İçerik
- Omurilik stimülatörü nedir ve nasıl çalışır?
- Omurilik uyarımı ne için kullanılır?
- Omurilik stimülatörü kimler almalı?
- Omurilik Stimülatörü Tipleri
- Omurilik Stimülatörü Cerrahisi
- Omurilik Stimülatörü Kurtarma
- Omurilik Stimülatörü Komplikasyonları
- Omurilik Stimülatörü ile Yaşamak
Öne Çıkan Uzmanlar:
Eellan Sivanesan, M.D.
Omurilik stimülatörü, ağrıyı hafifletmek için doğrudan omuriliğe düşük seviyelerde elektrik gönderen implante bir cihazdır.
Omurilik stimülatörü nedir ve nasıl çalışır?
Omurilik uyarıcıları ince tellerden (elektrotlar) ve küçük, kalp pili benzeri bir pil paketi (jeneratör). Elektrotlar omurilik ile omur arasına yerleştirilir (epidural boşluk) ve jeneratör cilt altına, genellikle kalçanın veya karın bölgesinin yakınına yerleştirilir. Omurilik stimülatörleri, hastaların ağrı hissettiklerinde uzaktan kumanda kullanarak elektriksel uyarıları göndermelerine izin verir. Hem uzaktan kumanda hem de anteni gövdenin dışındadır.
Uzmanlar, omurilik stimülasyonunun arkasındaki mekanizmaları hâlâ tam olarak anlamıyorlar, ancak artık bunun birden fazla kas grubunu doğrudan omurgadan hedefleyebileceğini ve hatta beynin ağrıyı nasıl algıladığını değiştirebileceğini biliyorlar.
Geleneksel omurilik stimülatörleri, ağrı hissini parestezi adı verilen hafif karıncalanma ile değiştirir. Bu parestezileri rahatsız bulan hastalar için, yeni cihazlar hissedilemeyen "alt algılama" uyarımı sunar.
En yeni cihazların çoğu, X-ray ve / veya ultrason rehberliği altında girişimsel ağrı yönetimi konusunda oldukça uzmanlaşmış eğitim almış doktorlar tarafından yerleştirilir.
Omurilik uyarımı ne için kullanılır?
Omurilik stimülasyonu, çoğunlukla cerrahi olmayan ağrı tedavisi seçenekleri yeterli rahatlama sağlayamadığında kullanılır. Omurilik uyarıcıları, aşağıdakiler dahil farklı kronik ağrı türlerini tedavi etmek veya yönetmek için kullanılabilir:
- Sırt ağrısı, özellikle ameliyattan sonra da devam eden sırt ağrısı (başarısız sırt cerrahisi sendromu)
- Ameliyat sonrası ağrı
- Araknoidit (beyin ve omuriliği kaplayan ince bir zar olan araknoidin ağrılı iltihabı)
- Başka yollarla tedavi edilemeyen kalp ağrısı (anjina)
- Omurilik yaralanmaları
- Sinirle ilgili ağrı (şiddetli diyabetik nöropati ve radyasyon, ameliyat veya kemoterapiden kaynaklanan kansere bağlı nöropati gibi)
- Periferik damar hastalığı
- Kompleks bölgesel ağrı sendromu
- Amputasyon sonrası ağrı
- Viseral karın ağrısı ve perineal ağrı
Omurilik stimülasyonu, genel yaşam kalitesini ve uyku kalitesini artırabilir ve ağrı kesici ilaçlara olan ihtiyacı azaltabilir. Tipik olarak, ilaçlar, egzersiz, fizik tedavi ve gevşeme yöntemleri dahil olmak üzere diğer ağrı yönetimi tedavileriyle birlikte kullanılır.
Omurilik stimülatörü kimler almalı?
Tüm tedavilerde olduğu gibi, doktorunuz omurilik stimülasyonunun sizin için doğru olduğundan emin olmak isteyecektir - ve kronik ağrınızda önemli bir rahatlama sağlaması muhtemeldir. Bu tavsiyeyi yapmak için, ağrı uzmanınız muhtemelen görüntüleme testleri ve psikolojik tarama isteyecektir. Bazı sigorta şirketleri, depresyon veya anksiyete gibi rahatsızlıkların ağrınızı kötüleştirmediğinden emin olmak için psikolojik taramaya ihtiyaç duyar.
Her hasta farklıdır, ancak genel olarak omurilik stimülasyonundan en çok yararlanan kişiler:
- İlaçlar, daha az invaziv tedaviler veya önceki ameliyatlarla yeterli ağrı kesici deneyimi yaşamamış olmak
- İşlemin etkinliğini azaltacak psikiyatrik bozukluklar yok
Omurilik Stimülatörü Tipleri
Omurilik uyarıcılarının üç ana türü vardır:
- Geleneksel implante edilebilir puls üreteci (IPG), pille çalışan bir spinal kod stimülatörüdür. Operasyon sırasında omurgaya bir pil yerleştirilir. Bittiğinde, pilin başka bir ameliyatla değiştirilmesi gerekir. Bu cihaz, daha düşük bir elektrik çıkışına sahip olduğu için vücudun sadece bir bölümünde ağrısı olan kişiler için iyi bir seçim olabilir.
- Yeniden şarj edilebilir IPG, pilin başka bir ameliyat olmadan yeniden şarj edilebilmesi farkıyla, geleneksel cihaza benzer şekilde çalışır. Enerji kaynağı şarj edilebilir olduğu için, bu uyarıcılar daha fazla elektrik tüketebilir. Elektrik sinyali daha uzağa ulaşabileceğinden, bel ağrısı veya bir veya iki bacağı olan kişiler için bu daha iyi bir seçim olabilir.
- Radyofrekans stimülatörü, vücudun dışında bir pil kullanır. Bu uyarıcı, daha yeni tasarımlar ve daha iyi teknoloji nedeniyle günümüzde nadiren kullanılmaktadır. Şarj edilebilir pillere sahiptir ve şarj edilebilir IPG'ler gibi, cihazın gücü nedeniyle belde ve bacaklarda ağrısı olan kişiler için daha iyi olabilir.
Cerrahınız, cihazın nasıl çalıştırılacağını ve üç tip stimülatörün de desteklediği elektrik sinyalinin yoğunluğunu ayarlayacaktır. Farklı vücut pozisyonları, oturma için daha iyi çalışan bir ayar ve yürüme için diğeri gibi farklı stimülatör ayarları gerektirebilir. En çok kullanılan ayarlara kolayca erişmenize yardımcı olmak için çoğu cihaz, doktorların önceden ayarlanmış iki veya üç programı kaydetmesine izin verir. Bazı yeni cihazlar, elektrik dağıtımı için yüksek frekans, patlama ve yüksek yoğunluklu uyarım dahil olmak üzere çeşitli dalga biçimlerine sahiptir.
Omurilik Stimülatörü Cerrahisi
Omurilik stimülatörleri, cihazı test etmek ve implante etmek için iki prosedür gerektirir: deneme ve implantasyon.
Omurilik Stimülatörü Denemesi
İlk adım bir deneme süresidir. Cerrahınız, test etmeniz için geçici bir cihaz yerleştirecektir. Floroskopi adı verilen özel bir röntgen tipi tarafından yönlendirilen cerrahınız elektrotları omurganın epidural boşluğuna dikkatlice yerleştirecektir. Ağrınızın yeri, bu elektrotların omurga boyunca nereye yerleştirileceğini etkiler. Cerrahınız, elektrotları en iyi şekilde konumlandırmak için işlem sırasında geri bildiriminizi isteyebilir.
Bu deneme prosedürü, elektrotları yerleştirmek için tipik olarak sırtınızın alt kısmına yalnızca bir kesi gerektirir. Jeneratör / batarya vücudun dışında, tipik olarak bir kemer üzerinde olacak, belinize takacaksınız.
Yaklaşık bir hafta boyunca, cihazın ağrınızı ne kadar azalttığını değerlendireceksiniz. Ağrı seviyesinde% 50 veya daha fazla azalma yaşarsanız, deneme başarılı olarak kabul edilir.
Başarısız olursa teller omuriliğe veya sinirlere zarar vermeden klinikte kolayca çıkarılabilir. Başarılı olursa, cihazı kalıcı olarak implante etmek için ameliyat planlanır.
Omurilik Stimülatörü İmplantasyonu
Kalıcı implantasyon prosedürü sırasında, jeneratör derinin altına yerleştirilir ve deneme elektrotları steril elektrotlarla değiştirilir. Deneme elektrotlarından farklı olarak bunlar, hareketi en aza indirmek için dikişlerle sabitlenecektir.
İmplantasyon yaklaşık 1-2 saat sürebilir ve tipik olarak ayakta tedavi prosedürü olarak gerçekleştirilir.
Lokal anestezi uygulandıktan sonra, cerrahınız jeneratörü tutmak için bir kesi (tipik olarak karnınızın alt kısmı veya kalçanız boyunca) ve kalıcı elektrotları yerleştirmek için başka bir kesi (omurganız boyunca) yapacaktır. Kesikler, sürücü ehliyeti uzunluğuyla ilgilidir. Deneme prosedüründe olduğu gibi, floroskopi elektrotların nereye yerleştirildiğini belirlemek için kullanılır.
Elektrotlar ve jeneratör bağlandıktan ve çalıştırıldıktan sonra cerrahınız kesileri kapatacaktır.
Cerrahınız sizi rahat ettirmek için sedasyon sağlayabilir ve elektrotların yerleştirilmesi sırasında geri bildiriminizi isteyebilir.
Omurilik Stimülatörü Kurtarma
Çoğu hasta, anestezi etkisini yitirdiğinde, prosedürle aynı gün bırakır. Ameliyattan sonraki birkaç gün boyunca kesileriniz ağrılı olabilir. Kesileri çekebilecek şekilde germemeye, bükmemeye veya uzanmamaya çalışın. Yaklaşık 3 gün sonra çıkarılabilen kesi yerlerinin üzerine pansumanlar yerleştirilecektir. Çoğu durumda, kesiler ameliyattan yaklaşık 2-4 hafta sonra iyileşir.
Doktorunuz iyileşme planınızı tartışacaktır, ancak genellikle ameliyattan yaklaşık 2 hafta sonra daha hafif bir aktivite önerilir.
Cerrahınız sizi düzenli faaliyet için onayladığında, işe dönebilir ve tekrar araba sürebilirsiniz (stimülatör kapalıyken). Bu genellikle ameliyattan 1-2 hafta sonradır.
Omurilik Stimülatörü Komplikasyonları
Omurilik stimülatörü cerrahisinin komplikasyonları nadirdir, ancak hiçbir prosedür risksiz değildir. Hastaların küçük bir yüzdesi şunları yaşayabilir:
- İlk 2-8 hafta içinde ortaya çıkabilen enfeksiyon.
- Kanama.
- Cihaz göçü (yani, elektrotlar orijinal konumlarından hareket eder ve stimülatör ağrıyı etkili bir şekilde engellemez). Bu genellikle elektrotları uygun noktaya yerleştirmek için bir takip ameliyatı gerektirir.
- Cihaz hasarı (örn. Düşme veya yoğun fiziksel aktivite uyarıcıyı bozar).
- Dural delinmesi. Dura mater omuriliği çevreler. Omurilik uyarıcıları, epidural boşluğa, dura mater'in hemen dışındaki alana yerleştirilir. Bir iğne veya elektrot çok derine inerse ve onu delerse, beyin omurilik sıvısı dışarı sızabilir. Bu delikler şiddetli baş ağrısına neden olabilir.
- Omurilik travması. olmasına rağmen son derece Nadiren, omurilik stimülatörünün yerleştirilmesi sinir hasarına ve felce neden olabilir.
Omurilik Stimülatörü ile Yaşamak
Genel olarak, omurilik stimülatörleri tarafından sağlanan ağrı kesici, hastaların ameliyattan önce yapabileceklerinden çok daha fazlasını yapmalarına izin verir, ancak dikkat edilmesi gereken bazı kısıtlamalar vardır.
Omurilik stimülatörü ile röntgen ve BT taramaları alabilir miyim?
Omurilik stimülatörünüz kapalı olduğu sürece, X ışınları ve BT taramaları genellikle güvenlidir. Herhangi bir tarama yapmadan önce, daima doktorunuza, hemşirenize veya teknisyeninize omurilik stimülatörünüz olduğunu bildirin.
Omurilik stimülatörleri MR uyumlu mu?
Hayır, MRG'ler omurilik stimülasyon cihazı kullananlar için her zaman güvenli değildir. Bazı yeni cihazlar belirli MRI makine modelleri ve tarama konumları ile uyumludur, ancak doktorunuzun önce stimülatörünüzün özelliklerini değerlendirmesi gerekecektir. Cihazınız değil MRI uyumlu, MRI'lar ciddi yaralanmalara neden olabilir.
Ağrı uzmanınızla önceden iletişim kurun, böylece bir prosedürün stimülatör modelinize müdahale edip etmeyeceğini veya zarar verip vermeyeceğini tartabilir.
Omurilik stimülatörüm havaalanı güvenliğini harekete geçirecek mi?
Evet, havaalanı güvenlik kapıları uyarıcınızı algılayacak, ancak doktorunuz size makineyi atlamanıza izin verebilecek bir kimlik kartı verecektir.
Bazı insanlar, havaalanı güvenlik kapılarının uyarıcıları ile rahatsız edici (ancak zararsız) müdahaleye neden olduğunu fark eder. Güvenlik süzgecinden geçmekten kaçınamıyorsanız, geçmeden önce cihazınızı kapatın.
Omurilik stimülatörü ile sürebilir miyim?
Hayır, ağır makine kullanırken veya kullanırken stimülatörünüzü kapatmalısınız, çünkü stimülasyon seviyelerindeki ani değişiklikler dikkatinizin dağılmasına neden olabilir.
Omurilik stimülatörü ile yüzebilir miyim?
Yüzmek kalıcı, implante edilmiş bir jeneratörle iyidir, ancak geçici stimülatörünüzü ıslatamazsınız. Bu kısa deneme süresi boyunca banyo ve duştan kaçınmanız gerekecektir.