut sağlık sistemimizin birkaç önemli yönüne nasıl yaklaştığına bir göz atalım:
Medicaid Genişlemesi
Medicaid genişlemesi ACA'nın temel taşlarından biridir ve sağlık sigortası olan Amerikalıların sayısındaki artışın önemli bir bölümünü oluşturmaktadır. ACA, hane geliri yoksulluk seviyesinin% 138'ine kadar olan kişilere kapsama sağlamak için Medicaid'in her eyalette genişletilmesi çağrısında bulundu.
Ancak Yüksek Mahkeme 2012'de Medicaid genişlemesinin eyaletler için isteğe bağlı olacağına karar verdi ve 2020 itibariyle, Medicaid genişlemesi için federal finansmanı kabul etmeyen 14 eyalet vardı, ancak ikisi (Missouri ve Oklahoma) 2021'in ortasına kadar bunu yapacak. seçmenler 2020'de Medicaid genişletme oy pusulası girişimlerini onayladıktan sonra. Bu 14 eyaletin 13'ünde (Wisconsin hariç tümü), eyaletlerin Medicaid'i genişletmeyi reddetmesinin neden olduğu bir kapsam boşluğu var; bu eyaletlerde yaklaşık 2,3 milyon insan Medicaid VEYA prim sübvansiyonlarına erişemiyor.
Demokratlar genel olarak, kapsamı henüz genişletmemiş eyaletlerde ACA'nın Medicaid genişlemesini zorlamak isterler ve eyaletlere Medicaid hibe fonunu bloke etme tekliflerine karşı çıkarlar (blok hibe teklifleri, eyalet Medicaid'e dayalı mevcut federal eşleştirme fon sistemini ortadan kaldırmayı içerir. fon sağlamak ve bunun yerine eyaletlere Medicaid programlarına uygun gördükleri şekilde kullanmaları için belirli bir miktar federal fon vermek). Biden'ın sağlık hizmetleri platformu, hükümeti, sırf devletleri ACA kapsamındaki kapsamı genişletmeyi reddettiği için Medicaid için uygun olmayan kişiler için yeni bir kamu seçeneği planı kapsamında primsiz teminat sağlamaya özellikle çağırıyor.
Bazı Demokratlar ayrıca bir adım daha ileri gitmek ve teklife bağlı olarak herhangi birine veya en azından bazı ek insanlara izin verecek Medicaid katılım programlarını uygulamak isterler. satın alma bir eyaletin Medicaid programı kapsamındaki kapsama, aksi takdirde Medicaid için uygun olmasalar bile (çoğu durumda, Medicaid şu anda uygun kayıtlı kişilere prim olmadan sağlanmaktadır, ancak Medicaid satın alma programları, başka türlü olmayan kişilere sahip olmaya dayanacaktır. teminat için Medicaid ödeme primleri için uygun).
Cumhuriyetçiler genellikle, Medicaid genişlemesinin kaldırılmasını da içeren ACA'nın kaldırılmasını destekliyorlar. Medicaid'e tercih ettikleri yaklaşım, blok hibe ve kişi başına finansman limitleri ve 2016 parti platformu, devletlere, programı dizeler olmadan blok hibe ederek Medicaid'i modernize etme izni vereceğini belirtti. Cumhuriyetçiler ayrıca, Medicaid'e kayıtlı engelli olmayan, yaşlı olmayan yetişkinler için çalışma gereksinimlerini destekleme eğilimindedir. Bunlar, son birkaç yılda birkaç eyalette uygulandı veya onaylandı, ancak hiçbiri 2020 itibarıyla yürürlükte değil (mahkemelerin bunları bozması veya devletlerin davalar ve / veya COVID-19 salgını nedeniyle askıya alması nedeniyle).
Sağlık Tasarruf Hesapları
Sağlık Tasarruf Hesapları (HSA), insanların gelecekteki sağlık bakım masraflarını ödemek için para biriktirmek için kullanabilecekleri vergi avantajlı hesaplardır. Üçlü vergi tasarrufu sağlarlar:
- Hesaba yatırdığınız para, vergi beyannamenizden düşülebilir (veya HSA'nıza bordro kesintisi yoluyla katkıda bulunuyorsanız, tamamen vergi öncesi).
- Hesaptaki para vergisiz büyür.
- Nitelikli tıbbi harcamaları ödemek için kullandığınız sürece, parayı geri çektiğinizde hala vergilendirilmezsiniz (bazı insanlar bu hesapları Geleneksel IRA gibi kullanır, çünkü para tıbbi harcamalar dışında başka amaçlarla da çekilebilir. 65 yaşından sonra ceza. Ancak bu durumda, para çekme işlemleri normal gelir vergisine tabi olacaktır).
Mevcut IRS düzenlemeleri, yalnızca HSA onaylı Yüksek İndirilebilir Sağlık Planlarına (HDHP'ler) sahip kişilerin bir HSA'ya katkıda bulunmasına izin verir ve katkı limitleri vardır: 2020 için, bir HSA'ya katkıda bulunabileceğiniz maksimum miktar, bir kişi için 3,550 ABD Doları veya HDHP kapsamınız bir aile içindir. (Bu miktarlar 2021'de 3.600 $ ve 7.200 $ 'a çıkacaktır).
HSA'lar gelecekteki sağlık hizmetleri maliyetlerini finanse etmek için kesinlikle yararlı bir araç olsa da - ve bunların vergi avantajları önemli - yararlılıklarının yalnızca bir kişinin hesabı finanse etme yeteneği ve isteği kadar genişlediğini unutmamalıyız. Bu nedenle, daha yüksek gelirli olanlar tarafından tercih edilme eğilimindedirler.
Demokratlar, Cumhuriyetçiler kadar HSA'lara odaklanma eğiliminde olmasa da, 2019'da yürürlüğe giren Amerika için Medicare mevzuatı (tek ödemeli Medicare for All mevzuatından daha kademeli uygulama yönergelerine sahip evrensel bir sigorta yasası) ortadan kaldırılması çağrısında bulundu. 2023 sonundan sonra HSA vergi indirimi (bu mevzuatın GOP kontrolü altındayken Senato'dan geçme şansı olmadığını unutmayın, ancak Demokratların yeterli yasama yapabilirlerse sağlık reformu yapabilecekleri bir engel olarak görülebilir. Ancak Demokrat Parti'nin 2020 platformu HSA'lara hiç hitap etmiyor.
Cumhuriyetçiler ise HSA'ları potansiyel bir sağlık reformu çözümü olarak görüyorlar. 2016 kampanyası sırasında Trump'ın sağlık sayfasının ilk satırı "Obamacare'i yürürlükten kaldırın ve Sağlık Tasarruf Hesaplarıyla değiştirin. "Daha yüksek katkı limitleri (belki HDHP indirilebiliriyle uyumlu), bir HSA'ya kimin katkıda bulunabileceği konusunda daha az kısıtlama ve HSA fonlarının vergiler veya cezalar olmadan nasıl kullanılabileceği konusunda daha rahat kurallar dahil olmak üzere çeşitli değişiklikler önerdiler.
Premium Sübvansiyonlar ve Uygun Maliyet
ACA'nın prim sübvansiyonları (prim vergisi kredileri), bireysel pazarda kendi sigortasını satın alan kişiler için sağlık sigortasını uygun fiyatlı tutmak için tasarlanmıştır. Bireysel piyasa planları için primler, 2019 ve 2020'de çok daha istikrarlı olmasına rağmen, 2017 ve 2018'de endişe verici bir şekilde arttı ve 2021 için oran değişiklikleri çoğunlukla mütevazı görünüyor.Ancak, uygun olmayan kişiler için primler Prim sübvansiyonları, yine de gelirlerinin önemli bir bölümünü oluşturabilir.
Bireysel pazar, nüfusun çok küçük bir bölümüdür ve oran artışları tüm popülasyonda (nüfusun büyük çoğunluğunu oluşturan işveren sponsorluğundaki sağlık sigortası olan kişiler, Medicaid ve Medicare dahil) çok daha sessiz hale gelmiştir. ).
Demokratlar kapsam ve bakımı karşılanabilir hale getirmek için çeşitli stratejiler önermişlerdir. Joe Biden'ın sağlık hizmetleri önerisi, bir kıyaslama altın planının maliyetine (mevcut referans gümüş planı yerine) ve insanların bu plan için gelirlerinin yalnızca% 8,5'ini ödemelerine dayanan (mevcut plan yerine) daha büyük prim sübvansiyonları içerir. ACA uygulandığında başlangıçta% 9,5 olan% 9,86, ancak o zamandan beri enflasyon için endekslenmiştir). Biden'in önerisi ayrıca ACA'nın prim sübvansiyonu uygunluğu için gelir sınırını ortadan kaldıracak (şu anda yoksulluk seviyesinin% 400'ü veya 2021'de dört kişilik bir aile için 104.800 dolar) ve aksi takdirde gelirinin% 8,5'inden fazlasını ödemek zorunda kalacak olan herkese sübvansiyon sağlayacaktır. Bir kıyaslama altın planı için Bu, bazı kayıtlı kişiler için şu anda var olan "sübvansiyon uçurumunu" ortadan kaldıracaktır.
2020 Demokrat Parti platformu, fiyatları düşürmek ve Medicare için uygunluk yaşını 65'ten 60'a düşürmek amacıyla özel sağlık sigortası taşıyıcılarıyla rekabet edecek bir "kamu seçeneği" sağlık planı çağrısında bulunuyor.
Pek çok Demokrat, hükümete, haksız görülen oran artışlarını engelleme yetkisi vermek istiyor. Şu anda, "etkili bir oran gözden geçirme" programına sahip olmak için, bir eyaletin veya federal hükümetin yalnızca önerilen oranları gözden geçirmesi ve haklı olup olmadıklarını belirlemesi gerekir. Ancak, eyalet bunlara izin veren kurallar koymadıysa gerekçesiz oranları engelleyin, bunun için yerleşik bir hüküm yoktur. Bununla birlikte, mevcut tıbbi kayıp oranı kurallarının, sigortacıların, idari maliyetleri primlerin% 20'sinden fazlasını tüketmesi durumunda üyelere indirim göndermesini gerektirdiği unutulmamalıdır; bu, karı veya idari tazminatı artırmak amacıyla fiyat düşürmeye karşı bir miktar yerleşik koruma sağlar.
Cumhuriyetçiler, bireylerin sağlık sigortası primlerini vergilerinden tamamen kesmelerine izin vermeyi teklif ettiler, bu da gerçek sigorta maliyetini düşürür. İşveren tarafından desteklenen sağlık sigortası primleri şu anda vergi öncesi ödenmektedir ve serbest meslek sahipleri primlerini düşürebilir. Ancak, kendi sağlık sigortasını satın alan serbest meslek sahibi olmayan kişiler, kesintilerini detaylandırmadıkları sürece, halihazırda primlerini düşülemezler. Maddeleştirirlerse, sadece tıbbi masrafları - primler dahil - düşebilirler. gelirlerinin% 10'unu aşan (bu eşik daha önce% 7,5'ti ve 2021 itibariyle% 7,5'e geri dönecektir). Bu, bireyler için işveren destekli sigorta ve serbest meslek sahipleri için mevcut kurallardan çok daha az faydalıdır, özellikle şimdi standart kesinti Vergi mükelleflerinin büyük çoğunluğu için artırılmış ve ayrıntılı kesintiler yapmaya değmez.
Cumhuriyetçiler ayrıca rekabeti artırmak ve fiyatları düşürmek için insanların eyalet sınırlarında sağlık sigortası satın almalarına izin vermek istiyor. Ancak, yeni bir alanda bir ağ oluşturmanın getirdiği zorluklar nedeniyle sigortacıların mevcut kapsama alanlarını genişletmekle ilgilenip ilgilenmeyecekleri belirsizdir.
Ayrıca, mevcut kurulum her eyaletin Sigorta Komiseri'nin o eyalette satılan tüm planları düzenlemesine izin verdiği için (sigorta şirketleri genellikle başka bir eyalette bulunsa bile), bu da taşıyıcıların sunulan kapsamı değiştirmesi gerektiği anlamına gelir. her eyaletin belirli eyalet düzenlemelerine uyması. Eyalet dışı planlar için bu düzenleyici kontrol kaldırılırsa, sigortacılar gevşek düzenlemelerin olduğu eyaletlerde ikamet etmeyi seçeceğinden, tüketici korumaları muhtemelen azalacaktır.
Düzenleyici otoriteyi kullanarak, Trump Yönetimi, kısa vadeli sağlık planları için kuralları gevşeterek, bir yıla kadar başlangıç sürelerine ve 36 aya kadar yenilemeler de dahil olmak üzere toplam süreye sahip olmalarına izin verdi (ancak eyaletler yine de daha kısıtlayıcı kurallar belirleyebilir, Kısa vadeli sağlık planları, kapsam ve faydalar açısından ACA uyumlu sağlık planlarından çok daha az sağlamdır, ancak bu aynı zamanda daha ucuz oldukları anlamına gelir. Bu nedenle, GOP'daki pek çok kişi tarafından, prim sübvansiyonlarına hak kazanmayan insanlar için ACA uyumlu sağlık planlarını çevreleyen karşılanabilirlik sorunlarına bir çözüm olarak müjdelendiler. Ancak önceden var olan koşullar ve temel sağlık yararları için kapsam eksikliği, birçok tüketici savunucusu için endişe vericidir ve bu planların genişletilmesine genellikle Demokratlar karşı çıkar.
Trump Yönetimi, bu planları (ACA'nın bireysel ve küçük grup sağlık planlarına uygulanan kurallarının çoğuna uymak zorunda olmayan) küçük işletmeler ve kendi kendine daha erişilebilir hale getirmek için dernek sağlık planlarının kurallarını da gevşetmiştir. istihdam edilen bireyler. Federal bir yargıç 2019'da yeni kuralları geçersiz kıldı, ancak Trump Yönetimi temyizde bulundu.
İdare ayrıca, devletlerin ACA'nın bazı kural ve şartlarını aşmasını kolaylaştırmak amacıyla 1332 feragatnamesi ile ilgili kuralları gevşetmiştir. Umutları, devletlerin sağlık sigortası primlerini düşürmek için yenilikçi yaklaşımlar benimsemesidir, ancak önceden sağlık sorunları olan kişilerin daha yüksek primler ve sağlık sigortası ve sağlık hizmetlerine daha az gerçekçi erişim elde edebileceğine dair yaygın endişeler vardır.
Doğum kontrol hapları ve Kürtaj
Kürtaj tartışması söz konusu olduğunda, genel olarak Demokratlar ve Cumhuriyetçiler arasında oldukça güçlü bir ayrım var. Demokrat Parti'nin platformu, "her kadının güvenli ve yasal kürtaj dahil olmak üzere yüksek kaliteli üreme sağlığı hizmetlerine erişebilmesi gerektiğini" belirtiyor. GOP ise kürtaja "kesinlikle karşı". Trump Yönetimi, 2019'da Planlanan Ebeveynlik ve benzeri kuruluşların federal Başlık X finansmanı almasını engelleyen bir kuralı tamamladı, ancak Demokrat Parti'nin 2020 platformu bu kural değişikliğini tersine çevirme çağrısı yapıyor.
Hyde Değişikliği 1976'dan beri yürürlüktedir ve çoğu durumda kürtaj için ödeme yapmak için federal fonların kullanılmasını yasaklamaktadır. Demokrat Parti'nin platformu Hyde Değişikliğinin yürürlükten kaldırılması ve Row v. Wade'in kanunlaştırılması çağrısında bulunurken, Cumhuriyetçi milletvekilleri genellikle Hyde Değişikliği'nin kalıcı olmasını destekliyor (şu anda bütçe sürecinin bir parçası olarak sürekli olarak yeniden onaylanması gerekiyor).
Demokratlar genellikle ACA'nın tüm sağlık sigortası planlarının herhangi bir maliyet paylaşımı olmaksızın kontraseptifleri kapsaması gerektiği hükmünü desteklerler ve Demokrat liderler acil kontrasepsiyonu reçetesiz olarak kullanıma sunmada etkili oldular.
Ancak Trump Yönetimi, 2018'de işverenlerin sağlık planlarında doğum kontrol kapsamı sağlamaktan kaçınmak için ahlaki veya dini itirazları kullanmasını kolaylaştıran yönergeler yayınladı.
Önceden Mevcut Koşullar
ACA, önceden var olan koşullardan bağımsız olarak her eyalette garantili konu haline getirerek bireysel sağlık sigortasının çehresini değiştirdi. Grup sağlık sigortası planları (yani, işveren tarafından desteklenen planlar) önceden var olan koşulları kapsamalıydı, ancak 2014'ten önce önceden var olan koşul bekleme sürelerini uygulayabilirlerdi (açık olmak gerekirse, sigortacıların birçok eyalette işverenlerden daha yüksek primler talep etmesine izin verildi. Grubun talep geçmişine dayalı olarak, ancak bireysel çalışanlar önceden var olan koşullar nedeniyle grubun planından reddedilemez).
Artık ACA uygulandığına göre, önceden var olan koşullar tüm planlarda (her ikisi de yeni kayıt olan kişiler tarafından satın alınamayan bireysel pazar büyükbaba planları ve büyükanne planları hariç) bekleme süreleri olmadan kapsanmaktadır. İşverenler, kapsamın yürürlüğe girmesinden önce 90 güne kadar bekleme süresine sahip olabilir, ancak bir kez gerçekleştiğinde, önceden var olan koşullar ek bekleme süresi olmadan karşılanır.
Demokratlar, ACA'yı korumak ya da muhtemelen tek ödeme yaklaşımıyla evrensel kapsama doğru ilerleyerek onu genişletmek istiyorlar. Demokratlar tarafından desteklenen tüm seçenekler, önceden var olan koşulları olan kişiler için tam korumayı içerir.
Cumhuriyetçi milletvekilleri 2017'de ACA'nın yürürlükten kaldırılması çağrısında bulunurken, devlete dayalı yüksek riskli havuzların tüketicilere önceden var olan koşullarla hizmet etmek için yeniden canlandırılmasından bahsediliyordu. Ancak bu havuzlar, finansman yetersizliği nedeniyle ACA öncesi günlerde pek iyi çalışmadı.
İki partili destek kazanan bir yaklaşım, bazen "görünmez yüksek risk havuzu" olarak adlandırılan reasüranstır. Buradaki fikir, sigortacılar özellikle yüksek tıbbi maliyetleri olan üyelere sahip olduğunda, reasürans programının hesabın önemli bir kısmını almasıdır. Sigorta şirketinin ödemek zorunda olduğu toplam hasar maliyetleri reasürans programı olmasaydı olacağından daha düşük olduğundan, bu herkes için primleri daha düşük tutar. 2021 itibariyle, kendi reasürans programlarını işleten ve sonuç olarak daha düşük bireysel piyasa primleri olan 14 eyalet olacak. Reasürans, önceden var olan koşullara sahip insanları korumanın sağlam bir yolu olduğunu ve aynı zamanda kapsamı daha uygun hale getirdiğini kanıtlamıştır, ancak karşılanabilirlikteki iyileşmenin yalnızca teminatları için tam fiyat ödeyen kişiler için garanti edildiği unutulmamalıdır. Prim sübvansiyonu alanlar için reasürans, bölgedeki kıyaslama planının maliyetinin nasıl değiştiğine bağlı olarak bazen daha yüksek sübvansiyon sonrası primle sonuçlanabilir.
Ancak Trump Yönetiminin kısa vadeli sağlık planları, dernek sağlık planları ve 1332 feragat kurallarını gevşetme kararı da dahil olmak üzere siyasi paratoner olan başka yaklaşımlar da var. Bu kuralların tümü, önceden var olan koşulları kapsamayan (özellikle kısa vadeli politikalar) veya daha az sağlam faydaları olan ve bu nedenle insanlara çekici gelmeyen planlara erişimi genişlettiklerinden, önceden var olan koşullarla ilgili endişeler uyandırmaktadır. Önceden var olan koşullarla (dernek sağlık planları bu kategoriye girebilir) O zaman endişe, ACA uyumlu pazarda kalan insan havuzunun daha az sağlıklı olabileceğidir, çünkü uyumlu olmayan planlar gerçekten sadece çekici önceden var olan koşulları olmayan insanlara. Bu da ACA uyumlu pazarda daha yüksek primlerle sonuçlanabilir ve daha sağlıklı insanları yeni düzenlemelerin teşvik ettiği daha düşük kaliteli planlara itebilir.
Reçeteyle Satılan İlaç Maliyetleri
Demokratlar, ilaçların aylık cepten maliyetlerini sınırlamak istiyorlar (buradaki endişe, düz copaylardan ziyade tipik olarak kooperatif sigortası ile kapsanan yüksek maliyetli özel ilaçlardır - bazı eyaletler çoktan sınırlandırmıştır. reçeteler için cep maliyetleri).
Demokratlar ayrıca "gecikme için ödeme" yi (düşük maliyetli jenerik ilaçları piyasanın dışında tutan bir uygulama) sona erdirmek, Medicare'in ilaç üreticileri ile ilaç fiyatlarını müzakere etme konusundaki mevcut yasağını ortadan kaldırmak ve Amerikalıların diğer ülkelerden reçeteli ilaçlar satın almasına izin vermek istiyorlar. .
2019'da Demokratik liderliğindeki Meclis, jenerik ilaçların pazara girmesini kolaylaştıracak bir yasa çıkardı, ancak ACA'yı desteklemek için çeşitli hükümler de eklediler ve bu nedenle tedbirle çok az GOP desteği topladılar. Meclis, reçetelerin maliyetini düşürmeyi amaçlayan mevzuat hükümlerini genel olarak desteklemekteydi (yasa tasarısı önemli değişiklikler yapmadığı için çok az da olsa), ancak çoğu yasa tasarısı nedeniyle genel yasa tasarısına uymak istemiyordu. ACA'nın güçlendirilmesi ve iyileştirilmesi ile ilgili hükümler.
2016 kampanyası sırasında Trump, ilaç endüstrisi ile maliyetleri müzakere etmek ve diğer ülkelerden daha düşük maliyetli ilaçların ithalatına izin vermek istediğini söyledi. Bununla birlikte, ilaç fiyatlandırmasının müzakere edilmesi konusundaki pozisyonu 2017'nin başlarında değişmişti. 2018'de, Medicare'in reçeteli ilaç maliyetlerini diğer sanayileşmiş ülkelerin onlar için ödediği paraya dayandırabileceği fikrini ve reçete üzerinde daha fazla düzenleyici kontrol kavramı önerdi. Uyuşturucu fiyatları 2019'a kadar iki partili destek kazanıyordu. 2020'de Başkan Trump, İdare'nin "Amerikalılar için uyuşturucu fiyatlarını düşürmek için tarihi eylem" olarak lanse ettiği dört idari emir imzaladı, ancak bu idari emirlerin etkisinin karışık olması bekleniyor .