İçerik
Son dönem karaciğer hastalığı (MELD) skoru modeli, karaciğer hastalığı olan kişiler için sıklıkla yapılan bir hesaplamadır. Karaciğer nakline en çok kimin ihtiyacı olduğu kadar prognoz hakkında da önemli bilgiler sağlayabilir. MELD puanı laboratuar testleri kreatinin, uluslararası normalleştirilmiş oran (INR), bilirubin ve sodyum kullanılarak hesaplanır. İyi bir araç olsa da, MELD puanı istatistiksel bir ölçümdür ve bireysel prognozunuzu etkileyebilecek birkaç faktörü hesaba katmaz. Bu nedenle test her zaman klinik bulgularla birlikte yorumlanmalıdır. MELD puanı, sınırlamaları ve MELD puan testinizi yorumlamayla ilgili diğer hususlar hakkında bilgi edinin.Tarih
MELD puanı ilk sunulduğundan beri bazı değişikliklere uğradı. Orijinal formatında, son dönem karaciğer hastalığı olan kişilerin üç aylık hayatta kalmasını tahmin etmek için kullanıldı ve 2002 yılında UNOS (Birleşik Organ Paylaşımı Ağı) tarafından karaciğer nakli bekleyen insanlara öncelik verilmesine yardımcı olmak için kabul edildi. . 2016'da formüle serum sodyumu eklendi ve şu anda başka değişiklikler değerlendiriliyor.
Testin Amacı
MELD testi, hastalığın nedeni ne olursa olsun, son dönem karaciğer hastalığı olan 12 yaşın üzerindeki herkes için kullanılabilir. 12 yaşın altındaki çocuklar için farklı bir test (PELD puanı) kullanılır.
Belirteçler
Doktorunuzun MELD puanınızı hesaplamanızı tavsiye etmesinin birkaç nedeni vardır.
Karaciğer Nakli Önceliklendirme
MELD testi, nedeni ne olursa olsun son dönem karaciğer hastalığı olan kişiler arasında karaciğer nakli ihtiyacına öncelik vermeye yardımcı olan bir yöntem olarak bilinir. Şu anda, karaciğer ihtiyacı mevcut olandan çok daha fazladır ve kime, ne zaman karaciğer alacağına karar vermek zor olmuştur.
Karaciğer naklinin uygun durumlarda başarı oranlarına bakılarak bu önem daha iyi anlaşılır. Şu anda, genel sağkalım oranları bir yılda% 90'ın üzerinde ve nakil sonrası beş yılda% 80'in üzerindedir.
Kısa Vadeli Ölüm
MELD skorunun aşağıdaki gibi durumlarda önümüzdeki 90 gün içinde ölüm oranını (ölüm riskini) öngördüğü de bulunmuştur:
- Akut alkolik hepatit ile
- Sirozu olan ve karaciğer nakli dışında cerrahi prosedürler geçiren kişilerde: Bu, safra taşı cerrahisi, fıtık onarımı, kalp cerrahisi ve daha fazlası gibi prosedürler düşünüldüğünde çok önemlidir. Bir çalışma, 20'nin üzerindeki her MELD noktası için ameliyatla% 2 artmış ölüm riski olduğunu ve 20'nin altındaki nokta başına ölüm riskinde% 1 artış olduğunu buldu.
- Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) yerleştirildikten sonra
- Özofagus varislerinden kanama meydana geldiğinde
MELD skoru ayrıca çok çeşitli karaciğer hastalıkları için daha uzun vadeli sağkalımı (1 yıllık ve 5 yıllık sağkalım) tahmin etmeye yardımcı olabilir. Özofagus varislerine ek olarak, skorun spontan bakteriyel peritonit ve hepatorenal sendrom ile iyi bir prediktif değere sahip olduğu görülmektedir.
MELD puanının yardımcı olabileceği ek durumlar da vardır. Bir 2020 çalışması, testin aşağıdaki gibi başka endikasyonlara sahip olabileceğini öne sürdü.
- Karaciğer rezeksiyonu sonrası ölüm oranını tahmin etmek (karaciğer kanserini ortadan kaldırmak için ameliyat)
- Hem sirozu olan hem de olmayan karaciğer hastalığı olan kişilerde postoperatif riski tahmin etmek.
Siroz / Karaciğer Hastalığı Nedenleri
Siroz, sıklıkla alkolik karaciğer hastalığı ile ilişkilendirilse de, karaciğerde yaygın skarlaşmayı ifade eden genel bir terimdir. Karaciğer hasarı ve iltihaplanmasına neden olan çok çeşitli durumlardan kaynaklanabilir. Bunlardan bazıları şunları içerir:
- Hepatit
- İlaca bağlı karaciğer hastalığı: Örneğin, Tylenol (asetominofen), steroidal olmayan antienflamatuvar ilaçlar, kolesterol düşürücü ilaçlar ve daha pek çoğu ile ilgili
- Alkolik karaciğer hastalığı
- Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (bu, şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde karaciğer nakli ihtiyacının ikinci önde gelen nedenidir)
- Birincil biliyer siroz
- Hemokromatoz
- Wilson hastalığı (aşırı bakır yükü)
- Birincil sklerozan kolanjit
- Biliyer atrezi
Hesaplama
MELD skoru, birkaç laboratuar testinin sonuçları ve ayrıca son diyaliz soruları kullanılarak hesaplanır. Doğru olması ve karaciğer nakli için değerlendirilmeye uygun olması için hesaplamanın yapıldığı andan itibaren 48 saat içinde kan testlerinin yapılması gerekir.
Hesaplamada kullanılan değerler şunları içerir:
- Bir böbrek fonksiyon testi olan kreatinin: Karaciğer hastalığı böbrek yetmezliğine (hepatorenal sendrom) yol açabilir
- Bilirubin: Bilirubin, karaciğerin safradan ne kadar iyi kurtulduğunun bir ölçüsüdür ve karaciğer hastalığında artan seviyeler yaygındır.
- INR (bir pıhtılaşma ölçüsü): Karaciğer hastalığı ilerledikçe, karaciğer aynı derecede pıhtılaşma faktörleri üretemez.
- Sodyum: Ocak 2016'da formüle eklendi (MELD-Na)
Hesaplamanın sonuçları ne olursa olsun, otomatik olarak 22 veya üzeri puan veren birkaç koşul (aşağıda listelenmiştir) vardır.
Referans aralığı
MELD skorları 6 ile 40 arasında değişmekte olup, 40'ı karaciğer hastalığının en büyük şiddetini temsil etmektedir ve sonraki üç ayda nakil olmadan yüksek ölüm riskini temsil etmektedir.
Sınırlamalar
MELD puanı istatistiksel bir testtir ve bu nedenle belirli bir kişide ne olacağını kesin olarak tahmin etmez. Ek olarak, hesaplamaya dahil edilmeyen karaciğer hastalığının prognozunu etkileyebilecek birkaç faktör vardır, örneğin:
- Yaş
- Seks
- Alkolik karaciğer hastalığı ile içmeye devam etme varlığı
- Beslenme durumu
- Diğer sağlık koşulları
- Aile desteği (aile bakıcısı)
Bir 2019 çalışmasında, yüksek riskli olarak kabul edilen kişilerde önemli olan MELD puanına dahil edilmeyen faktörler arasında cinsiyet, yaş ve birincil bakıcı (hastaya yardım eden ve bakım sağlayan aile üyesi veya arkadaş) yer alıyordu. Düşük risk grubunda, AST (bir karaciğer fonksiyon testi), albümin (kandaki protein ölçüsü) ve birincil bakıcı, MELD skoruna ek olarak prognozu belirlemede önemliydi.
Karaciğer fonksiyon testleri, karaciğer hastalığının şiddeti ile illa ki ilişkili değildir. Örneğin, hafif hastalığı olan bazı kişilerde laboratuvar testleri çok anormal olabilir, ancak ciddi hastalığı olan kişilerde nispeten normal olabilir.Ayrıca, kan testlerinde mevcut değişiklikleri yansıtmayabilecek bir gecikme süresi de vardır. Örneğin, karaciğer fonksiyon testleri bazen karaciğer hastalığı iyileşirken bile anormal kalabilir.
Kan inceltici (antikoagülanlar) kullanan kişiler için, "yapay olarak" yüksek INR'ye sahip olmasına rağmen skorda standart bir değişiklik yoktur.
Hesaplamayı yapmak için kullanılan laboratuarların ölçümündeki hatalar da yanlışlığa neden olabilir ve bunlar da kan alımındaki, veri girişindeki hatalardan ve daha fazlasından kaynaklanabilir. Laboratuvardan laboratuvara değişkenlik de doğruluğu azaltabilir (özellikle INR ile).
Benzer testler / Eşlik Eden Testler
12 yaşın altındaki çocuklar için değiştirilmiş bir MELD puanı (PELD puanı) kullanılır. Çocuklarda 12 aydan küçük yaş veya büyümeme durumu da dikkate alınır.
Başka bir sistem olan Child-Turcotte-Pugh sistemi, büyük ölçüde MELD skoru ile değiştirildi.
MELD skorunun tek başına kullanılmaması gerektiğini, bunun yerine semptomlar, laboratuvar ve görüntüleme çalışmaları ve genel sağlık ile birlikte tedavi ile ilgili kararlar vermek için kullanılması gerektiğini unutmamak önemlidir.
Riskler ve Kontrendikasyonlar
Mevcut kan testi sonuçlarıyla yapılan bir hesaplama olduğundan, MELD skorunun hesaplanmasıyla ilgili çok az risk vardır. Elbette, MELD puanı, diğer değişkenler nedeniyle zaman zaman riski hem abartabilir hem de küçümseyebilir.
Testten önce
Doktorunuz, MELD puanınızı hesaplamanın nedenleri ve bir birey olarak size ait olabilecek olası sınırlamalar hakkında sizinle konuşacaktır. Laboratuvar değerleri (karaciğer transplantasyonuna göre nitelendirmek için) 48 saatten çok daha az olduğu için, kan alımınız açısından zamanlama önemlidir. Kanınızı farklı bir yerde alacaksanız, doktorunuz muhtemelen sonuçları randevunuza kadar yanınızda getirmenizi isteyecektir.
Zamanlama ve Konum
Test hızlı bir şekilde yapılabilir ve doktorunuz sizden önce veya muayene odasında sizinle birlikte iken hesaplamayı yapabilir. Laboratuar değerlerinin 48 saat veya daha az olması gerektiğinden, bazı doktorlar Cuma günlerinden kaçınmak için hafta başında kan alınmasını önermektedir.
Diğer Hususlar
MELD hesaplaması yapıldığında, doktorlar bazen karaciğer hastalığının alkol kullanımıyla ilişkili olup olmadığını tahmin edebilir. Geçmişinizdeki olaylardan utanıyor olsanız bile, doktorunuzla açıkça konuşmak çok önemlidir. Dürüst olmakta rahat olduğunuz bir bakıcı getirmeniz de önemlidir.
Sonuçları Yorumlama
Doktorlar MELD puanını genellikle ziyaretinizden önce veya ziyaretiniz sırasında bir MELD Hesaplayıcı ile hesaplar. Sonuçlarınızı şahsen (telefonla değil) almak en iyisidir, böylece endişelerinizi tartışabilir ve anlamadığınız herhangi bir şey hakkında açıklama isteyebilirsiniz.
Aralık
MELD skorları, karaciğer hastalığının ciddiyetine bağlı olarak 6 ila 40 arasında değişir.
Standart MELD İstisnaları
Belirli durumlarda, MELD puanına istisnalar yapılır. Aşağıdaki tıbbi durumlarda, 22'lik bir otomatik MELD skoru verilir (otomatik skorun 28 olduğu hiperoksalüri hariç).
- 2 santimetre (cm) ile 5 cm arasında bir "benek" veya 3 cm'den küçük iki ila üç lezyonu olan karaciğer kanseri (hepatosellüler karsinom) (karaciğerin ötesine uzanma kanıtı olmadığı sürece)
- Karaciğer yetmezliğine bağlı akciğer hastalığı: PaO ile Hepatopulmoner sendrom2 oda havasında 60 mmHg'den az)
- Dinlenme sırasında ortalama pulmoner arter basıncı (mPAP) 25 mmHg'den yüksek ancak tedavi ile 35 mmHg'den az devam eden portopulmoner hipertansiyon
- Karaciğer transplantasyonundan 7-14 gün sonra hepatik arter trombozu
- Ailevi amiloid polinöropati
- Birincil hiperoksalüri (böbrek ve karaciğer nakli kombinasyonu gereklidir)
- FEV1 ile kistik fibroz (1 saniyede zorlu ekspiratuar hacim) <% 40
- Hiler kolanjiyokarsinom
Puanlar / Önem
MELD skoru 10'dan büyük veya eşit olduğunda, genellikle bir karaciğer uzmanına (hepatolog) sevk önerilir.
MELD skorlarının genellikle karaciğer nakli düşünüldüğünde yapıldığı ve bu ameliyatların yüksek başarı oranı göz önüne alındığında, mortalite verileri başınıza ne geleceğini göstermez; başka bir deyişle, bu yüksek ölüm riskinden kaçınmak için genellikle karaciğer nakli kararını gerektiren, üç aydaki yüksek ölüm riskidir.
2017'de yapılan bir araştırma, ortalama MELD puanı ve üç aylık ölüm oranını şu şekilde özetledi:
| MELD Puanlarına Göre 3 Aylık Sağkalım | |
|---|---|
| MELD Puanı | 3 Aylık Ölüm (%) |
| 9'dan az | % 1,9 ila% 3,7 |
| 10 - 19 | % 6 - 20 |
| 20-29 | % 19.6 - 45.5 |
| 30 - 39 | % 52,6 - 74,5 |
| 40'ın üzerinde | % 71 ilâ% 100 |
Karaciğer Nakli
MELD skorları, nakil için öncelikler düşünüldüğünde dikkatlice incelenir. Bununla birlikte, puana bakılmaksızın transplantasyonun düşünülebileceği öncelikli durumlar vardır. Bunlar şunları içerir:
- Öncelik muafiyeti 1A: Bir kişide akut karaciğer yetmezliği (ani ve şiddetli) olduğunda ve nakil olmadan sadece saatler ila birkaç gün hayatta kalması bekleniyorsa
- Öncelik muafiyeti 1B: Bu, çok hasta, kronik hastalığı olan 18 yaşından küçük çocukları içerir.
MELD puanlarına göre karaciğer nakli adayları aşağıdaki gibi önceliklendirilir (18 yaşın altındaki çocuklara daha yüksek öncelik verilir):
- Donör ile aynı bölgede Durum 1A ve 1B
- Bağışçının bölgesinde MELD puanı 35 ve üstü (öncelik önce yerel, sonra bölgesel, sonra ulusal olarak yapılır)
- MELD puanı 15'ten yüksek olan yerel adaylar
- MELD puanı 15'ten yüksek olan bölgesel adaylar
- 1A veya 1B statüsünde olan ulusal adaylar
- MELD puanı 15'ten yüksek olan ulusal adaylar
- MELD puanı 15'in altında olan adaylar, önce yerel, sonra bölgesel, sonra ulusal olarak
Takip et
MELD puanının takip ve tekrar ölçümleri, puanın değerine ve genel durumunuza bağlı olacaktır. Bir tıp merkezi aşağıdaki genel yönergeleri kullanır:
- 25 veya üzeri MELD puanı: Her 7 günde bir
- 19 ila 24 MELD puanı: Her 30 günde bir
- 11-23 arası MELD puanı: 90 günde bir
- MELD puanı 10'dan az: Her yıl
Kesinlikle, MELD skoru, hastalığın kötüleşmesi veya diğer endişeler ile daha erken yeniden hesaplanmalıdır.
Diğer Hususlar
MELD puanlarını takip etmenin yanı sıra, sirozu olan herkesin düzenli olarak karaciğer kanseri taraması yapması önerilir (test, kan testi alfa-fetoprotein veya AFP'nin yanı sıra görüntüleme çalışmalarını içerir). Bulunduğunda, başka şekilde karaciğer nakli için uygun olmayan bir kişi bunun yerine standart muafiyetler yoluyla kriterleri karşılayabilir.
Verywell'den Bir Söz
Sevilen biriyseniz, hesaplanan bir MELD puanı alıyorsanız, muhtemelen endişeli hissediyorsunuzdur. Sonuç ne anlama geliyor ve bu sizin geleceğiniz için ne anlama geliyor? Çok fazla soru sormanız ve anlamadıysanız sormaya devam etmeniz önemlidir. Durumunuzu iyi anlamak, ihtiyaçlarınızı en iyi şekilde karşılayan bir plan tasarlamada aktif rol almanıza yardımcı olabilir. Gerekirse karaciğer hastalığı konusunda bir uzmana göründüğünüzden emin olmanız da önemlidir. Bazı araştırmacılar, 10'dan büyük MELD puanı olan herkes için bir karaciğer uzmanına (hepatolog) danışmayı veya bir karaciğer nakli merkezinde değerlendirmeyi önermişlerdir, ancak bu değişebilir. İkinci bir görüş almak, özellikle doktorunuzdan hoşlanıyorsanız, bakımınızı başka bir doktora devretmeniz gerektiği anlamına gelmez, ancak durumunuza başka bir gözle bakma fırsatı sağlar.
Destek sisteminizin önemi küçümsenemez. Prognozu etkileyen değişkenlerden biri olarak, bakım veren ve ilgili bir aile bakıcısının (veya arkadaşının) varlığı, karaciğer hastalığı hafif veya şiddetli olsun, daha iyi bir prognozla ilişkiliydi. Hayatınızda sizi en iyi şekilde destekleyebilecek insanları arayın, ancak emin olun izin vermek onlar da size yardımcı olacak.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin