Lateral Epikondilit Serbest Bırakma Cerrahisi: Bilmeniz Gereken Her Şey

İçerik

• Lateral Epikondilit Salınımı Nedir?
• Lateral Epikondilit Salımının Amacı
• Nasıl hazırlanır
• Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
• Kurtarma
• Verywell'den Bir Söz

Lateral epikondilit salınımı, tenisçi dirseğini (lateral epikondilit) tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bir ameliyattır. Konservatif tedaviler, bu aşırı kullanım yaralanmasının neden olduğu ağrı ve kavrama gücü kaybını gideremediğinde kullanılır. Hasarlı tendonun kemiğe yapıştığı noktada (lateral epikondil olarak adlandırılır) kesilmesiyle dirsekteki gerginlik eşlik eden semptomlarla birlikte hafifletilebilir.

Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi'ne (AAOS) göre tenisçi dirseği ameliyatı vakaların yaklaşık% 85 ila% 90'ında etkilidir, ancak bir miktar güç kaybı yaşamak alışılmadık bir durum değildir.

Tenisçi Dirseği İçin Ameliyatsız ve Cerrahi Tedaviler

Lateral Epikondilit Salınımı Nedir?

Konservatif tedavilere yanıt vermeyen tenisçi dirseğini tedavi etmek için lateral bir epikondilit salınımı kullanılır. Açık cerrahi (bir neşter ve daha büyük bir kesi kullanılarak), artroskopik cerrahi (dar bir kapsam ve küçük bir kesiden ameliyat yapmak için özel bir ekipman kullanılarak) veya perkütan cerrahi (dürbünsüz küçük bir kesi dahil) ile yapılabilir. Üç yaklaşımın hiçbiri diğerlerinden daha fazla veya daha az etkili olamadı.

Bir lateral epikondilit salımı tipik olarak ayakta tedavi ameliyatı olarak gerçekleştirilir. Çoğu prosedürün tamamlanması sadece 20 ila 30 dakika sürer.

Artroskopik Dirsek Cerrahisine Genel Bir Bakış

Kontrendikasyonlar

Diğer tüm tedaviler başarısız olduğunda bir lateral epikondilit salınımının endike olduğu göz önüne alındığında, prosedür için herhangi bir mutlak kontrendikasyon yoktur. Ameliyatı önleyebilecek tek faktör, aktif enfeksiyon, tedavi edilmemiş diyabet veya ciddi bir kanama bozukluğu gibi genel olarak ameliyatı kontrendike edenlerdir. Bu göreceli kontrendikasyonlar duruma göre değerlendirilir.

Potansiyel risk

Tüm ameliyatlarda olduğu gibi, lateral epikondilit salınımı belirli riskler taşır. Bunun nedeni, operasyonun yaralanmaya açık hassas yapılar etrafında gerçekleştirilmesidir.

Lateral epikondilit salınımının olası riski şunları içerir:

• Ameliyat sonrası enfeksiyon
• Bilek geriye doğru büküldüğünde güçsüzlükle ortaya çıkan tendon kopması
• El ve ön kolun arkasında uyuşma, karıncalanma, yanma veya his kaybıyla sonuçlanan radyal sinir yaralanması
• Kronik dirsek çıkığı
• Semptomlarda iyileşme yok

Bununla birlikte, komplikasyon riski nispeten düşüktür. 2016 yılında yapılan incelemeye göre Kuzey Amerika Ortopedi Klinikleri, açık, artroskopik veya perkütan lateral epikondilit cerrahisi için komplikasyon oranı sırasıyla% 1.1,% 0 ve% 1.2'dir.

Herkesin Bilmesi Gereken Ameliyat Riskleri

Lateral Epikondilit Salımının Amacı

Bir lateral epikondilit salınımı, tenisçi dirseğini tedavi etmek için kullanılan en yaygın ameliyattır.Tenisçi dirseği olan kişilerin% 3 ila% 11'i, yalnızca tenis oyuncularını değil, aynı zamanda ekstansör tendonunda tekrarlayan stres yaralanması olan herkesi etkileyen bir durum nedeniyle ameliyat gerektirir. Buna çivi çakan, kova taşıyan veya kullanan profesyoneller dahildir. düzenli olarak budama makası.

Zamanla, tekrarlayan gerginlik, tendon dejenerasyonuna (tendinoz) ve ekstansör tendonun üst kol kemiğinin (humerus) altındaki lateral epikondile bağlandığı noktada ve çevresinde kemik çıkıntılarının (osteofitler) oluşumuna neden olabilir.

AAOS'a göre, tenisçi dirseğinin semptomları konservatif tedavilere (fizik tedavi, dirsek desteği, antienflamatuar ilaçlar veya steroid enjeksiyonları gibi) altı aydan bir yıla kadar bir süre boyunca yanıt vermediğinde genellikle lateral epikondil salınımı endikedir. .

Prosedürü planlamadan önce, ortopedi cerrahı olarak adlandırılan uzman, yaralanmanın doğasını karakterize etmek ve diğer tüm olası nedenleri hariç tutmak için testler isteyecektir. En sık kullanılan testler şunları içerir:

• Bilgisayarlı tomografi (BT) taramalarıyumuşak dokuların osteofitlerini ve kireçlenmesini (sertleşmesini) tanımlayabilen
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramasıYumuşak doku anormalliklerinin (bağ dokularındaki yırtıklar veya yumuşak doku kitlelerinin oluşumu gibi) ve gizli kırıkların belirlenmesinde etkilidir
• Elektromiyografi (EMG), sinirlerdeki elektriksel aktiviteyi ölçen ve sinir sıkışmasının meydana gelip gelmediğini belirlemeye yardımcı olabilir

En İyi Ortopedi Cerrahı Nasıl Bulunur?

Nasıl hazırlanır

Lateral epikondilit salınımı nispeten yaygın bir ortopedik prosedürdür, ancak sizin açınızdan hazırlık gerektiren bir prosedürdür. Ameliyattan önce ameliyat öncesi test sonuçlarını gözden geçirmek için cerrah ile görüşeceksiniz. Ameliyattan önce yapmanız gerekenlerin ve kaçınmanız gereken şeylerin bir listesi de size verilecektir.

Lateral epikondilit salınımının yararlarını ve risklerini ve ayrıca neden belirli bir ameliyat türünün (açık, artroskopik ve perkütan) seçildiğini anlamak için ihtiyaç duyduğunuz kadar çok soru sormaktan çekinmeyin.

yer

Bir hastanenin ameliyathanesinde veya özel bir poliklinik ortopedi cerrahi merkezinde lateral epikondilit ameliyatı yapılır.

Kullanılan ameliyatın türüne bağlı olarak, ameliyathanede bir anestezi makinesi, kalp atış hızınızı izlemek için bir elektrokardiyogram (EKG) makinesi, kan oksijenini izlemek için bir nabız oksimetresi, gerekirse ek oksijen vermek için mekanik bir ventilatör ve canlı beslenen bir video monitörüne bağlı sert bir artroskop.

Ne giymek

Eşofman ve mokasen gibi kolayca çıkıp tekrar giyebileceğiniz rahat bir şeyler giyin. İşlemden önce, bir hastane önlüğü giymeniz ve tüm takıları, saçları, temas noktalarını, işitme cihazlarını, takma dişleri ve dudak veya dil piercinglerini çıkarmanız istenecektir. Değerli eşyalarınızı evde bırakın.

Yiyecek ve içecek

Ameliyat için kullanılan anestezi türüne bağlı olarak açlık gerekebilir veya gerekmeyebilir. Örneğin lokal anestezi uygulanacaksa oruç tutmaya gerek yoktur.

Ancak bölgesel bir blok veya genel anestezi kullanılıyorsa, ameliyattan önceki gece yarısı yemek yemeyi bırakmanız istenecektir. Ameliyattan dört saat öncesine kadar, doktorunuzun onayladığı herhangi bir ilacı almanız için birkaç yudum su içmenize izin verilebilir. Dört saat içinde dudaklarınızdan sıvı veya yiyecek (sakız dahil) geçmemelidir.

İlaçlar

Doktorunuz, tenisçi dirseği ağrısını hafifletmek için kullanılan aynı sınıftaki ilaçlar olan steroid olmayan antiinflamatuvar ilaçları (NSAID'ler) almayı bırakmanızı tavsiye edecektir önce ve sonra ameliyat. Kanamayı teşvik eden ve yara iyileşmesini yavaşlatan bu ilaçlar şunları içerir:

• Aspirin
• Advil veya Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Celebrex (selekoksib)
• Voltaren (diklofenak)

Topikal NSAID'lerden de kaçınılmalıdır. Onların yerine, bir NSAID olmayan Tylenol (asetaminofen) alabilirsin.

Ne getirmeli

Randevunuza check-in yapmak için sigorta kartınızı ve bir tür fotoğraflı resmi kimliğinizi (ehliyet gibi) yanınızda getirmeniz gerekecektir. Ayrıca, copay veya koinurans maliyetlerini karşılamak için ön ödeme gerekiyorsa, onaylanmış bir ödeme şekli getirmeniz gerekebilir.

En önemlisi, ameliyattan sonra sizi eve götürecek birini getirmeniz gerekecektir. Lokal anestezik kullanılsa bile, kolunuz bir atel içinde hareketsiz hale gelecek, bu da araba sürmeyi ve ağır makinelerin çalıştırılmasını zor ve güvensiz hale getirecektir.

Ameliyata Doğru Şekilde Nasıl Hazırlanılır

Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli

Bir lateral epikondilit salımı, bir ortopedi cerrahı tarafından gerçekleştirilir ve bir ameliyat hemşiresi tarafından yardım edilir. Bölgesel veya genel anestezi kullanılıyorsa ameliyat ekibinde anestezi uzmanı da bulunacaktır. Lokal anestezi, anestezi uzmanı gerektirmez.

Giriş yaptıktan ve gerekli onay formlarını imzaladıktan sonra, hastane önlüğü giymeniz için arka tarafa yönlendirileceksiniz.

Ameliyattan Önce

Elbiseyi giydikten sonra hemşire kilonuzu, boyunuzu ve yaşamsal belirtilerinizi (sıcaklık, kan basıncı ve kalp atış hızı dahil) kaydedecektir. Anestezi dozunu hesaplamak için ağırlık ve boy kullanılabilir.

Ameliyat bölgesinin etrafında kıllı iseniz, hemşirenin sizi tıraş etmesi gerekebilir. Gelmeden önce kendinizi tıraş etmeyin.

Bölgesel veya genel anestezi kullanılıyorsa, ilaçları ve sıvıları iletmek için kolunuzdaki bir damara bir intravenöz (IV) hat yerleştirilecektir. Kan oksijen seviyeleri ayrıca bir nabız oksimetresi (bir parmağa kelepçelenen) kullanılarak izlenecek, elektrot uçları ise EKG makinesine bağlantı için göğsünüze yerleştirilebilir.

Ameliyat Sırasında

Hemşire tarafından hazırlandıktan sonra, kolunuz hafif yükseltilmiş bir kol masasına yerleştirilmiş olarak ameliyat masasında sırtüstü (yukarı doğru) pozisyonda yatırılırsınız. Kolunuz, avuç içi aşağı bakacak şekilde 90 derecelik bir açıyla bükülecektir.

Birinci Bölüm: Anestezi

Açık ve artroskopik gevşetme ameliyatları genellikle genel veya bölgesel anestezi ile yapılır. Perkütan cerrahi sadece lokal anestezi gerektirebilir.

Her anestezi türü farklı şekilde verilir:

• Lokal anestezi: Kan dolaşımına giren ilaç miktarını sınırlamak için kola bir turnike yerleştirilir. Anestezi daha sonra bir şırınga ve iğne kullanılarak eklemin içine ve çevresine enjekte edilir.
• Bölgesel anestezi: Turnike de kullanılır, ancak anestezi IV hattı üzerinden verilir. Periferik blok adı verilen bu tip bölgesel anesteziye bazen "alacakaranlık uykusunu" indüklemek için izlenen anestezi bakımı (MAC) eşlik eder.
• Genel anestezi: Genel anestezi, serbest bırakma ile birlikte kapsamlı eklem onarımı durumunda daha yaygın olarak kullanılır. Anestezi IV hattı üzerinden verilir ve sizi tamamen uyutur.

Genel Anestezinin Yan Etkileri ve Riskleri

İkinci Bölüm: Tendon Salınımı

Bir lateral epikondilit salınımının hedefleri, cerrahi kullanım türüne bakılmaksızın aynı kalır. Temel farklılıklardan biri, kesiğin boyutudur.

Açık cerrahi, dirsek boyunca 3 ila 7 santimetrelik bir kesi (kabaca 1 ila 3 inç) gerektirirken, artroskopik ve perkütan cerrahi 3 santimetreden daha küçük kesileri içerir. Dahası, artroskopik cerrahi iki ila üç kesi gerektirir (biri artroskop için ve bir veya iki cerrahi aletler için), diğerleri ise yalnızca bir kesi gerektirir.

Açık, artroskopik veya perkütan prosedür olarak gerçekleştirilsin, ameliyat aynı genel adımları izler:

1. Yanal epikondil üzerinde bir kesi yapılır.
2. Yumuşak doku, altındaki ekstansör tendonu ortaya çıkarmak için yavaşça kenara çekilir.
3. Ekstansör tendon, onu serbest bırakmak için lateral epikondilde kesilir.
4. Tendon daha sonra altta yatan dokuları ve kemiği ortaya çıkarmak için bölünür.
5. Osteofitler kesme veya kazıma aletleriyle debride edilir (çıkarılır) ve alan temizlenir.
6. Bölünmüş tendon, çözülen dikişlerle birlikte tekrar dikilir.
7. Bazı cerrahlar, geri çekilmesini sınırlamak için tendonun gevşek ucunu bitişik dokuya diker.
8. Dış kesi daha sonra dikişlerle kapatılır ve steril bir bandajla kapatılır.

Ameliyatın tamamlanmasının ardından kolunuz, dirseğinizi 90 derecelik bir açıyla bükülü tutan çıkarılabilir bir atele yerleştirilir.

Ameliyattan Sonra

Ameliyat tamamlandıktan sonra, anestezi tamamen bitene kadar uyanma odasında izlenirsiniz. Doktor, parmaklarınızı kıpırdatıp kıpırdatmayacağını görmek ve anesteziye karşı herhangi bir ters reaksiyonunuz olmadığından emin olmak isteyecektir.

Yaranın etrafında ağrı hissetmek nadir değildir. Anestezi uyguladıktan sonra midenizde rahatsızlık hissederseniz, doktor size Tylenol gibi bir oral analjezik ve bulantı önleyici ilaçlar sağlayabilir. Ameliyat kapsamlıysa, ilk birkaç gün ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olmak için size Vicodin (hidrokodon ve asetaminofen) gibi daha güçlü opioid ilaçlar verilebilir.

Giysilerinizi değiştirecek kadar sabit olduğunuzda ve yaşamsal belirtileriniz normale döndüğünde, sizi eve götürebilecek birinin bakımına bırakılacaksınız.

Kurtarma

Bir lateral epikondilit salımından iyileşme nispeten uzun bir zaman alır. Eve vardığınızda, yaranın düzgün bir şekilde iyileşmesini sağlamak için kolunuzu yedi ila 10 gün askıda tutmanız gerekecektir. Otururken veya dinlenirken ağrıyı hafifletmek için kolunuzu yüksekte tutmalı ve yastıklarla desteklemelisiniz. Buz terapisi de yardımcı olabilir.

Yarayı temiz tutmak için doktorunuzun önerdiği şekilde bandajları değiştirmeniz gerekecektir. Yaranın ıslanmasını önlemek için duş yerine banyo yapmanız gerekebilir.

Yedi ila 10 gün sonra, yaranın düzgün bir şekilde iyileştiğinden emin olmak için cerrahı ziyaret edeceksiniz. Dikişler alınacak ve size iki haftaya kadar daha takmanız gereken daha küçük bir atel verilebilir.

Bu ilk iyileşme aşamasında, iki el gerektiren görevlerde yardım edecek birine ihtiyacınız olabilir. Gerekirse, doktorunuz sizi bu görevlere yardımcı olacak yardımlar sunabilecek veya günlük zorlukların "üstesinden nasıl gelineceği" konusunda tavsiyelerde bulunabilecek bir mesleki terapiste yönlendirebilir.

Fizik Tedavi veya Mesleki Terapiye İhtiyacınız Var mı?

İyileşme ile Başa Çıkmak

Atele artık ihtiyaç kalmadığında, dirseğinizin aşırı derecede sert olduğunu ve eklemde çok fazla hareket açıklığını kaybettiğinizi göreceksiniz. Bu aşamada, ideal olarak bir fizyoterapistin yönetimi altında kapsamlı rehabilitasyona ihtiyaç vardır.

Atel çıkarılmadan önce bile, kol ve omuz germe ve parmakların ve bileklerin bükülmesi ve bükülmesi dahil olmak üzere pasif rehabilitasyon egzersizlerine başlamanız gerekecektir. Erken başlamak, rehabilitasyonun daha aktif aşamalarının üstesinden gelmeyi kolaylaştırabilir.

Atel çıkarıldıktan sonra egzersizlerin aralığı, süresi ve yoğunluğu yavaş yavaş artacaktır. Kolun ana kas gruplarında kas ve esneklik oluşturmak için pasif egzersizlerden nazik direnç eğitimine geçeceksiniz.

Gücünüz ve hareket açıklığınız (genellikle altı ila sekiz hafta içinde) arttıkça, aşağıdakileri içeren ek egzersizler ve terapiler eklenebilir:

• Macun veya süngerle el sıkma egzersizleri
• Statik kol döngüleri (kollar için bisiklet benzeri bir cihaz)
• Bilek uzatma, fleksiyon ve omuz rotasyonları gibi üst ekstremite hareketlilik egzersizleri
• Hafif dambıllar veya bilek ağırlıkları ile eksantrik ve eşmerkezli eğitim
• Hidroterapi

Sürekli rehabilitasyon çabalarıyla, çoğu insan 12. haftaya kadar normal aktivitelerine dönebilir. Yine de, spora dönmeden veya ağır nesneleri güvenli bir şekilde kaldırmadan önce dört ila 10 hafta daha beklemeniz gerekebilir.

Ameliyat Sonrası İyileşmenizi Sağlamanın 10 Yolu

Uzun vadeli bakım

Lateral epikondilit salınımı geçiren kişilerin çoğu, tenisçi dirseği için bir daha asla ameliyata ihtiyaç duymayacak. Dergide 2018 tarihli bir incelemeye göre El, Açık ameliyat geçirenlerin% 95'i sonuçlardan "çok memnun" veya "memnun" olduğunu belirtti. Artroskopik veya perkütan cerrahi geçirenler benzer memnuniyet oranlarına sahipti: sırasıyla% 93 ve% 95.

Bununla birlikte, rehabilitasyonun tamamlanmasından sonra ağrı devam ederse, dirsek ağrınızın diğer olası nedenlerini araştırmak için doktorunuzla birlikte çalışmanız gerekebilir. Örneğin, tenisçi dirseğinin, altta yatan bir döndürücü manşet yaralanması olan kişilerde ortaya çıkması nadir değildir.

Diğer zamanlarda tenisçi dirseği, golfçü dirseği (medial epikondilit) ile birlikte ortaya çıkabilir ve tedaviye tamamen farklı bir yaklaşım gerektirir.

Golfçü Dirseğinin Nedenleri ve Tedavileri

Verywell'den Bir Söz

Lateral epikondilit salınımı, tenisçi dirseği olan kişiler için çok etkili bir ameliyat olabilir, ancak "hızlı düzeltme" olarak yaklaşılması gereken bir ameliyattır. Aylarca rehabilitasyon ve rehabilitasyon programına bağlılık gerektirir.

Altı ila 12 aylık konservatif tedaviler size rahatlama sağlamamış olsa bile, kendinize durumunuzu iyileştirmek için ameliyat olmadan yapabileceğiniz her şeyi gerçekten yapıp yapmadığınızı sorun.

Dirsek desteğinizi doktorunuzun belirttiği şekilde kullanıyor musunuz? Fizik tedaviyi veya ultrasonik tenotomi gibi yeni tedavileri araştırdınız mı? En başta durumunuza neden olan faaliyetlere devam ediyor musunuz?

Durumunuza dürüstçe bakarak, lateral epikondilit salınımının sizin için doğru tedavi seçeneği olup olmadığı konusunda bilinçli bir seçim yapabilirsiniz.