İçerik
Yeni lenfoma teşhisi konmuş biri için tedavi seçeneklerini anlamak zor olabilir. Her biri farklı tedavi yaklaşımları gerektiren yaklaşık 30 farklı lenfoma türü, çok sayıda alt tipi ve çeşitli hastalık evreleri vardır.İki ana tip, Hodgkin lenfoma (HL) ve Hodgkin olmayan lenfoma (NHL) kemoterapi, radyasyon tedavisi, immünoterapi veya tedavilerin bir kombinasyonunu içerebilir. NHL'li kişiler, daha yeni biyolojik ilaçlardan ve CAR T hücre tedavisinden de yararlanabilir. Lenfoma nüksü meydana gelirse bazen kök hücre nakline ihtiyaç duyulur.
Tüm lenfomalar iyileştirilemez. İki ana tipten HL en çok tedavi edilebilir olma eğilimindedir. NHL'nin bazı agresif formları agresif kemoterapi ile de iyileştirilebilir. Aksine, sessiz (yavaş büyüyen) NHL iyileştirilemez, ancak yıllarca ve hatta on yıllarca başarılı bir şekilde yönetilebilir. Pek çok sessiz lenfoma, hastalığın ilerlemesinin açık belirtileri olana kadar tedaviye bile ihtiyaç duymayabilir.
Tedaviye verilen yanıt da zamanla değişebilir. Hastalığı kontrol altında tutan tedaviler birdenbire etkisiz hale gelebilir ve bu da yeni ve deneysel tedavilere ayak uydurmayı gerekli kılar.
Hodgkin ve Hodgkin Olmayan Lenfoma Nasıl Farklıdır?
Aktif Gözetim
Birçok düşük dereceli lenfoma yıllarca tembel kalır. Doktorunuz sizi yan etkilere neden olması muhtemel ilaçlara maruz bırakmak yerine, "izle ve bekle" yaklaşımı olarak da bilinen, hastalığın aktif olarak izlenmesini önerebilir.
Ortalama olarak, ağrısız lenfoma hastaları, tedaviye hemen başlayanlara kıyasla tedaviyi geciktirirlerse aynı süre yaşarlar. Başa çıkabileceğiniz hafif semptomlarınız varsa, lenfoma semptomlarının yönetimi daha zor olana kadar tedaviyi ayırmak genellikle daha iyidir .
Aktif gözetim, foliküler lenfoma, marjinal hücre lenfoma (MALT lenfoma dahil), küçük lenfositik lenfoma, Waldenström makroglobulinemisi ve mantle hücreli lenfoma dahil olmak üzere belirli ağrısız NHL tipleri için yaygın olarak kullanılır.
Etkilenen lenf düğümleri cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra bazen nodüler lenfosit baskın Hodgkin lenfoma (NLPHL) olarak bilinen bir HL formu için aktif izleme kullanılır.
Aktif izleme, doktorunuzla, tipik olarak ilk yıl iki ayda bir ve daha sonra üç ila altı ayda bir düzenli takip ziyaretlerini gerektirir.
Lenfomanın Sık Görülen Belirtileri ve BelirtileriKemoterapi
Kemoterapi, kanser hücrelerinin yayılmasını durdurabilen sitotoksik (hücre öldürücü) ilaçların kullanılmasını içerir. Kemoterapi genellikle hastalık sistemik olduğunda reçete edilir, yani kanser vücuda yayılmış demektir. Kemoterapinin avantajı, bulundukları her yerde kanser hücrelerini öldürmek için kan dolaşımı boyunca seyahat edebilmesidir.
Lenfoma, T hücreleri ve B hücreleri olarak bilinen iki farklı beyaz kan hücresi türünden birinde kontrolsüz çoğalmadan kaynaklanır. Çeşitli ilaçlar, sahip olduğunuz lenfoma türünün yanı sıra hastalığın evresine (evre 1'den evre 4'e kadar) göre uyarlanır. Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılan bir dizi standart kemoterapi rejimi vardır:
- ABVD rejimi HL'nin tüm aşamalarını tedavi etmek için kullanılır. Dört haftalık döngülerde intravenöz yolla (bir damara) verilen Adriamycin (doksorubicin), Blenoxame (bleomycin), Velban (vinblastine) ve DTIC (dakarbazine) ilaçlarını içerir. Hastalık aşamasına bağlı olarak, bir ila sekiz döngü arasında herhangi bir yere ihtiyaç duyulabilir.
- BEACOPP rejimi HL'nin agresif formlarını intravenöz (IV) ve oral ilaçların bir kombinasyonu kullanılarak tedavi etmek için reçete edilebilir. BEACOPP, bleomisin, etoposid, doksorubisin, siklofosfamid, Oncovin (vincristine), prokarbazin ve prednizon anlamına gelir. Tedavi tipik olarak altı ila sekiz 21 günlük döngüyü içerir.
- CHOP rejimi hem sessiz hem de agresif NHL tiplerini tedavi etmek için kullanılır. CHOP, siklofosfamid, hidroksideunomisin (a.k.a. doksorubisin), Oncovin ve prednizonun kısaltmasıdır. Bazıları IV, bazıları ağızdan verilen ilaçlar, altı ila sekiz 21 günlük sikluslar halinde verilir.
- R-CHOP rejimi diffüz büyük B hücreli lenfomayı (DLBCL) tedavi etmek için kullanılır ve Rituxan (rituximab) olarak bilinen ek bir biyolojik ilacı içerir. Ayrıca altı ila sekiz 21 günlük döngüde teslim edilir.
Bu kemoterapi ilaçlarının çoğu on yıllardır kullanılmaktadır. Son yıllarda, son derece etkili görünen ve daha az yan etki sunan daha yeni ajanlar geliştirilmiştir.
Daha yeni kemoterapi ilaçları arasında, ağrısız B hücreli lenfomalı kişiler için kullanılan intravenöz bir ilaç olan Treanda (bendamustin) ve nükseden veya tedaviye dirençli T hücresi lenfoması olanlar için kullanılan enjekte edilebilir ilaç Folotyn (pralatreksat) bulunur.
CVP, DHAP ve DICE gibi kısaltmalarla bilinen belirli lenfoma türlerini tedavi etmek için kullanılan başka kombinasyonlar da vardır. Diğerleri, doğrudan sitotoksik olmayan ancak bağışıklık sistemini kanser hücrelerini öldürmeye teşvik eden immünoterapi ilaçlarıyla kombinasyon halinde kullanılır.
Kemoterapinin yan etkileri kullanılan ilacın türüne göre değişir ve yorgunluk, mide bulantısı, kusma, saç dökülmesi, ağız yaraları, tat değişiklikleri ve artmış enfeksiyon riskini içerebilir.
Kemoterapiye Nasıl HazırlanılırRadyasyon tedavisi
Radyoterapi olarak da bilinen radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek ve tümörleri küçültmek için yüksek enerjili X ışınları kullanır. Radyasyon lokal bir tedavidir, yani tedavi edilen bölgedeki sadece kanser hücrelerini etkiler.
Radyasyon genellikle yayılmamış lenfomaları tedavi etmek için kendi başına kullanılır. Bunlar arasında nodal lenfomalar (lenfatik sistem içinde meydana gelenler) ve ekstranodal lenfomalar (lenfatik sistemin dışında meydana gelenler) bulunur. Diğer durumlarda radyasyon kemoterapi ile birleştirilecektir.
Radyasyon tedavisi genellikle lenf düğümleri ve çevre dokularla sınırlıdır, bu prosedür ilgili alan radyasyon tedavisi (IFRT) olarak adlandırılır. Lenfoma ekstranodal ise, radyasyon kanserin kaynaklandığı dokulara odaklanacaktır (birincil tümör bölgesi olarak bilinir). Nadir durumlarda, yaygın lenfomayı tedavi etmek için genişletilmiş alan radyasyonu (EFR) kullanılabilir (bugün eskisinden çok daha az yaygın olarak kullanılmasına rağmen).
Radyasyon endikasyonları türe, aşamaya ve aşamaya göre değişir:
- HL tipik olarak, malignite lokalize olduğu sürece tek başına radyasyonla tedavi edilir. İleri HL (aşama 2B, 3 ve 4) genellikle radyasyonlu veya radyasyonsuz kemoterapi gerektirir.
- Düşük dereceli NHL (aşama 1 ve 2) radyasyona iyi yanıt verme eğilimindedir İleri NHL tipik olarak radyasyonlu veya radyasyonsuz agresif CHOP veya R-CHOP kemoterapisi gerektirir.
- Beyne, omuriliğe veya diğer organlara yayılan lenfoma, ağrıyı ve diğer semptomları hafifletmek için radyasyona ihtiyaç duyabilir (palyatif radyoterapi olarak adlandırılır).
Radyoterapi, yüksek düzeyde odaklanmış foton, proton veya iyon demeti kullanan bir makineden harici olarak verilir. Dış ışın radyasyonu olarak anılan radyasyonun dozu ve hedefi, radyasyon onkoloğu olarak bilinen bir uzman tarafından belirlenecektir.
Radyasyon tedavileri genellikle birkaç hafta boyunca haftada beş gün verilir. Prosedürün kendisi ağrısızdır ve sadece birkaç dakika sürer. Yaygın yan etkiler arasında yorgunluk, cilt kızarıklığı ve kabarma bulunur.
Karın radyasyonu mide bulantısı, ishal ve kusmaya neden olabilir. Boyundaki lenf düğümlerine radyasyon, ağızda kuruluğa, ağız yaralarına, saç dökülmesine ve yutma güçlüğüne neden olabilir.
Radyasyon Tedavisine Nasıl Hazırlanılırİmmünoterapi
İmmün onkoloji olarak da adlandırılan immünoterapi, bağışıklık sistemi ile etkileşime giren tedavileri ifade eder. Lenfomada kullanılan immünoterapötik ilaçların bazıları, lenfoma hücrelerinin yüzeyindeki antijen adı verilen proteinleri tanımak üzere tasarlanmıştır. İlaçlar bu antijenleri hedefler ve onlara bağlanır ve daha sonra bağışıklık sistemine "etiketlenmiş" hücrelere saldırması ve onları öldürmesi için sinyal gönderir.
Tüm hızlı çoğalan hücreleri (hem normal hem de anormal) öldüren kemoterapi ilaçlarının aksine, immünoterapi ilaçları tek başına kanser hücrelerini hedef alır. Diğer immünoterapi türleri, bağışıklık sistemini uyarmak ve eski haline getirmek için tasarlanmıştır, böylece lenfoma ile daha iyi savaşabilir.
Monoklonal Antikorlar
Monoklonal antikorlar, lenfoma tedavisinde kullanılan en yaygın immünoterapötik ajanlardır. Vücutta doğal olarak oluştukları için biyolojik ilaçlar olarak sınıflandırılırlar. Lenfomada kullanılanlar, spesifik lenfoma antijenlerini tanımak için genetik olarak tasarlanmıştır. Onaylanmış monoklonal antikorlar şunları içerir:
- Adcetris (brentuksimab)
- Arzerra (ofatumumab)
- Campath (alemtuzumab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Rituxan (rituksimab)
- Zevalin (ibritumomab)
Adcetris, bir kemoterapi ilacına bağlanması ve öldürmek istediği lenfoma hücresine "bindirme" yapması açısından benzersizdir. Zevalin, bağlandığı kanser hücrelerine hedeflenmiş bir radyasyon dozu veren radyoaktif bir maddeyle eşleştirilmiştir. .
Monoklonal antikorlar enjeksiyonla verilir. İlaç seçimi, sahip olduğunuz lenfoma türüne ve tedavi aşamasına bağlıdır. Bazı ajanlar birinci basamak tedavide kullanılır (belirli foliküler lenfoma veya B hücreli lenfoma türleri dahil), diğerleri ise birinci sıra kemoterapi başarısız olduğunda veya bir nüks olduğunda kullanılır.
Monoklonal antikor tedavisinin yaygın yan etkileri arasında titreme, öksürük, bulantı, ishal, kabızlık, alerjik reaksiyonlar, halsizlik ve kusma bulunur.
Kontrol Noktası İnhibitörleri
Bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri, bağışıklık tepkisini düzenleyen proteinleri bloke eden daha yeni bir ilaç sınıfıdır. T hücreleri ve belirli kanser hücreleri tarafından üretilen bu proteinler, bağışıklık tepkisini "frenleyerek" kanserin yayılmasını destekleyebilir. Bu proteinleri bloke ederek, kontrol noktası inhibitörleri bağışıklık tepkisi üzerindeki "frenleri serbest bırakır" ve vücudun kanserle daha etkili bir şekilde savaşmasına izin verir. Onaylanmış kontrol noktası inhibitörleri şunları içerir:
- Keytruda (pembrolizumab)
- Opdivo (nivolumab)
Opdivo ve Keytruda'nın her ikisi de nükseden veya tedaviye dirençli klasik Hodgkin lenfoma (cHL) tedavisi için onaylanmıştır. Opdivo her iki ila dört haftada bir enjeksiyonla uygulanırken, Keytruda çekimleri her üç haftada bir yapılır.
Yaygın yan etkiler arasında baş ağrısı, mide ağrısı, iştahsızlık, mide bulantısı, kabızlık, ishal, yorgunluk, burun akıntısı, boğaz ağrısı, döküntü, kaşıntı, vücut ağrıları, nefes darlığı ve ateş yer alır.
Diğer İmmünoterapi İlaçları
Revlimid (lenalidomid), tümör büyümesiyle savaşmak için bağışıklık sistemini uyaran immüno-modüle edici bir ilaçtır. Diğer ilaçlar başarısız olduktan sonra mantle hücreli lenfomayı tedavi etmek için kullanılır. Revlimid sürekli olarak ağızdan alınır (günde bir kez 25 miligram). Yaygın yan etkiler arasında ateş, yorgunluk, öksürük, kızarıklık, kaşıntı, mide bulantısı, ishal ve kabızlık bulunur.
İnterferon alfa-2b ve Ontak (denileukin diftitox) gibi sitokin ilaçları, günümüzde lenfoma tedavisinde daha az yaygın olarak kullanılmaktadır. Vücudun bağışıklık hücrelerine sinyal göndermek için kullandığı doğal olarak oluşan sitokinlerin sentetik versiyonlarıdır. Damar yoluyla veya enjeksiyonla verilen ilaçlar, enjeksiyon bölgesinde ağrı, baş ağrısı, yorgunluk, bulantı, ishal, iştahsızlık, grip benzeri semptomlar ve saç incelmesi gibi yan etkilere neden olabilir.
İmmünoterapi Hakkında Bilmeniz GerekenlerKök Hücre Nakli
Kök hücre nakli, kemik iliğindeki hasarlı veya tahrip olmuş kök hücreleri sağlıklı olanlarla değiştiren bir prosedürdür. Tipik olarak, bir kişi orta veya yüksek dereceli lenfomadan nüks ettiğinde kullanılır.
Yayınlanan araştırmaya göre GüncelHematolojik Malignite Raporları, NHL'li kişilerin% 30 ila% 40'ı ve HL'si olanların% 15'i ilk tedaviden sonra bir nüks yaşayacaktır.
Kök hücreler, vücuttaki birçok farklı hücre türüne dönüşme konusunda benzersiz bir yeteneğe sahiptir. Lenfomayı tedavi etmek için kullanıldığında, nakledilen hücreler yeni kan hücrelerinin üretimini uyaracaktır. Bu önemlidir çünkü yüksek doz kemoterapi kemik iliğine zarar verebilir ve hastalıklarla savaşmak ve normal işlev görmek için gereken kırmızı ve beyaz kan hücrelerinin üretimini bozabilir.
Bir kök hücre nakli, başka türlü tahammül edebileceğinizden daha yüksek bir kemoterapi dozu ile tedavi edilmenizi sağlar.
Nakilden önce vücuda prosedür için "şartlandırmak" için yüksek dozlarda kemoterapi (ve bazen radyasyon) kullanılır. Böyle yaparak vücudun kök hücreleri reddetme olasılığı azalır. Kondisyonlama işlemi bir ila iki hafta sürer ve yüksek enfeksiyon riski ve yan etkiler nedeniyle hastanede yapılır.
Kullanılan ana kök hücre nakli türleri şunlardır:
- Otolog nakil bir kişinin hasat edilen, tedavi edilen ve şartlandırma prosedüründen sonra vücuda geri dönen kendi kök hücrelerini kullanır.
- Allojenik transplantasyon bir donörden alınan kök hücreleri kullanır. Hücreler bir aile üyesinden veya akraba olmayan bir kişiden alınabilir.
- Azaltılmış yoğunlukta kök hücre nakli daha az kemoterapi içeren bir allojenik transplant şeklidir (genellikle yaşlı veya hasta insanlar için).
- Singeneik transplantasyon özdeş genetik yapıya sahip tek yumurta ikizleri arasında ortaya çıkan tiptir.
Kök hücre naklinin güvenliği ve etkinliği her yıl artmaya devam etse de önemli riskler vardır. Herkes, özellikle de şartlandırma sürecine dayanamayanlar nakil için uygun değildir. Dahası, prosedür, ilaçlara yanıt vermeyen tümörlü kişilerde işe yaramaz.
Kök hücre naklinden iyileşme aylar ila yıllar sürebilir ve doğurganlığı kalıcı olarak etkileyebilir. Prosedürün faydalarını ve risklerini tam olarak tartmak için uzman bir onkologla derinlemesine bir konsültasyona ihtiyaç vardır.
Kök Hücre Naklinden Ne BeklenmeliARAÇ T-Hücresi Tedavisi
2:35ARAÇ T-Hücresi Tedavisi
CAR T-hücre tedavisi, kimerik antijen reseptörleri (CAR'ler) olarak bilinen özel olarak tasarlanmış moleküller oluşturmak için T hücrelerinin kandan toplandığı bir immünoterapi prosedürüdür.
T hücreleri, diyalize benzer ve gerçekleştirilmesi yaklaşık üç ila dört saat süren, lökaferez olarak bilinen bir işlemle elde edilir. T hücreleri daha sonra laboratuvarda belirli bir lenfoma tipine uyacak şekilde genetik olarak tasarlanmıştır.
İnfüzyondan önce, bağışıklık sistemini baskılamak için düşük doz kemoterapi kullanılır, böylece hücreler reddedilmez. Bunu, birkaç gün sonra tamamlanması yaklaşık bir saat süren CAR T hücresi infüzyonu izler.
Hasat edilmiş T hücrelerini değiştirmek için kullanılan iki farklı ajan vardır:
- Kymriah (tisagenlecleucel)
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel)
Kymriah ve Yescarta, 2017 yılında ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından iki veya daha fazla relaps geçirmiş yaygın büyük B hücreli lenfomalı kişiler için onaylandı.
Yaygın yan etkiler arasında ateş, baş ağrısı, titreme, yorgunluk, iştahsızlık, mide bulantısı, ishal, kabızlık, baş dönmesi, titreme, kusma, hızlı kalp atışı, düzensiz kalp atışları ve artmış enfeksiyon riski bulunur.
Lenfoma Tedavisi İle Nasıl Başa Çıkılır?