İçerik
Nullipar kadınlarda RİA kullanımının tavsiye edilmemesinin bir nedeni, pelvik inflamatuar hastalık (PID) ve infertilite riskine ilişkin endişeyle ilgilidir. Bu, çocuğu olmayan ve evli olmayan kadınların veya gençlerin birkaç cinsel partneri olabileceği ve onları cinsel yolla bulaşan enfeksiyon (STI) için daha yüksek bir risk altında bıraktığı varsayımına dayanmaktadır.Ek olarak, 1970'ler ve 1980'lerdeki RİA araştırması kafa karıştırıcı ve yanıltıcıydı. Bu çalışmalar, RİA kullanan kadınlarda PID riskinin en az% 60 arttığını iddia ettikleri için kadınları RİA kullanmaktan caydırdı. Yine de bu çalışmaların uygun karşılaştırma grupları yoktu (örneğin, PID öyküsünü, diğer doğum kontrol yöntemlerini veya PID geliştirme riski daha yüksek olan kadınları hesaba katmıyorlardı). Ayrıca ham analiz yöntemlerini kullandılar.
Daha sofistike veri analizi tekniklerini kullanan daha iyi tasarlanmış araştırmalar, RİA kullanımıyla PID riskinde önemli bir artış olmadığını bulmuştur.
RİA'lar ve PID
Pelvik enflamatuar hastalık (PID), rahim zarının, fallop tüplerinin veya yumurtalıkların iltihaplanmasına neden olan bir enfeksiyonu ifade eder. PID'nin en yaygın nedenleri cinsel yolla bulaşan bakteriler, klamidya ve bel soğukluğudur. Cinsel ilişki sırasında prezervatif (erkek veya kadın) kullanmak enfeksiyon kapmaya karşı korunmaya yardımcı olabilir.
Araştırma, RİA kullanan kadınlar arasında PID insidansının çok düşük olduğunu ve genel popülasyondaki PID insidansı tahminleriyle tutarlı olduğunu ortaya koymaktadır.
Olduğu söyleniyor, görünüyor biraz kontrasepsiyon kullanmayan kadınlarla karşılaştırıldığında RİA kullanımı ile pelvik inflamatuar hastalık arasındaki ilişki. Bununla birlikte, literatürdeki kanıtlar, bu artmış PID riskinin gerçek RİA kullanımıyla ilişkili olmadığını açıklamaktadır; bunun yerine, RİA yerleştirme sırasında mevcut olan bakterilerle ilgilidir. İlk kullanım ayından sonra (yaklaşık 20 gün), PID riski RİA kullanmayan kadınlara göre daha yüksek değildir. Araştırmalar böylece RİA yerleştirme süreciyle ilişkili bakteriyel kontaminasyonun enfeksiyonun nedeni olduğu, RİA'nın kendisi olmadığı sonucuna varmıştır.
Veriler biraz tutarsız olsa da, Mirena RİA kullanımının (ParaGard RİA ile karşılaştırıldığında) aslında PID riskini azaltabileceği görülmektedir. Bu RİA'da bulunan progestin levonorgestrelin daha kalın servikal mukusa, endometriyal değişikliklere ve azalmış retrograd menstrüasyona (adet kanının fallop tüplerine akmasıyla) neden olduğu ve bu koşulların enfeksiyona karşı koruyucu etki yaratabileceği düşünülmektedir.
RİA'lar ve Kısırlık
Fallop tüplerinin hasar gördüğü veya tıkandığı bir durum olan tüp hastalığı, dünyadaki kadın kısırlığının en yaygın nedenlerinden biridir. Tedavi edilmeyen PID, fallop tüplerinin iltihaplanmasına ve tıkanmasına neden olabilir. Bununla birlikte, RİA kullanımının, tubal hastalık dahil herhangi bir nedene bağlı olarak gelecekteki kısırlıkla ilişkili olduğuna dair hiçbir kanıt yok gibi görünmektedir.
Araştırmalar, bir RİA'nın önceki kullanımının veya halihazırda kullanımının artmış tubal tıkanma riski ile ilişkili olmadığını göstermektedir.
Birincil tubal infertiliteye sahip 1.895 kadından oluşan eşsiz bir vaka-kontrol çalışmasının sonuçları (tüp tıkanıklığı nedeniyle infertiliteye sahip kadınlar, tüp tıkanıklığı olmayan infertil kadınlar ve hamile kadınlar dahil olmak üzere önyargıyı en aza indirmek için birkaç kontrol grubu kullanılarak) ilk kez), belirtilen:
- Daha önce kontrasepsiyon kullanmamış kadınlarla karşılaştırıldığında bakır RİA'ların (ParaGard gibi) önceki kullanımı, artmış tüp tıkanıklığı riski ile ilişkili değildi.
- Cinsel partnerleri prezervatif kullanan kadınlarda, doğum kontrol yöntemi kullanmayanlara göre tüp tıkanıklığı riski% 50 daha düşüktü.
- RİA kullanımının daha uzun sürmesi, yan etkiler nedeniyle RİA'nın çıkarılması ve / veya RİA kullanımı sırasında semptom öyküsü, artmış tüp tıkanıklığı riski ile ilişkili değildi.
Bilimsel Grup değerlendirmesinde Dünya Sağlık Örgütü, genel popülasyonda RİA kullanımının olası artmış PID ve tubal infertilite riski ile bağlantılı olduğu endişesiyle ilgileniyordu. Onların vardığı sonuç, önceki araştırmalardaki metodolojik sorunların RİA ile ilişkili PID riskinin fazla hesaplanmasına neden olduğu yönündeki mevcut literatürle aynı fikirde. DSÖ ayrıca, istikrarlı, tek eşli cinsel ilişkiler içinde olan RİA kullanıcıları arasında kısırlık riskinde artış olmadığını iddia etmektedir.
Aslında, araştırmanın gösterdiği şey, kısırlığın (tüp tıkanıklığına bağlı) muhtemelen bir STI, özellikle de klamidya sonucu oluştuğudur. Bu nedenle, RİA kullanımından sonra ortaya çıkan kısırlığın RİA ile hiçbir ilgisi olmadığı sonucuna varılabilir - kısırlığa muhtemelen tedavi edilmemiş bir CYBE neden olmuş olabilir.
RİA'lar ve CYBE'ler hakkında ACOG Rehberi
CYBE açısından yüksek risk taşıyan nullipar kadınların (yani 25 yaşında ve / veya birden fazla seks partneri olan) RİA takılmasıyla aynı gün CYBE taraması yaptırmaları önerilir.Test sonuçları pozitifse tedavi yapılmalıdır. kadın asemptomatik ise RİA yerinde bırakılabilir. Klamidya veya bel soğukluğu enfeksiyonu olduğu tespit edilen ve daha sonra tedavi gören bir kadında CYBE riski veya devam eden RİA kullanımı için artmış riske sahip bir kadına Kategori 2 derecelendirmesi (yani, bu kontraseptif yöntemi kullanmanın faydaları genellikle risklerden ağır basar) verilir. uygun antibiyotik tedavisi.
Belsoğukluğu veya klamidya'ya maruz kalma riski çok yüksek olan kadınlara Kategori 3 sınıflandırması (yani teorik veya kanıtlanmış riskler genellikle yöntemi kullanmanın avantajlarından daha ağır basar) uygulanır. RİA yerleştirme sırasında klamidya veya bel soğukluğu enfeksiyonu olan kadınlarda, CYBE olmayan kadınlara göre PID gelişme olasılığı daha yüksektir. Yine de, yerleştirme sırasında tedavi edilmemiş bir STI olan kadınlarda bile, bu risk hala küçük görünmektedir. PID geliştirme mutlak riski her iki grup için de düşüktü (RİA takıldığında CYBE olanlar için% 0-5 ve enfeksiyonu olmayanlar için% 0-2).
Anormal vajinal akıntısı olan veya doğrulanmış klamidya veya bel soğukluğu vakaları olan kadınlar, bir RİA yerleştirilmeden önce tedavi edilmelidir.
ACOG ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, klamidya veya bel soğukluğu teşhisi alan kadınlar için RİA takılmadan üç ila altı ay önce testin tekrarlanmasını önermektedir.