İçerik
- Amerika Birleşik Devletleri'nde Opioid Salgını
- Opioidler ve HCV İletimi
- Hepatit C Varsa Nasıl Anlaşılır
- Enjekte Eden Madde Kullanıcılarının Tedavisi
- Önleme ve Hasar Azaltma
CDC ve diğer halk sağlığı otoriteleri, hepatit C virüsü (HCV) ile enfekte olmuş kullanıcıları teşhis ve tedavi etme çabalarını hızlandırdılar - birbiriyle bağlantılı iki koşulun neden olduğu bir salgını tanımlamak için kullanılan bir terim olan sindemik'i azaltmak için çabalar. Devletin onayladığı iğne değişim programları ve opioid tedavi merkezleri dahil olmak üzere damar içi uyuşturucu kullanıcılarına zarar verme riskini azaltmak için de çabalar yapılmıştır.
Bazı şehirler, bağımlılıklarının üstesinden gelemeyen kullanıcılar için tıbbi olarak denetlenen güvenli enjeksiyon siteleri oluşturmak için adımlar attı; bu, Avrupa, Avustralya ve Kanada'da etkili olduğu kanıtlanmış ancak henüz Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yasa koyucular tarafından benimsenmemiş bir strateji.
Opioid İlaç Krizine Ne Sebep Oldu?
Amerika Birleşik Devletleri'nde Opioid Salgını
Ekim 2017'de Beyaz Saray, artan opioid salgını nedeniyle halk sağlığı olağanüstü hal ilan etti. Bildiriye göre, 2 milyondan fazla Amerikalı opioid uyuşturucu bağımlısıydı ve 2000 yılından bu yana 300.000'den fazla opioide bağlı aşırı doz ölümüne neden oldu. Bu, aynı dönemde Amerika Birleşik Devletleri'nde işlenen toplam cinayet sayısından fazla.
Opioidler oldukça bağımlılık yapar ve fentanil gibi sentetik bileşikler ve eroin gibi yasa dışı uyuşturucular içerir. Ayrıca kodein ve morfin gibi doğal opioidler de vardır ve her ikisi de kötüye kullanıma açıktır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın olarak kötüye kullanılan sentetik opioidler arasında fentanil, hidrokodon ve oksikodon en popüler olanları olmaya devam etmektedir. Bu uyuşturucuları kötüye kullanma olasılığı en yüksek yaş grubu 18 ile 25 arasındadır ve erkeklerin opioide bağlı aşırı doz nedeniyle 50 yaşından önce ölme olasılığı kadınlardan daha fazladır.
Opioid Bağımlılığı Nasıl Oluşur?
Opioidler, beyindeki "iyi hissetme hormonu" dopaminin üretimini uyaran reseptörlere bağlanarak çalışır. İlaçlar beyin kimyasallarını taklit etseler de, aynı şekilde aracılık etmezler ve vücudu dopamin ile doldururlar, ağrıyı azaltırken zevkli, sakinleştirici bir etki yaratırlar. Daha yüksek dozlarda alındığında, opioidler yoğun, öforik bir yüksekliğe neden olabilir.
Vücut ilaca uyum sağladıkça, sadece aynı etkilere ulaşmak için değil, aynı zamanda opioid yoksunluğunun sık sık ezici semptomlarından kaçınmak için giderek daha fazlasına ihtiyaç duyulmaktadır. Opioidleri kötüye kullanan kişiler için, bu genellikle ağızdan burun içi "burundan" uyuşturucu enjekte etmeye geçişle sonuçlanır.
Bu, özellikle OxyContin (oksikodon) ve Percocet (oksikodon artı asetaminofen) gibi zaman salınımlı formülasyonlar için geçerlidir; tabletin ezilmesi yavaş bırakmayı atlar ve tam dozu bir kerede verir.
Enjekte edilen opioid kullanımı açısından en büyük risk altındaki insanlar, kırsal topluluklarda yaşayan, eğlence amaçlı uyuşturucuları yaşamlarının erken dönemlerinde başlayan, liseyi terk eden ve işsiz veya evsiz olanlardır. HCV bulaşmasının büyük olasılıkla nedeni budur. iğnelerin, şırıngaların, suyun, alkollü bezlerin ve diğer ilaç gereçlerinin ortak kullanımı.
Damar içi uyuşturucu kullananlarda HIV riski de katlanarak artmaktadır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, damar içi uyuşturucu kullanan HIV'li kişilerin yaklaşık% 75'inde hepatit C de vardır.
Opioid Krizi HIV Oranlarını Nasıl Artırıyor?
Opioidler ve HCV İletimi
Hepatit C, şaşırtıcı olmayan bir şekilde, çoğu kullanıcının uyuşturucu enjekte etmek için kullanılan ortak iğneler veya diğer ekipmanlarla enfekte olduğu kanla bulaşan bir hastalıktır. CDC, yeni enfeksiyonlardaki son ani artışın, reçeteli opioidlerin oral suistimalinden opioid ve eroin enjeksiyonuna geçen artan sayıdaki genç beyaz gençliğin bir yansıması olduğunu bildiriyor.
Opioidler ve Eroin
Opioidler ve eroin, enjekte ederek uyuşturucu kullanıcıları tarafından yaygın olarak kötüye kullanılan uyuşturuculardır; ikisi de kimyasal olarak benzerdir ve benzer bir yüksekliğe sahiptir. Bu nedenle, kullanıcıların her iki ilacı da kötüye kullanması alışılmadık bir durum değildir.
Yayınlanan bir 2014 çalışması JAMA Psikiyatri eroin kullanıcılarının yaklaşık% 80'inin ilk önce bir opioidi kötüye kullandıklarını bildirmiştir (reçeteli opioidlerin eroin gibi "daha sert" ve daha ucuz bir uyuşturucunun giriş kapısı olarak hizmet ettiğini göstermektedir). Diğer taraftan, çalışma giren kullanıcıların üçte biri bir opioid tedavi programı, eroinin opioidlere geçmeden önce kötüye kullandıkları ilk uyuşturucu olduğunu bildirdi (genellikle oksikodon gibi uyuşturucuların daha az algılanan olumsuz etkiyle daha "sevilebilir" olduğu düşünüldüğünden).
Risk Altındaki Kadınlar
Erkeklerin genellikle uyuşturucuları kötüye kullanma olasılığı kadınlardan daha yüksek olsa da, opioid salgını benzersizdir. Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü'ne göre, kadınların anksiyete veya gerginlik gibi tıbbi durumları kendi kendilerine tedavi etmek için reçeteli opioidleri kötüye kullanma olasılıkları çok daha yüksek.
Bu, doğurganlık çağındaki kadınlarda artan hepatit C oranlarına ve hamilelik sırasında anneden çocuğa HCV bulaşma oranlarının artmasına neden olmuştur.
CDC'nin 2016 yılında yaptığı bir araştırma, 2011 ile 2014 yılları arasında, doğurganlık çağındaki kadınlarda HCV enfeksiyonu oranının enjekte edilen uyuşturucu kullanımına bağlı olarak% 22 arttığını, HCV ile enfekte annelerden doğan bebek sayısının ise% 68 arttığını bildirdi.
Hepatit C Kadınlarda Nasıl Farklılaşır?Salgının Değişen Yüzü
1990'lardan önce, hepatit C, çoğunlukla o sırada kötü tıbbi uygulamalar nedeniyle enfekte olma ihtimali olan Baby Boomers'da görülüyordu. Hepatit C virüsü sadece 1989 yılında resmi olarak tespit edilmişken, ABD kan tedarikinde HCV'nin rutin taraması ancak 1992'de başlamıştır.
Bugün, damar içi madde kullanıcıları, Birleşik Devletler'deki yeni HCV enfeksiyonlarının% 69'undan fazlasını ve toplam HCV enfeksiyonlarının% 78'ini oluşturmaktadır.
Muhtemelen, enjekte eden uyuşturucu kullanıcılarında HCV riskini azaltmadaki en büyük zorluk, yüksek yeniden enfeksiyon oranlarıdır. Çalışma sonuçları değişiklik gösterse de, uyuşturucu nüksetmesinin ardından% 11'e kadar bir kısmının yeniden enfekte olacağını öne sürerken, damar içi uyuşturucu kullanan erkeklerle seks yapan erkeklerin% 26'sından daha azının da yeniden enfekte olacağını öne sürenler var.
Mevcut uyuşturucu alma davranışları engellenmediği sürece, HCV tedavisinin etkinliği ve hasar azaltma çabaları büyük ölçüde tehlikeye atılabilir.
Hepatit C Varsa Nasıl Anlaşılır
Damar içi madde kullanıcıları en büyük hepatit C riski altındadır ve enfekte olup olmadıklarını belirlemek için test yapmadan yapmalıdırlar. Bu, hem mevcut damar içi uyuşturucu kullanıcıları hem de geçmişte damar içi madde enjekte edenler için geçerlidir.
Kronik hepatit C enfeksiyonunun genellikle hiçbir semptomu yoktur, ancak yıllar ve on yıllar boyunca karaciğere sessizce zarar vererek karaciğerde yara izi, siroz ve karaciğer yetmezliği ve kanser riskinin artmasına neden olabilir. Birinin hepatit olduğunu "söyleyemezsiniz" C onlara bakarak veya semptomları kontrol ederek; sadece bir HCV testi hastalığı teşhis edebilir.
Mart 2020 itibarıyla, ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF), 18 ila 79 yaş arasındaki tüm yetişkinler için HCV taramasını önermektedir. CDC ayrıca, tüm yetişkinler ve hamile kadınlar için tarama yapılmasını önererek Nisan 2020'de yönergelerini güncelledi.
Daha önce USPSTF, enfeksiyon riski yüksek olan kişiler için HCV taramasını önermiş ve 1945 ile 1965 arasında doğan yetişkinler için tek seferlik bir taramayı onaylamıştır. Görev gücü, daha yeni, oldukça etkili hepatit C ilaçlarının piyasaya sürülmesiyle tavsiyelerini kısmen güncelledi. .
Kandaki HCV antikorlarını tarayan hızlı bir test mevcuttur. (Antikorlar, patologların bir virüsü tanımlamak için kullandıkları bir hastalığa yanıt olarak bağışıklık sistemi tarafından üretilen proteinlerdir.) Test, laboratuar teknisyenine ihtiyaç duyulmadan yerinde yapılabilir ve yaklaşık 20 dakika içinde sonuçları geri verebilir.
Negatif bir test sonucu, enfekte olmadığınız anlamına gelirken, pozitif bir sonuç, HCV antikorlarının tespit edildiği anlamına gelir. Hızlı testler son derece hassas olmasına rağmen, yanlış pozitif sonuç riski vardır. Doğru bir tanı sağlamak için, hızlı bir test sonucu pozitifse, bir doğrulama testi - enzime bağlı bağışıklık testi (EIA) testi veya bir polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi - gerçekleştirilir. Bu iki aşamalı yaklaşımı takiben yanlış pozitif olma ihtimali çok düşüktür.
HCV taramasına ek olarak, enjekte eden uyuşturucu kullanıcılarına, damar içi uyuşturucu kullananlarda artan enfeksiyon riski nedeniyle HIV ve hepatit B virüsü (HBV) taramasından geçmeleri tavsiye edilecektir.
Hepatit C Nasıl Teşhis EdilirEnjekte Eden Madde Kullanıcılarının Tedavisi
Pozitif bir test sonucu doğrulanırsa, daha ileri test ve tedavi için uygun kliniğe veya sağlık pratisyenine yönlendirileceksiniz. Test, karaciğer fonksiyon testleri ve karaciğerinizin durumunu değerlendirmek için bir ultrason içerir. Doktor, doğru ilaç tedavisinin uygulanabilmesi için virüsünüzün genetik tipini (genotip) de belirleyecektir.
Son yıllarda, doğrudan etkili antiviraller (DAA'lar) olarak adlandırılan oldukça etkili bir dizi ilaç, kronik hepatit C enfeksiyonunun tedavisi için onaylanmıştır ve 12 ila 24 haftalık tedavide% 99'a varan iyileşme oranları sunmaktadır. .
Virolojik olarak kronik HCV enfeksiyonu kanıtı bulunan tüm hastalar tedavi için düşünülmelidir. Bu, altı aylık bir süre zarfında saptanabilir bir HCV viral seviyesine sahip hastalar anlamına gelir. 12 aydan az sınırlı yaşam beklentisi olanlar tedavi için değerlendirilmeyebilir.
Damar içi uyuşturucu kullanan kişilerde hepatit C'nin tedavisine herhangi bir engel yoktur. Bir tedavi elde etmek için yüksek derecede uyuşturucu bağlılığı gerekmesine rağmen, bir afyon bağımlılığına sahip olmak ne kişiyi tedaviden dışlar ne de kullanıcının tedaviye bağlı kalamayacağını gösterir.
Aslında, eski hepatit C ilaçlarıyla karşılaştırıldığında, yeni nesil DAA'lar opioid uyuşturucu kullananlarda kullanım için idealdir. Buprenorfin veya metadon (genellikle opiat bağımlılığını tedavi etmek için kullanılan iki ilaç) ile birlikte reçete edilebilirler, ne etkileşime ne de neden olurlar. doz ayarlaması gerektiren.
Yine de, birçok doktor, yalnızca uyum endişeleri nedeniyle değil, aynı zamanda aktif uyuşturucu kullanıcılarında (özellikle genç kullanıcılar) yüksek psikiyatrik hastalık oranları nedeniyle tedaviye başlamak konusunda isteksiz kalmaktadır.
Bu amaçla, bir bireyin tedaviye başlamaya hazır olup olmadığını değerlendirmek için multidisipliner bir klinisyen, psikolog ve bağımlılık uzmanları ekibine ihtiyaç duyulabilir. Mevcut kanıtlar, sonuçların mevcut uyuşturucu kullanıcıları arasında bile genel olarak iyi olduğunu göstermektedir.
2017'de yayınlanan bir incelemeye göre DünyaGastroenteroloji Dergisi, enjekte ederek uyuşturucu kullanımı, HCV'nin iyileşme oranlarının azalmasıyla ilişkili değildir ve tedavi etme kararı duruma göre verilmelidir.
Hepatit C Nasıl Tedavi EdilirÖnleme ve Hasar Azaltma
Negatif bir HCV teşhisi almak, temiz olduğunuz anlamına gelmez. Enfekte olmadığınız doğru olsa da, hepatit C, HIV, hepatit B ve diğer kanla bulaşan hastalıklar için yüksek risk altındasınız. Enjekte edilen ilaçlar ayrıca sizi steril olmayan iğnelerden kaynaklanan ciddi bakteriyel enfeksiyonların yanı sıra aşırı dozda ilaç ve ölüm riski altına sokar.
Bu riskleri azaltmak için sağlık sağlayıcınız, opioid ilaçlarının kontrollü kullanımından opioid tedavisine ve yoksunluğa kadar değişen zarar azaltma stratejileri konusunda size danışmanlık yapacaktır. Hasar azaltma, bir kişinin aktif olarak tedavi arayışında olup olmadığına bakılmaksızın riski azaltmaya yardımcı olan yargılayıcı olmayan, zorlayıcı olmayan bir yaklaşımdır.
Opioid Tedavisi
Açıkça, uyuşturucu kullanımını durdurarak hepatit C'yi kapmaktan veya bulaştırmaktan kaçınmanın en iyi yolu. Bu her zaman kolay olmasa da opioid tedavisi her zaman bir seçenek olarak düşünülmelidir. Medicaid, Medicare veya Affordable Care Act hükümleri altında özel sağlık sigortası yoluyla çoğu düşük maliyetli veya ücretsiz olarak sunulan farklı tedavi yaklaşımları vardır.
Yakınınızda bir tedavi merkezi bulmak için sağlık sağlayıcınızla konuşun veya Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi (SAMHSA) tarafından sunulan çevrimiçi konum belirleyiciyi kullanın.
Diğer Hasar Azaltma Stratejileri
Sağlık uzmanları, uyuşturucu bağımlılığına karşı tek yaklaşım olarak yoksunluğun onaylanmasının gerçekçi olmadığını kabul ediyorlar. Hasar azaltma ilkeleri kapsamında, uyuşturucu kullanımının dünyamızın bir parçası olduğunu kabul etmek ve görmezden gelmek ya da kınamak yerine zararını en aza indirmek önemlidir.
Bu amaçla, damar içi uyuşturucu kullanımının zararını azalttığı bilinen birkaç strateji vardır:
- Şırınga hizmetleri programlarını araştırın. İğne değişimi olarak da bilinen şırınga hizmetleri programları (SSP'ler), insanların ücretsiz steril iğneler ve şırıngalar alabileceği ve kullanılmış olanları güvenli bir şekilde atabileceği eyalet ve yerel programlardır. Kuzey Amerika Şırınga Değişim Ağı (NASEN), yakınınızda bir SSP bulmak için çevrimiçi bir konum belirleyici sunar.
- İğneleri paylaşmaktan kaçının. Daha az ideal olarak, bir SSP mevcut değilse ve steril iğnelere erişemiyorsanız, iğneleri paylaşmaktan kaçınmak için her türlü çabayı göstermelisiniz.
- Enjeksiyon ekipmanını nasıl sterilize edeceğinizi öğrenin. İğneler, şırıngalar, ocaklar ve diğer ilaç gereçleri tam güçte ağartıcıyla (susuz) temizlenebilir ve temiz suyla durulanabilir. Bu, HCV veya HIV riskini tamamen ortadan kaldırmaz, ancak önemli ölçüde azaltabilir. (Çamaşır suyu, suyu veya pamuğu temizlemek için kullanılamaz ve asla tekrar kullanılmamalıdır.)
- HBV için aşı olun. Hepatit B, bir dizi üç atışlık bir HBV aşısı ile önlenebilir. Ne yazık ki hepatit C için aşı yok.
- HIV'i önlemek için HIV maruziyet sonrası profilaksisi (PEP) alın. HIV'i önlemek için bir aşı bulunmamakla birlikte, alabileceğiniz, HIV maruziyet sonrası profilaksisi (PEP) adı verilen ve enfeksiyon riskini azaltabilecek bir tablet vardır.
Gelecek Stratejileri
Ocak 2018'de, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ilk yasal güvenli enjeksiyon sitesi (SIS) Philadelphia'da açıldı ve ilaçları güvenli bir şekilde enjekte etmek için tıbbi olarak denetlenen bir tesis sundu. Diğer ülkelerdeki HCV enfeksiyonlarını azaltmadaki kanıtlanmış etkinliğine rağmen, bu kavram, federal veya eyalet yasa koyucularının çok az desteği ile Amerika Birleşik Devletleri'nde hala radikal olarak kabul edilmektedir.
2019'da bir federal mahkeme, Philadelphia programının 1970 Kontrollü Maddeler Yasasına aykırı olmadığına karar vererek New York City, Boston, San Francisco, Seattle ve Denver ve Vermont gibi şehirlerde önerilen bir düzineden fazla sitenin önünü açtı. ve Delaware.