Labirent Kalp Prosedürü Nedir?

İçerik

• Amaç
• Riskler ve Kontrendikasyonlar
• Prosedürden Önce
• Prosedür Sırasında
• Prosedürden Sonra
• Kurtarma

Bir labirent prosedürü, diğer tedavilerle kontrol edilemeyen hızlı, düzensiz bir kalp ritmi olan atriyal fibrilasyon (aFib) için bir tür kardiyak ablasyon ameliyatıdır. Cox labirent prosedürü olarak da bilinen operasyon, üst odacıklardan kalbin alt odalarına (ventriküller) kaotik elektriksel uyarıların olduğu atriyumda (kalbin üst odası) labirent benzeri bir skar dokusu modeli oluşturmayı içerir. seyahat edebilir. Bunu yapmak, dağınık elektriksel uyarıları düzeltmeye ve normal kalp ritimlerini geri kazanmaya yardımcı olabilir. Neredeyse hiçbir zaman bağımsız bir prosedür olarak gerçekleştirilmez, daha ziyade yalnızca başka bir kalp ameliyatı ile birlikte ve aFib semptomatik olduğunda yapılır.

Atriyal Fibrilasyonun Nedenleri

Amaç

Labirent prosedürü, anti-aritmi ilaçları veya kardiyoversiyon gibi prosedürler işe yaramadığında atriyal fibrilasyonu düzeltmek için kullanılır. Teknik ilk olarak 1980'lerde Duke Üniversitesi Tıp Merkezi'nden Dr.James Cox tarafından geliştirildi ve yavaş yavaş bugün bilinen adıyla mükemmelleştirildi. Cox maze III tekniği.

Cox labirenti III genellikle "kes ve dik labirent" olarak tanımlanır çünkü açık cerrahinin bir parçası olarak kalbe erişmek için büyük kesikler içerir.

Kateter ablasyonuna (kalbin iç kısmına kasık, boyun veya koldaki bir damar veya arter yoluyla erişildiği) kıyasla daha az yaygın olarak kullanılmasına rağmen, labirent tekniği daha yüksek tedavi oranları sunar ve diğer kalp ameliyatlarında önerilebilir. Koroner arter baypas veya mitral kapak onarımı gibi, gereklidir.

Kalp atış hızını normalleştirmenin yanı sıra, labirent prosedürü, inme ve kalp yetmezliği gibi kontrolsüz aFib ile ilişkili uzun vadeli komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilir.

Cox labirent III prosedürü aFib'in cerrahi tedavisi için altın standarttır, ancak kalp cerrahlarının kullanabileceği tekniğin varyasyonları vardır:

• Cox Maze IV: "Mini labirent" olarak anılan, açık ameliyata ihtiyaç duymayan kişilerde kullanılan minimal invaziv bir tekniktir. "Kes ve dik" ameliyatı yerine, esnek bir kamera ve tüp benzeri ablasyon ekipmanı, kaburgalar arasındaki küçük kesiklerden beslenir. Soğuk (kriyoablasyon) veya elektrik (radyofrekans ablasyon) ile oluşturulan skar dokusu, aFib'e neden olan kalpteki hücreleri yok eder.
• Yakınsak Prosedür: Bir mini labirente benzer, ancak kalbin içine ve dışına erişir. Bu prosedür için, tüp benzeri ablasyon ekipmanı, karın içinden bir kesi ile sol atriyumun arka duvarına yönlendirilir. Kriyoablasyon veya radyofrekans kullanılarak skar dokusu oluşturulduktan sonra, aFib'e neden olan kalan dokuları yok etmek için kalbin içine bir kateter geçirilir.

Farklı AFib Türleri Nelerdir?

Riskler ve Kontrendikasyonlar

Açık cerrahinin bir parçası olarak yapıldığında, Cox labirent III prosedürü, herhangi bir açık kalp prosedürünün aynı göreceli riskleriyle ilişkilidir. Bunlar şunları içerir:

• Göğüs Yarası Enfeksiyonu
• Nefes Almada Zorluklar
• Nevraljik Göğüs Ağrısı
• Aritmi (Düzensiz Kalp Atışı)
• Kan kaybı
• Kan pıhtıları
• Ödem (Sıvı Aşırı Yüklenmesi)
• Bellek Sorunları
• Akciğer iltihaplanması
• Solunum yetmezliği
• Böbrek yetmezliği
• Kalp krizi
• İnme

Cox labirenti IV "mini labirent" ve yakınsak prosedür daha az invazif olduğundan, riskler buna bağlı olarak daha azdır ve şunları içerebilir:

• Göğüs Yarası Enfeksiyonu
• Nörolojik Göğüs Ağrısı
• Aritmi
• Kan kaybı
• Yemek Borusu veya Akciğerin Yanlışlıkla Perforasyonu

Uygun şekilde kullanılırsa, Cox labirenti IV, Cox labirenti III kadar etkili olabilir ve daha az riskle ve hatta kateter ablasyonundan daha etkili olabilir.

Kontrendikasyonlar

Bazı koşullar, labirent prosedürünü kullanmasını kontrendikedir. Bunlar, önceki bir sağ torakotomi, zayıf sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu (bir kalp yetmezliği belirtisi) ve aort, iliak veya femoral kan damarlarının şiddetli aterosklerozunu ("sertleşme") içerir.

Prosedürden Önce

Doktorunuz bir labirent prosedürü uygulamanızı önerirse, bunun nedeni büyük olasılıkla AFib'e ek olarak tedavi gerektiren başka bir kalp rahatsızlığınız vardır.Ameliyat için iyi bir aday olup olmadığınızı değerlendirmek için ön muayene için gönderileceksiniz. Aşağıdakileri içeren bir dizi testi içeren cerrahi değerlendirme:

• Kan Testleri
• Fiziksel Sınavı Tamamla
• Bilgisayarlı Tomografi (CT)
• Ekokardiyogram
• Elektrokardiyogram (EKG)
• Holter Monitörü
• Nükleer Stres Testi
• Transözofageal Ekokardiyografi (TEE)

Zamanlama

Labirent prosedürü yatan hasta bazında gerçekleştirilir. Hastanede geçirdiğiniz zaman, açık ameliyat veya mini torakotomi geçirmenize bağlı olacaktır.

Ameliyat iki ila dört saat sürecek olsa da, kalp yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) bir veya iki gün dahil olmak üzere hastanede 10 güne kadar kalmanız gerekebilir.

yer

Labirent prosedürü bir hastanenin kalp cerrahisi ünitesinde gerçekleştirilir.

Ne giymek

Odanıza girdiğinizde hastane önlüğü giymeniz gerekeceği için hastaneye gitmek istediğinizi giyebilirsiniz. Mücevherleri ve diğer değerli eşyaları evde bırakın: Odanızda kilitlenebilen bir dolap veya komodin olabilir, ancak hastaneye kabul formları tipik olarak kaybolan veya çalınan malların hastane veya personelin sorumluluğunda olmadığını belirtir.

Yiyecek ve içecek

Genel anestezi gerektiren diğer ameliyatlarda olduğu gibi, hastaneye aç karnına gelmeniz gerekir, bu da önceden 8-12 saat oruç tutmak anlamına gelir. Prosedürünüzün sabah gerçekleşmesi muhtemeldir.

Prosedürden önce Coumadin (warfarin) gibi kan inceltici ilaçlar veya Advil (ibuprofen) gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar almayı bırakmanız da istenecektir. Etkileşimlerden ve cerrahi komplikasyonlardan kaçınmak için, cerrahınızın reçeteli, reçetesiz veya eğlence amaçlı aldığınız tüm ilaçları bildiğinden emin olun.

Maliyet ve Sigorta

Labirent prosedürü nadiren seçmeli bir prosedürdür ve bu nedenle kısmen veya tamamen sağlık sigortası tarafından karşılanmalıdır. Sigortanız yoksa, hastanede yatış ve ameliyat sonrası bakım maliyetleri hariç, prosedürün maliyetinin onbinlerce dolara ulaşabileceğini unutmayın.

Bununla birlikte, hastaneyle uzatılmış bir ödeme planı için müzakere edebilir veya uzmanlarınızla indirimli bir peşin nakit ödeme yapabilirsiniz. Bir hastane mali danışmanıyla ameliyat maliyetini daha az külfetli hale getirebilecek stratejileri ve indirimleri keşfedebilirsiniz.

Ne getirmeli

Hastaneye kabul edilmek için yanınızda bir tür kimlik ve sigorta kartınızı getirmeniz gerekecektir.

Hastanede birkaç gün geçirebilmek için yeterli giysi, ilaç ve kişisel bakım gereksinimlerine ihtiyacınız olacak. Bununla birlikte, yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) bir veya iki gün geçireceğiniz için, yanınızda hastaneye götürmek için küçük bir çanta ve bir aile üyesi veya arkadaşınızın getirebileceği daha büyük ikinci bir çanta koymak mantıklı olabilir. Yoğun bakımdan normal bir hastane odasına transfer edildikten sonra.

Taburcu olduktan sonra sizi eve götürecek birini ayarlamanız gerekecektir.

Prosedür Sırasında

Bir kardiyotorasik cerrah, labirent prosedürünü yönetecek. Cerrahi ekibin diğer üyeleri arasında anestezi uzmanı ve ameliyathane hemşireleri ve teknisyenleri bulunmaktadır.

Labirent prosedürü genellikle başka bir kalp ameliyatı ile birlikte yapıldığından, gerekirse bir kalp-akciğer baypas makinesini çalıştıracak bir perfüzyonist olabilir.

Ameliyat Öncesi

Hastane kayıt formlarını doldurduktan sonra odanıza kadar size eşlik edilecek ve üzerinize geçmeniz için bir hastane önlüğü verilecektir.

Daha sonra gece yarısından beri yemek yemediğinizi onaylayacak ve daha sonra bir dizi ameliyat öncesi test (kan testleri, kan oksijen ve kan basıncı dahil) yapacak ve göğsünüze elektrotlar yerleştirecek bir hemşire veya teknisyenle görüşeceksiniz. EKG makinesinde kalp ritmi. Genellikle elinizin arkasına veya kolunuza bir damar içi (IV) çizgi yerleştirilecektir.

Daha sonra anestezi uzmanı, anesteziyle geçirmiş olabileceğiniz herhangi bir alerji veya önceki komplikasyonları tartışmak için gelecektir. Çalışma tamamlandığında ve ameliyat için izin verdiğinizde, sizi tamamen uyutmak için alacağınız bir sedyeyle ameliyathaneye götürüleceksiniz.

Prosedür Boyunca

Anestezi yürürlüğe girdiğinde, entübe edileceksiniz (boğazınıza bir tüp ve bir akciğerden büyük bir hava yolu yerleştirilecek) ve nefes almaya yardımcı olmak için bir ventilatöre bağlanacaksınız.

Labirent işlemlerinin çoğu açık ameliyatlar olarak yapıldığından, ameliyat göğüs kafesinin ortasından bir kesi yapılarak ve göğüs kemiğinizin (göğüs kemiğiniz) özel bir testere kullanılarak ikiye kesilerek kemiğin dikey olarak ayrıldığı bir sternotomi ile başlayacaktır. cerrahın kalbinize doğrudan erişimi vardır.

Daha sonra, kalbin işlevini üstlenen ve cerrahın hareketsiz bir kalp üzerinde çalışmasına izin veren bir kalp-akciğer baypas makinesine bağlanacaksınız. Cox labirent III tekniğini kullanarak, cerrah, düzensiz elektriksel impulsları bloke etmek ve kalpte hareket etmesini sağlamak için sağ atriyuma erişecek ve kriyoablasyon veya bipolar radyofrekans kullanarak bir çizgi modeli oluşturacaktır.

Tüm yollar yaralandıktan sonra, sternumunuz steril cerrahi tel kullanılarak kapatılacak ve kesi dikilecektir. Kalp çevresinde birikebilecek kanı çıkarmak için göğüs tüpleri takılabilir.

Ameliyat Sonrası

İşlemden sonra, bir geçiş odasına ve ardından anesteziden doğal olarak uyandığınızda izleneceğiniz YBÜ'ye nakledileceksiniz. Anestezinin tamamen geçmesi birkaç saat sürecektir.

Açık Kalp Cerrahisinden İyileşme

Prosedürden Sonra

Yoğun bakım hemşireleri ve bir yoğun bakım uzmanının (YBÜ doktoru) bakımı altında yoğun bakım ünitesinde bir veya daha fazla gün geçirmeyi bekleyin. İyileşmeniz sırasında, prosedürün başarılı olup olmadığını belirlemek için kalbinizin elektriksel aktivitesi yakından izlenecektir.

Ameliyattan sonraki 12 saat içinde, anestezi yıprandığında ve solunum tüpü çıkarıldıktan sonra, bir sandalyeye oturmanıza yardım edilecektir. Dik oturmak, kan pıhtıları ve pnömoni gibi komplikasyonları önlemeye yardımcı olduğu için postoperatif bakımın hayati bir parçasıdır.

Acil bir durumda harici bir pacemaker'a bağlanabilen kesiden uzanan geçici teller de olabilir. (Cerrah, kalp ritminizin daha iyi kontrolünü sağlamak için ameliyat sırasında kalıcı bir kalp pili yerleştirilmesini de önerebilir).

Yoğun bakımda bir ila iki gün geçirdikten sonra, normal bir bakım ünitesine nakledileceksiniz. Daha sonra, ameliyatın karmaşıklığına ve ameliyat sonrası bakıma verdiğiniz yanıta bağlı olarak hastanede üç ila yedi gün daha geçirmeyi bekleyebilirsiniz.

Kardiyak rehabilitasyon siz hastanedeyken başlayacak ve eve döndüğünüzde devam edecektir.

Kurtarma

Cox labirent prosedürü,% 90'ı aşan yanıt oranları ile atriyal fibrilasyon için oldukça başarılı bir tedavidir. Bununla birlikte, açık kalp cerrahisinden iyileşme altı ila sekiz hafta sürebilir ve yoğun postoperatif rehabilitasyon gerektirebilir.

Ameliyattan birkaç ay sonra muhtemelen kan sulandırıcı ve aritmi ilaçları alacaksınız. Lasix (furosemid) gibi diüretikler ("su hapları") aşırı sıvı yüklenmesini önlemek ve postoperatif kalp yetmezliği riskini azaltmak için reçete edilebilir.

Hastaların yaklaşık% 60'ı, kalp dokusunun şişmesi ve iltihaplanması nedeniyle bir labirent prosedürünü izleyen haftalarda veya aylarda kalp atışı veya geçici aFib yaşayacaktır. Bu belirtiler kendiliğinden düzelmezse, doktorunuz kalp pili takmanızı önerebilir implante edildi.

Takip et

Eve gittikten sonra, bir hafta içinde cerrahınızla ve ardından bir ay içinde kardiyoloğunuzla bir takip randevunuz olacak. Ayrıca ameliyattan üç ay, altı ay ve 12. aylarda ve sonrasında yılda bir EKG'ye ihtiyacınız olacaktır.

Verywell'den Bir Söz

Bir labirent prosedürü, özellikle büyük kalp ameliyatına genellikle eşlik ettiği için korkutucu görünebilir. Bununla birlikte, atriyal fibrilasyon yaşam kalitenize zarar veriyorsa, genellikle oldukça etkili olduğunu bilmek cesaret verici olabilir.

Atriyal fibrilasyon kendiliğinden meydana gelirse, mevcut ilaçlarınızın ayarlanmasından veya kardiyak ablasyon gibi daha az invaziv bir prosedürden yararlanabilirsiniz. En uygun seçenek hakkında kardiyoloğunuzla konuşun ve kararsız kalırsanız ikinci bir görüş almaktan çekinmeyin.