İçerik
- Nitratlar Nasıl Çalışır?
- Nitratlar Nasıl Kullanılır?
- Nitrat Toleransı
- Nitratlarla İlgili Diğer Önlemler
Nitratlar Nasıl Çalışır?
Nitratlar, hem kalpte hem de vücudun başka yerlerinde arterleri ve damarları genişleterek çalışır. Kan damarlarının bu genel genişlemesi, kalp kası üzerindeki stresi azaltır ve böylece kalbin ihtiyaç duyduğu oksijen miktarını azaltır. Kalbin oksijen ihtiyacının azaltılması, koroner arterlerdeki kan akışı ateroskleroz tarafından kısmen engellense bile kalbin iskemi geliştirmeden daha fazla iş yapmasını sağlar.
Nitratlar ayrıca koroner arterleri genişletir. Koroner arterler, aterosklerotik bir plak kan akışını engellediğinde zaten genişlediğinden, bu doğrudan genişleme etkisi, tipik koroner arter hastalığı olan kişilerde sınırlı bir kullanıma sahiptir. Bununla birlikte, büyük ölçüde koroner arter spazmının neden olduğu Prinzmetal anjinası olan kişilerde nitratlar genellikle çok faydalıdır.
Nitratlar Nasıl Kullanılır?
Dil altı (SL) nitrogliserin (dil altından hızla emilen nitrogliserin) nitrat tedavisinin en eski şeklidir. SL nitrogliserin, egzersiz veya stresin neden olduğu bir anjina atağını hafifletmenin en hızlı yoludur ve genellikle dakikalar içinde rahatlama sağlar.
Ayrıca, semptomlara neden olması muhtemel aktivitelere (bir tepeye tırmanma veya soğukta yürüme gibi) başlamadan hemen önce SL nitrogliserin almak anjina ataklarını önlemeye yardımcı olabilir. SL nitrogliserin, iki dakika içinde kan damarlarını genişletmeye başlar ve etkisi 30 dakikaya kadar sürebilir.
Ölçülü doz cihazıyla ağza verilen nitrogliserin spreyi, SL nitrogliserine benzer şekilde çalışır - bu, hızlı etkili bir nitrogliserin dozu vermenin başka bir yöntemidir.
Kısa etkili nitratlar (SL veya dil altı) anjin tedavisi gören herkes tarafından taşınmalıdır.
Uzun etkili nitratlar (haplar veya deri bantları), anjin için ikinci basamak tedavi şekli olarak kabul edilir. Beta blokerler (birinci basamak tedavi) tolere edilemiyorsa veya semptomları ortadan kaldırmada etkisizse reçete edilirler.
Nitratların en yaygın kullanılan hap formu izosorbit dinitrattır (Isordil, Sorbitrate). Oral nitratlarla kan damarları üzerindeki etki yaklaşık 30 dakika içinde başlar ve altı saate kadar sürer.
Nitrogliserin deri yoluyla iletilen transdermal nitrogliserin yamaları, sekiz ila 14 saat etkili nitrat tedavisi sağlar.
Nitrat Toleransı
Uzun etkili nitratların kullanımıyla ilgili en büyük sorun "tolerans" olgusudur. Nitrat toleransı, nitratlar günün her saati kullanıldığında nitrat tedavisinin faydalarının azalabileceği anlamına gelir. Basitçe söylemek gerekirse, kan damarları her zaman nitratlara maruz kaldığında, nitratlara yanıt olarak genişlemeyi bırakırlar ve ilacın anti-anjinal etkisi ortadan kalkar.
Nitrat toleransı, günlük nitratsız aralıklar sağlamak için kronik nitrat tedavisinin dozajı programlanarak önlenebilir. Bu nedenle: oral nitratlar veya nitrat deri yamaları, günde yalnızca 12 ila 16 saat, sekiz ila 12 saatlik "nitratsız" aralıklarla kullanılmalıdır. Çoğu hasta için bu, nitratların uyku sırasında değil, uyanık saatlerde kullanıldığı anlamına gelir. Ancak bazı gece anjinası olan hastalarda nitratsız aralığın uyanma saatlerinde planlanması gerekebilir.
Nitratlarla İlgili Diğer Önlemler
Nitratlar, hipertrofik kardiyomiyopatili (nitratların kalpte kan akışını tehlikeli bir şekilde engelleyebildiği) hastalarda veya erektil disfonksiyon için Viagra (sildenafil) veya benzeri ajanları alan hastalarda kullanılmamalıdır. (Nitrat ve Viagra'yı birlikte almak ciddi hipotansiyona - düşük tansiyona neden olabilir.)
Asyalılar nitratlara daha az tepki verme eğilimindedir ve kullanımlarından fayda görme olasılıkları daha düşüktür.
Nitratların en yaygın yan etkileri baş ağrısı ve kızarmadır, ancak hipotansiyondan kaynaklanan sersemlik de meydana gelebilir. Migren baş ağrısı öyküsü olan hastalar genellikle nitratları tolere edemezler.