İçerik
Medüller tiroid kanseri (MTC), tiroidin parafoliküler C hücreleri anormal şekilde büyümeye başladığında başlayan, nadir ve agresif bir tiroid kanseri alt tipidir. Medüller tiroid kanseri, tüm tiroid kanserlerinin yaklaşık% 3'ünü oluşturur ve kalıtsal veya sporadik olabilir.Sporadik form, tüm hastalık vakalarının yaklaşık yüzde 70'ini oluşturur. MTC'nin kalıtsal formu, bir mutasyonun sonucudur. GERİ gen ve çoklu endokrin neoplazi tip 2 bozukluğunun bir parçasıdır. Kalıtsal tiplerde başka durumlar (örn. Feokromositoma veya paratiroid hiperplazisi) mevcut olabilir.
Medüller tiroid kanseri, kadınlarda erkeklere göre daha yaygındır (kalıtsal MTC hariç). Diğer tiroid kanserlerinden farklı olarak, radyasyona maruz kalma ile ilişkili değildir.
Semptomlar
Medüller tiroid kanserinin erken evrelerinde semptomlar nadirdir ve bu, tiroid kanserinin bu alt tipinin vücudun diğer bölgelerine yayıldıktan sonra teşhis edilme eğiliminde olmasının bir nedeni olabilir.
Tiroidin parafoliküler C hücreleri hızlı bir şekilde büyümeye başladığında bir nodül oluşur. Medüller tiroid kanserinin erken evrelerinde boyundaki bu yumru tek belirti olabilir. Nodül palpe edilirse hassas olabilir. Çevreleyen lenf düğümleri, kanser yayılmışsa dokunmaya duyarlı hale gelebilir. MTC önce çevreleyen lenf düğümlerine yayılır ve daha sonra genellikle karaciğer, akciğer, kemik ve beyne metastaz yapar.
Parafoliküler C hücreleri, kalsitonin adı verilen bir hormonun üretiminden sorumludur. Hastalık ilerledikçe, kalsitonin üretimindeki değişiklikler ishal dahil başka semptomlara neden olabilir. İleri aşamalarında aşağıdaki MTC semptomları ortaya çıkabilir:
- Yutma güçlüğü
- Ses kısıklığı
- Solunum Problemleri
- Cushing sendromu
- Karsinoid sendromu
- Kilo kaybı
- Letarji
- Kemik ağrısı
Teşhis
Medüller tiroid kanserini teşhis etmenin ilk adımları, semptomlarınızın ve tıbbi geçmişinizin doğru bir raporunu almak ve fizik muayene yapmaktır.
Fizik muayene sırasında doktorunuz boynunuzda bir kitle bulabilir. Çoğu durum boynun tiroid bölgesinde bir yumruya neden olabilir ve çoğu MTC'den daha yaygındır. Bir tiroid nodülü veya guatrın tam yapısını ve nedenini belirlemek için takip testi şunları içerebilir:
- Boyun ve çevresindeki lenf düğümlerinin ultrasonu
- Tümör veya lenf düğümlerinin ince iğne aspirasyonu (biyopsi)
Medüller tiroid kanserini teşhis etmek için kullanılan bir diğer önemli test, MTC için bir tür tümör belirteci olarak görev yapan bir kan kalsitonin seviyesidir. MTC'li kişilerde kalsitonin seviyeleri genellikle çok yüksektir. Kanserin evresi ne kadar gelişmişse, kalsitonin seviyeleri o kadar yüksek olma eğilimindedir. Kalsitonin, MTC'nin teşhisinde ve izlenmesinde kullanılan önemli bir tümör belirteci olsa da, diğer tiroid kanseri türleri, otoimmün tiroidit ve tiroid guatrları da dahil olmak üzere diğer sağlık durumlarının da yüksek kalsitonin nedeni olabileceği unutulmamalıdır.
MTC DNA testinin kalıtsal formları durumunda GERİ gen faydalı bir teşhis aracı olabilir.
Tedavi
Medüller tiroid kanserinin nadir olması nedeniyle, bu spesifik tiroid kanseri türü hakkında bilgi sahibi uzman bir doktor aramak önemlidir. MTC tedavisi, papiller tiroid karsinomu veya foliküler tiroid karsinomu dahil diğer tiroid kanseri türlerinden önemli ölçüde farklıdır. Aynı zamanda bu diğer kanser türlerinden daha yüksek bir ölüm oranına sahiptir, ancak anaplastik tiroid kanserinden daha iyi bir prognoza sahiptir.
Tiroidin Ameliyatla Çıkarılması
Total tiroidektomi, medüller tiroid kanseri için birinci basamak tedavidir. Bazen MTC teşhisi konmamış, ancak test edilmiş ve GERİ mutasyon, MTC'yi önlemek için total tiroidektomiye sahip olmayı tercih eder.
Doğrulanmış MTC lenf düğümleri veya çevredeki diğer dokular genellikle tiroid ile aynı anda çıkarılır. Bu, tümörün boyutuna ve diğer bireysel koşullara bağlı olabilir.
Tümör küçükse ve tiroid cerrahisi ile sınırlıysa, MTC için gerekli olan tek tedavi olabilir. Total tiroidektomiyi takiben hayatınızın geri kalanında levotiroksin (tiroid hormonunuzun yerine geçen bir oral hap) almanız gerekir, çünkü artık sizin için tiroid hormonları üretecek bir tiroid beziniz yoktur.
Total tiroidektomiyi takiben deneyiminiz kişiye özel olacak ve aynı zamanda doktorunuzun boynunuzdaki veya diğer dokulardaki lenf düğümlerini aynı anda çıkarmayı gerekli bulup bulmadığına bağlı olacaktır. Çoğu insan boynun ön alt kısmında yaklaşık 6-8 cm uzunluğunda küçük bir kesi (yaka kesiği denir) olmasını bekleyebilir. Total tiroidektomiden hemen sonra biraz boğaz ağrısı ve ses kısıklığı yaşayabilirsiniz. Çoğu kişi bir gecede hastanede kalır.
Kalsiyum regülasyonunda önemli bir rol oynayan paratiroid bezleri, birbirine çok yakın bir yerde bulunur veya bazen tiroid bezinin içinde bile gömülüdür. Bu bezlerin çıkarılması gerekebilir veya tiroidektomi sonrası şoka girebilir. Bu nedenle, kalsiyum seviyeleriniz ameliyattan sonra yakından izlenir.
Ek Cerrahi
Kanser nüksederse veya vücudun diğer bölgelerine yayıldıysa ek ameliyat gerekebilir. MTC'nin vücudun diğer bölümlerinden cerrahi olarak çıkarılıp çıkarılamayacağı tümörün tam konumuna ve tümörün boyutuna ve diğer faktörlere bağlıdır.
Dış Işın Radyasyon Tedavisi
Dış ışın radyasyon tedavisi (EBRT), kanser yayılmışsa veya ameliyattan sonra kalan kanser bulunursa kullanılabilir. veya kanser tekrarlarsa. Bu tip radyasyon, vücudun küçük bir bölgesine lokalize bir radyasyon ışını sağlamak için bir makine kullanır. Medüller tiroid kanseri, bu tip radyasyona duyarlıdır, bu nedenle kanser hücrelerini öldürmek veya tümörlerin büyümesini kontrol etmek için kullanılabilir.
Gerçek tedavi sadece birkaç dakika sürer ve ağrılı değildir, ancak yan etkiler ortaya çıkabilir çünkü radyasyon sadece kanserli hücreleri değil, sağlıklı hücreleri de öldürür. EBRT'nin kullanıldığı vücut alanı ne olursa olsun, cildinizde güneş yanığına benzer ağrı ve hassasiyet yaşayabilirsiniz. Yorgunluk başka bir yaygın yan etkidir. EBRT doğrudan tiroid veya boynunuzda kullanılıyorsa, ses kısıklığı, yutma güçlüğü veya ağız kuruluğu da olabilir.
Tirozin Kinaz İnhibitörleri
Tirozin kinaz inhibitörleri (TKI'ler), bazen medüller tiroid kanserini tedavi etmek için kullanılan bir grup antikanser ilaçtır. Kanser hücrelerinin büyümesini engelleyen bu ilaçlar arasında cabozantinib, vandetanib, sorafenib ve sunitinib bulunur.
Tirozin kinaz inhibitörleri genellikle tablet veya kapsül olarak verilir ve diğer birçok antikanser ilaç gibi istenmeyen yan etkilere neden olabilir: tırnaklar), anemi, trombopeni ve nötropeni, bulantı, kusma ve ishal. Kalp sorunları bildirildi.
Radyoaktif İyot
Radyoaktif iyot, diğer tiroid kanseri türleri için yaygın bir tedavi iken, medüller tiroid kanseri için etkili bir tedavi değildir. Bunun nedeni, MTC'de yer alan parafoliküler C hücrelerinin, diğer bazı tiroid hücrelerinin yaptığı gibi iyotu emmemesidir.
Kemoterapi
Kemoterapi ilaçları medüller tiroid kanserinin tedavisinde sıklıkla kullanılmaz ve genellikle sadece diğer tedaviler başarısız olursa denenir. Çalışmalar, MTC'nin kemoterapiye zayıf bir yanıt oranına sahip olduğunu ve bu ilaçlarla ilişkili yüksek yan etkiler göz önüne alındığında, tipik olarak bu tür kanser için kullanılmadıklarını göstermiştir. Dakarbazin bazlı rejimlerin tercih edildiği sitotoksik kemoterapi, çoklu TKİ'leri tolere edemeyen hastalar için alternatif bir seçenektir.
Medüller karsinomlar için 5 ve 10 yıllık sağkalım oranları sırasıyla yaklaşık% 65-% 89 ve% 71-% 87'dir.
Olası en iyi prognoz, özellikle kanser cerrahi olarak tamamen çıkarılabiliyorsa, hastalığın erken evrelerinde MTC teşhis edildiğinde elde edilir.
Takip Bakımı
Medüller tiroid kanseri tedavisinin ardından, kanserinizin geri gelmediğinden emin olmak için uzun vadeli izleme yapmanız gerekecektir. Kandaki kalsitonin seviyeleri ve karsinoembriyonik antijen (CEA) seviyeleri periyodik olarak kontrol edilir, çünkü yüksek seviyeler MTC'nin geri döndüğünün bir göstergesi olabilir. Bu kan testleri tipik olarak her altı ila 12 ayda bir yapılır. Seviyeler yükselirse, ultrason gibi başka testler de garanti edilebilir.
Genellikle MTC için takip bakımı olarak kullanılan diğer testler, fiziksel muayeneleri, boynun periyodik ultrasonlarını veya yıllık göğüs röntgenlerini içerebilir. Gerekli takip bakımının gerçekleştirilebilmesi için bilgili bir fiziki ile yakın çalışmanız önemlidir. MTC'nin herhangi bir tekrarlaması durumunda erken tespit, mümkün olan en iyi sonuçları sağlayacaktır.